定期例行巡查與評(píng)估制度一、總則為確保醫(yī)院的安全、衛(wèi)生、服務(wù)質(zhì)量等各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，保障患者權(quán)益，提升醫(yī)院整體管理水平，特訂立本定期例行巡查與評(píng)估制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室、部門(mén)，全部醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及相關(guān)工作人員均應(yīng)遵守。二、巡查構(gòu)成與職責(zé)巡查組由醫(yī)院管理部門(mén)組織，構(gòu)成人員包含醫(yī)院管理人員、科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員等，人數(shù)依據(jù)巡查范圍和規(guī)模確定。巡查組重要職責(zé)包含：訂立巡查計(jì)劃和規(guī)程，明確巡查內(nèi)容和要求；布置巡查時(shí)間，組織巡查人員進(jìn)行巡查；匯總巡查情況，訂立改進(jìn)措施和整改看法；評(píng)估巡查結(jié)果，對(duì)巡查人員進(jìn)行考核；提出巡查報(bào)告，匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。三、巡查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量巡查：對(duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的醫(yī)療行為、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療記錄等進(jìn)行全面檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量符合相關(guān)要求。安全管理巡查：對(duì)醫(yī)院的消防安全、醫(yī)療廢物管理、藥品管理、手術(shù)室操作規(guī)范等進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院內(nèi)部安全管理達(dá)標(biāo)。衛(wèi)生管理巡查：對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、垃圾分類等衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院環(huán)境乾凈，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。患者服務(wù)巡查：對(duì)醫(yī)院的就診流程、患者信息管理、醫(yī)患溝通等進(jìn)行檢查，以提升患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、巡查程序訂立巡查計(jì)劃：依據(jù)巡查周期和巡查范圍，醫(yī)院管理部門(mén)會(huì)提前訂立巡查計(jì)劃，包含巡查時(shí)間、巡查內(nèi)容、巡查人員等信息，并告知相關(guān)科室、部門(mén)。巡查準(zhǔn)備：巡查構(gòu)成員應(yīng)提前了解巡查內(nèi)容，準(zhǔn)備巡查所需的測(cè)量工具、檢查表格、采樣物品等。巡查執(zhí)行：巡查構(gòu)成員依照計(jì)劃進(jìn)行巡查，依次檢查醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、衛(wèi)生管理和患者服務(wù)等方面，并記錄巡查情況。巡查匯總與評(píng)估：巡查結(jié)束后，巡查組匯總各科室、部門(mén)的巡查情況，評(píng)估巡查結(jié)果，形成巡查報(bào)告。整改與改進(jìn)：依據(jù)巡查報(bào)告中提出的問(wèn)題和看法，相關(guān)科室、部門(mén)應(yīng)及時(shí)訂立整改措施并實(shí)施，同時(shí)通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和教育培訓(xùn)等方式，連續(xù)改進(jìn)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。五、巡查頻率與考核巡查頻率：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)以及巡查范圍確定巡查頻率，通常每個(gè)科室每季度至少接受一次巡查，涉及特殊工作環(huán)節(jié)的科室可以適當(dāng)加添巡查次數(shù)。考核方式：巡查組對(duì)巡查人員的巡查行為、巡查結(jié)果進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含巡查記錄的準(zhǔn)確性、巡查看法的合理性以及巡查整改的及時(shí)性等。六、巡查報(bào)告與監(jiān)督巡查報(bào)告：巡查組應(yīng)依據(jù)巡查情況及時(shí)訂立巡查報(bào)告，報(bào)告要求詳實(shí)、準(zhǔn)確，列明巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改看法等，同時(shí)供應(yīng)相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)巡查報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督，定期研究巡查情況，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行跟蹤督促，確保整改措施的有效實(shí)施。七、附則本制度由醫(yī)院管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修改，并通知全體相關(guān)人員。巡查記錄和巡查報(bào)告應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行保密，未經(jīng)醫(yī)院同意不得外傳。對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并采取相應(yīng)矯正措施，確保問(wèn)題不再發(fā)生。八、有效性與改進(jìn)本制度自實(shí)施之日起生效，并連續(xù)有效。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)不定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，及時(shí)調(diào)整巡查頻率和內(nèi)容，以適應(yīng)醫(yī)院管理工作的發(fā)展需要。以上為本醫(yī)院的定期例行巡查