中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考的病例分析題

1.謝某，男，32歲，工人。1998年10月25日初診。

主訴：胃院灼熱疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達7年之久。6天前因朋友相

聚,連續(xù)喝酒3天后，即覺胃腕部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服"蕾香正氣丸”等藥

治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診。刻下見：胃皖灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲

飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.羅某，女，46歲，7月18日入院。

主訴：下肢痿軟無力2年，加重1月。

病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來兩下肢痿軟無力，逐漸加重，納

呆，腹脹，便澹，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大,舌苔薄白，脈細弱。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證型診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.李某，男，35歲，農(nóng)民。2002年8月6日初診。

主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。

病史：患者自訴1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，

面色蒼白，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"慢性腎小球腎炎”，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時有好

轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進食少，腹部脹

滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方藥（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：胃痛（濕熱中阻）

分析：根據(jù)患者胃院部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長期喝

酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，

氣機不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶竿钭茻崽弁?口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便

色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機不利，故

胃皖灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱內(nèi)蘊，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不

升，濁氣不降，故肢倦乏力，納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故

小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯加減：黃連10g桅子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陳皮6g甘草6g日一

劑，水煎服。

2.診斷：痿病（脾胃虧虛）。

分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無力，逐

漸加重，脾胃虛弱，運化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便澹,脾胃虛弱，氣血生化不足，形

體失充，故神疲乏力。脾虛不能運化水濕，故顏面虛浮。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細弱均為

脾胃虛弱，氣血生化不足之征。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散加減：人參10g（另燉）茯苓10g白術(shù)10g意故仁15g山藥15g扁豆10g

蓮

子肉12g甘草6g陳皮6g砂仁5g桔梗10g加黃苗15g每日1劑，水煎服。

3.診斷：水腫（腎陽衰微證）

分析：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。膀胱開合失

常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，

運化失職，則出現(xiàn)進食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色

蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細為氣虛水停之象。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯加減：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白術(shù)15g伏苓15g澤瀉15g車前子10g

（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

日一劑，水煎服。

第十九套

1.張某，男，66歲，1月8日急診入院。

主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。

病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不

遂,口眼歪斜,牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固,鼻鼾痰鳴,肢體強痙拘急，身熱汗出,躁擾不

寧，體溫38.5℃,血壓180/110mmHg,舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.高某，男，23歲，農(nóng)民。1996年6月3日初診。

主訴：腹部脹痛8小時。

病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進城，晚上和幾位同學(xué)相聚時，飲食過多冷盤，并喝冷飲，約2

小時后，即覺腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，

曖腐吞酸而來本院急診。刻下見：腹部脹滿疼痛，曖腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便

臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.許某，男，47歲。1998年11月20日診。

主訴：吐血1次。

病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近2年來曾3次吐血和便黑，曾在市某醫(yī)院

作纖維胃鏡檢查，診為"胃潰瘍"。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼

痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150mL,內(nèi)中夾有食物殘渣。家人即

刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥：皖腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈

數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg,大便潛血：++++。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：中風一痰火淤閉證

分析：肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人

事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風陽痰火痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，故半身

不遂，口眼歪斜。肝風竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽

痰火內(nèi)盛之征。

治法：熄風清熱，豁痰開竅。

方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。

（2）羚羊角湯加減:羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g夏枯草10g菊花10g龜板15g生地

15g白芍12g天竺黃10g膽南星10g括簍10g每日1劑，水煎分次鼻飼。

2.診斷：腹痛（飲食停滯）

分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有腹部脹滿疼

痛，曖腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)等證候，此乃屬飲食

停滯證。因食滯胃腸，氣機不利，故腹部脹滿疼痛。食滯不化，腐敗作酸，故曖腐吞酸，厭食。

食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣暫通，故腹痛亦減。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大

便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為食滯內(nèi)停之象。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。大黃（后下）15g枳實10g神曲12g黃苓10g黃連10g澤瀉15g白

術(shù)12g茯苓15g厚樸6g檳榔10g日一劑，水煎服。

3.診斷：血證吐血（胃熱壅盛）。

分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘渣，大便色黑。有胃潰瘍病史。吐血前

有飲酒較多，并有胸月完痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查++++。符合吐血診斷。由于原有胃

