作者2017TeamIndepthanalysisofthecausesofpostpartumhemorrhage作者20172024.09.07產(chǎn)后出血原因深度剖析1產(chǎn)后出血概述2病因及機(jī)制3預(yù)防措施4診斷方法5治療方案目錄Content產(chǎn)后出血概述OverviewofPostpartumBleeding01產(chǎn)后出血概述:產(chǎn)后出血定義1.產(chǎn)后出血定義與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩出血量≥500ml或剖宮產(chǎn)≥1000ml。2.產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性產(chǎn)后出血占產(chǎn)婦死亡的25%，是發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。3.產(chǎn)后出血的危害產(chǎn)后出血可致失血性貧血、休克，甚至死亡，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。01030204產(chǎn)后出血首要原因是子宮收縮乏力，約占70%-80%，多由產(chǎn)程延長、精神緊張等因素引起。胎盤因素如殘留、植入等導(dǎo)致產(chǎn)后出血占比逐漸上升，占產(chǎn)后出血原因的10%-15%。凝血功能障礙占產(chǎn)后出血原因約5%，如血小板減少癥、再障等，風(fēng)險(xiǎn)較大。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩，比例高出約30%，與手術(shù)切口損傷子宮血管有關(guān)。子宮收縮乏力為主因胎盤因素占比上升凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)不容忽視分娩方式影響顯著產(chǎn)后出血概述:風(fēng)險(xiǎn)因素分析病因及機(jī)制Causeandmechanism02血小板減少致出血增加血小板減少癥患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)上升，每下降10g/L血紅蛋白，失血增加400-500ml。凝血障礙引嚴(yán)重出血血小板功能障礙導(dǎo)致的凝血障礙，產(chǎn)后出血難以控制，風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他產(chǎn)后出血原因。血小板功能障礙病因及機(jī)制:血管破裂1.宮縮乏力是主要因?qū)m縮乏力致子宮肌纖維收縮不全，血竇未關(guān)閉，致出血≥500ml，占產(chǎn)后出血70%-80%。2.胎盤滯留導(dǎo)致出血胎盤娩出延遲超30分鐘，剝離面血竇難關(guān)閉，易致產(chǎn)后出血，占產(chǎn)后出血原因15%-20%。3.軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)出血急產(chǎn)、巨大兒等致軟產(chǎn)道撕裂，小動(dòng)脈損傷，血鮮紅且量大，占產(chǎn)后出血原因10%-15%。Readmore>>預(yù)防措施preventivemeasure03糾正貧血預(yù)防出血積極產(chǎn)檢識(shí)別高危加強(qiáng)圍產(chǎn)保健管理產(chǎn)前糾正貧血，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，如孕4月起補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵，預(yù)防缺鐵性貧血。產(chǎn)檢中識(shí)別前置胎盤、巨大兒等高危因素，及時(shí)住院待產(chǎn)，制定合理分娩計(jì)劃。產(chǎn)前加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不利因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。預(yù)防措施:產(chǎn)前評(píng)估預(yù)防措施:分娩方式選擇自然分娩產(chǎn)后出血率較低，因胎盤自然娩出減少粘連風(fēng)險(xiǎn)，降低出血率。剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血率較自然分娩高，主要因?qū)m縮乏力及胎盤粘連等因素，數(shù)據(jù)表明高出20%以上。產(chǎn)前科學(xué)評(píng)估分娩方式，避免不必要的剖腹產(chǎn)，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提升母嬰安全。自然分娩降低出血率剖腹產(chǎn)出血率相對(duì)較高科學(xué)評(píng)估分娩方式分娩方式影響子宮收縮能力，自然分娩有利宮縮恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式影響宮縮診斷方法diagnosticmethod04診斷方法:血液學(xué)檢查血紅蛋白每降10g/L，約失血400-500ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少反映貧血程度，輔助診斷產(chǎn)后出血。血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等，評(píng)估凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，占比達(dá)4.31%。凝血功能指標(biāo)通過休克指數(shù)法，脈率/收縮壓比>1，提示失血量>10%，快速評(píng)估血容量，輔助產(chǎn)后出血判斷。血容量評(píng)估診斷方法:影像學(xué)檢查超聲檢查的重要性影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用超聲檢查可直觀發(fā)現(xiàn)胎盤殘留、宮腔積血，是產(chǎn)后出血診斷的首選影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。CT檢查在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用CT檢查能精確顯示腹部臟器破裂及出血情況，對(duì)產(chǎn)后出血復(fù)雜病例診斷具有重要價(jià)值，識(shí)別率超過85%。MRI在出血定位的優(yōu)勢MRI檢查能清晰顯示子宮、輸卵管等細(xì)微出血點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)后出血定位準(zhǔn)確率近100%，減少誤診。結(jié)合B超、CT、MRI等多種影像學(xué)檢查，可全面評(píng)估產(chǎn)后出血情況，提高診斷準(zhǔn)確率至95%以上。0102治療方案Treatmentplan05縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用氨甲環(huán)酸用于軟產(chǎn)道裂傷聯(lián)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇，可提高止血效果，總有效率達(dá)95.83%，產(chǎn)后出血量顯著降低。氨甲環(huán)酸在軟產(chǎn)道裂傷治療中，可減少纖溶酶原降解，迅速止血，降低出血量三分之一。止血與凝血藥物及時(shí)輸血產(chǎn)后出血輸血量控制