病史，加之飲酒較多，蘊積成熱，熱傷胃絡(luò)而動血，故嘔吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，

則吐血夾有食物殘渣；積熱瘀血阻于胃中，升降失調(diào)，故皖腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，

血隨糟粕而下，則大便色黑。舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃苓10g川連6g大黃10g大薊15側(cè)柏葉15g桅子10g茜草根

15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（沖服）甘草6g,每日1劑，水煎服。第十八

套

1主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：3天前外出進餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻頻臨廁，日

行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃

膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細胞升高，大便有膿細胞等。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.王某，男，60歲，農(nóng)民。2000年7月10日入院。

主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，癥狀加重一周。

病史：8月前因車禍被摩托車壓過腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)B超、CT以及腹部平

片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來上癥加重，而求中醫(yī)治療

來院就診。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3何某，男，32歲。2001年3月18日診。

主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤3個月。

病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測，股價猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不成眠，服西藥

安定片，可睡數(shù)小時，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口干口苦，食不知味，大便秘

結(jié)，胸悶脅脹。于3月18日求治于中醫(yī)?，F(xiàn)在癥見：心情不暢,急躁易怒，夜寐不安，頭

痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時嘔惡吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦

數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：痢疾（濕熱?。?/p>

分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中

氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血則出現(xiàn)腹痛，里急后重，便下赤白粘

液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊結(jié)腸中之象。

治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。

方藥：芍藥湯加減：黃苓10g芍藥15g炙甘草6g黃連10g大黃10g檳榔10g當歸10g木香

5g（后下）每日1劑，水煎服。

2.診斷：腹痛（瘀血阻滯）

分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外傷后致病，

出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻滯之證。由于瘀血阻滯腹

內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬有形之實邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，

脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。蒲黃10g五靈脂10g沒藥6g當歸12g川苛10g延胡索10g赤芍

10g小回香10g肉桂2g（另端）干姜5g水煎服。

3.診斷：郁病（氣郁化火）

分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思想郁憤等情志

內(nèi)傷史。符合郁病的診斷。由于炒股時心情緊張，失敗后情緒郁憤，致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝

火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎，循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；

肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒；肝火橫逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，

則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化火之象。

治法：清肝瀉火，解郁和胃。

方藥：丹桅逍遙散加減：山桅10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g當歸10g白芍15g茯苓15g吳

茱萸3g川連6g夏枯草15g龍膽草10g棗仁10g大黃6g枳實10g甘草6g每日一劑，水煎

服

第十七套

1.梁某，男，43歲，工人。2000年2月6日初診。

主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。

病史：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，3~5天解一次。曾服用西藥"果

導(dǎo)”等治療未見效而來診?？滔乱姡捍蟊愀稍铮悴坏贸?，腹中脹痛，胸脅滿悶，曖氣，飲食

減少，舌苔薄膩，脈弦。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.劉某，女，48歲。1997年9月5日初診。

病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，

食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。張醫(yī)生首診認為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，

未愈。轉(zhuǎn)請王醫(yī)生診治，王醫(yī)生認為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不

明顯。

要求：指出以上兩位醫(yī)生的診斷，辨證治療是否正確，寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析

（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

3.卜某，男，36歲，建筑工人。

病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，

小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：便秘（氣機郁滯）

分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表現(xiàn)，可診斷為便秘。

由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，曖氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦等證

候表現(xiàn)，此乃屬氣機郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機郁結(jié)，導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失

常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出；腸腑氣滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯

胃，腑氣不降，胃氣上逆則曖氣、飲食減少；肝脾不和，脾運失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝

郁氣滯之象。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。沉香（后下）10g木香（后下）5g檳榔10g烏藥10g枳實10g大黃10g

（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

2.兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。張醫(yī)生認為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)，如頭暈

且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)，而該例無此表

現(xiàn)。王醫(yī)生認為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥

易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人亦無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶

泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑等特征，該例病人診斷治療如下：

診斷：眩暈（痰濁上蒙）。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g白術(shù)10g天麻10g陳皮6g茯苓10g大棗10g甘草

6g竹茹5g每日一劑，水煎服。

3.診斷：淋證（石淋）

分析：嗜酒太過，酉醐濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻

滯氣機，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱澀；砂石阻塞尿路，則排尿

突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海金沙包煎

15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一劑

第十六套

1.胡某，女，50歲，工人。2001年8月10日初診。

主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。癥狀加重2天。

病史：3月前因高仁周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為"萎縮性

胃炎"，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。時作干嘔，2天前因睡眠

不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診?，F(xiàn)癥見：時作干嘔，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而

不欲食，舌紅少津，脈細數(shù)。一劑，水煎服。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.徐某，女，27歲，1998年5月6日入院。

主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。

病史：4個月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適，如有物梗

阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)

院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不適。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，

夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.國某，男，42歲，工人。2001年3月3日初診。

主訴：目黃、身黃、尿黃2天。

病史：平素偏嗜飲酒，2天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今見尿黃、身黃

加深而來就診?？滔乱姡荷砟烤泓S，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊惚,腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡

心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：嘔吐（胃陰不足）

分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。由于出現(xiàn)時

作干嘔，舌紅少津、脈細數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱病傷陰，胃陰不足，不得

潤降，故時作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈

雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細數(shù)均為胃陰不足之象。

治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。

方藥：麥門冬湯加減。沙參20g人參10g（另燉）大棗12g麥冬15g粳米15g制半夏10g

玉竹15g竹茹10g甘草6g日一齊!],水煎服。

2.診斷：郁?。ㄌ禋庥艚Y(jié)）

分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹痛等癥，反復(fù)

發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī)院檢查排除咽喉炎癥病

史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁侮脾，脾失健運，聚濕生痰，氣滯

痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；

肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝郁化熱,則煩躁易怒；熱擾/小神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，

脈弦滑略數(shù)，為肝郁化熱夾痰之象。

治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。

方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g陳皮6g茯苓15g枳實10g竹茹10g川連6g浙貝母10g

括簍12g枳殼10g郁金10g棗仁10g甘草6g,每日1劑，水煎服。

3.診斷：黃疸（陽黃——熱重于濕）

分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜酒，現(xiàn)癥見

身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憾，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅

部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候，此乃屬陽黃的熱重于濕證。因平素嗜

酒，損脾胃運化，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫

肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則小便短少而黃。熱為陽邪，"陽主明"，故黃色鮮明。熱盛

津傷則便秘。胃失和降則惡心嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒

按。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。

治法：清熱利濕，通腑化瘀。

方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳30g山桅15g大黃10g（后下）日一劑，水煎服。

第十五套

1.王某，女，48歲，農(nóng)民。2001年8月5日初診。

主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。

病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、尿黃，曾在當

地醫(yī)院檢查，診為“慢性肝炎"曾服藥（藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)，而來我院要求中醫(yī)藥治療。就診

時證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，皖痞食少，腹脹便澹,神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌

苔白膩，脈濡緩。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.張某，男，54歲，9月16日初診。

主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作4年。

病史：患高血壓病6年，近4年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不適，失眠多

夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.封某，女，42歲，干部。2001年12月12日初診。

主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。

病史：一年前因患"子宮肌瘤"術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每3~5天，甚至一周

才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求中醫(yī)藥治療。就診時證見：

糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲

懶言，舌淡苔白，脈弱。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：黃疸（陰黃——寒濕阻遏）

分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平素有慢性胃

炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，皖悶食少，腹

脹便澹，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由

于有“慢性胃炎"而脾胃虛弱，中陽不振，寒濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。"陰主

晦"陽虛寒重，故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運寒濕困阻，則皖痞食少，腹脹便澹。陽虛失于溫

養(yǎng)，則神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。

治法：溫中化濕，健脾退黃。

方藥：茵陳術(shù)附湯加減：茵陳30g白術(shù)15g附子10g干姜6g甘草6g日一劑，水煎服。

2.診斷：頭痛（肝陽上亢）。

分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅為肝之分野，

肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽上擾心'神，故心煩易怒，失眠多夢。脈沉弦有力為肝陽上亢之征，肝

與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦?；鹗t舌紅苔薄黃。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g鉤藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g茯神

10g益母草15g山桅子10g黃苓10g每日1劑，水煎服。

3.診斷：便秘（氣虛）

分析：根據(jù)患者排便困難，每3~5天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于病人因

"子宮肌瘤"術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬,雖有便意，但臨廁努爭乏力,難以排

解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由

于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運化失常，大腸傳導(dǎo)無力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。

肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。治

法：益氣潤腸。

方藥：黃苗湯加減：黃黃30g陳皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（沖服）白術(shù)12g黨參

20g日一劑，水煎服。

第十四套

1.黃某，男，72歲，8月18日入院。

主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。

病史：自述1989年開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟，突然發(fā)生口

眼歪斜，口角流涎，語言警澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦細數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.劉某，男，77歲，退休干部。2000年7月8日初診。

主訴：大便澹爛反復(fù)9年余，癥狀加重一周。

病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便澹爛，日解3~6次，無粘液血便，

后經(jīng)某醫(yī)院診為“腸炎"而服"氟哌酸""霍香正氣水”等治療后，癥狀有所緩解，但未能根

治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進食油條半截后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，

為了要求中醫(yī)藥治療而來就診?，F(xiàn)癥見：大便澹薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面

色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.李某，女，40歲，干部。1999年10月10日初診。

主訴：右脅肋脹痛一周。

病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛時輕時重，并

隨情緒波動而變化，曾自服"陳香露白露"治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而來我院就診。現(xiàn)癥見：右脅

肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，曖氣，善太息，納呆，皖腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽B(tài)

超檢查，報告為“膽管炎"。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：中風一陰虛風動

分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故見眩暈頭痛，

耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實之癥。風陽夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語

言警澀，半身不遂。舌體歪斜顫動，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)，是陰虛陽亢風動之征，舌苔黃膩，為痰

熱內(nèi)蘊之候。

治法：滋陰潛陽，熄風通絡(luò)

方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：龍骨20g牡蠣20g代赭石15g天麻10g鉤藤15g菊花10g白芍

10g玄參10g龜板15g牛膝15g川楝子10g茵陳10g麥芽10g,每日一劑，水煎服。

2.診斷：泄瀉（脾胃虛弱證）

分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。因患者有

解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次又因稍進油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便澹薄，夾有不消化食

物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。此乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清

氣不升，運化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便澹薄夾有不消化食物。進食油膩之品或飲食不慎，難

以運化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不

充，故食少腹脹，面色萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細弱均為脾胃虛弱之征。

治法：健脾益氣化濕止瀉

方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參30g茯苓15g炒白術(shù)12g扁豆15g陳皮6g蓮子肉15g山藥

15g砂仁6g（打）慧丈仁15g桔梗10g麥芽12g甘草6g日一劑，水煎服。

3.診斷：脅痛（肝氣郁結(jié)）

分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽B(tài)超檢查診為"膽管炎"故診斷為脅痛。由于因家庭因

素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，曖氣，善太息，納

呆，皖腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)"挾胃，屬肝，

絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋"，足少陽膽經(jīng)"至肩上"，"循脅里"。情志失暢，肝失疏泄，氣機郁

滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn)右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸皖肩背。肝氣

郁結(jié)與情志變化密切相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則曖氣，

善太息，納呆。氣機郁滯則皖腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g枳殼10g香附10g陳皮6g川苛10g白芍15g甘草6g郁

金10g元胡10g日一齊U,水煎服。

第十三套

1.雷某，女，36歲，11月5日初診。

主訴：頭痛1天。

病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項背，遇寒尤劇，伴惡風畏寒，口不

渴，舌苔薄白，脈浮緊。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2.禾某，男，50歲，農(nóng)民。1998年12月13日入院。

主訴：胃皖部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。

病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進餐，而出現(xiàn)胃院部隱痛，曾在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢

查，診為"十二指腸球部潰瘍"。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。一周前因勞累后上

癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則

緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3.夏某，女，32歲，干部。1999年6月10日初診。

主訴：解稀爛便2天。

病史：因兩天前同學(xué)聚會，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日

解3次，伴有腹痛，自服"保濟丸"2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見：瀉下急迫，瀉而不爽，

糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：頭痛（風寒頭痛）

分析：風寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項背，遇風尤劇。

因感受外邪所致，以邪實為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘緊。風寒客于已表，衛(wèi)陽

被遏，故惡風畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白，脈浮緊為風寒外束之征。治法：疏風

散寒。

方藥：川甘茶調(diào)散：川甘10g羌活10g白芷10g細辛3g薄荷5g（后下）荊芥10g防風

10g甘草6g日一劑水煎服

2.診斷：胃痛（脾胃虛寒）

分析：根據(jù):（1）以胃皖部隱痛為主癥。（2）有胃腕部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)

和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進餐；同時本次一周前因勞累后上癥復(fù)

發(fā)。（3）胃鏡檢查診為"12指腸球部潰瘍。"故診斷為胃痛。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛

甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱者，

此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)

以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫

養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運化失職，水飲內(nèi)停，故大便澹薄，泛吐清水。舌

淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃茜建中湯加減：黃茜30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大棗15g飴糖10g

（沖服）黨參30g干姜3g日一劑，水煎服。

3.診斷：泄瀉（濕熱傷中證）

分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解三次，故

診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩

熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕熱泄瀉之證候。因濕熱蘊結(jié)，下迫大

腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機不利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼

熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱

內(nèi)盛之象。

治法：清腸利濕。

方藥：葛根苓連湯加味：葛根15g黃苓10g黃連10g甘草6g白芍15g木香5g（后下）茯苓

15g車前草10g日一劑，水煎服。

第十二套

1.羅某，女，45歲。2001年8月初診。

病史：患者就診時精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如

泥，皖腹脹悶，納減便澹,四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

2..周某，女,50歲,干部。

病史：有高血壓病史十余年，平時喜辛辣煎炒之品味及甜食，不愛運動。自訴四月前初因咳嗽，高

燒,半個月，經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈，但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲，日飲水量達4000ml左右,口干舌

燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3、胡某，女，27歲，技術(shù)員。

病史：平時身體較瘦，常自服補藥。半年來午后及夜間發(fā)熱,（T37.3~37.9度），心煩少寐，兩顆潮紅，

不欲近衣，經(jīng)常盜汗，口干咽燥，手足心熱,尿短赤，大便干結(jié)，曾到醫(yī)院多次檢查，除外結(jié)核病，舌質(zhì)紅，

苔少干，脈細數(shù)。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：水腫（陰水一脾陽虛衰）

分析：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽虛愈甚，水濕

等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運化無力，故皖腹脹悶，納減

便澹；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。治

法：健脾溫陽利水

方藥：實脾飲加減：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白術(shù)12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚

樸12g大腹皮15g黃茜18g澤瀉12g水煎服每日一劑

2.診斷：消渴（上消一肺熱津傷）

分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而

直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃

干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減：花粉15g黃連3g生地15g葛根15g麥冬15g烏梅10g天冬15g知母

12g甘草5g水煎服每日一劑

3.診斷：內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱）

分析：素體陰虛，過用溫補之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，不

欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動

心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩截潮紅；入睡后陽入陰分則虛火更甚，擾動陰津，故盜汗；舌

質(zhì)紅，苔少干，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰清熱。

方藥：清骨散加減：銀柴胡10g知母12g胡黃連5g地骨皮12g城牡蠣20g秦芫10g鱉甲

15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一劑

第十一套

1.林某，女，38歲，個體售魚販。

主訴：胃皖灼熱疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后,即覺胃皖部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診,自

服”胃友雙層片"等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診?？滔乱姡何冈鹤茻崽弁矗诟啥?/p>

苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：

寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與

用量、煎服法用分）。

2李某，男，56歲，干部。

病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服"消心痛”等藥可緩解。近周來

因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸,神疲懶言,倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡

紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白,脈虛細。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

3某男,53歲,干部。

病史：平時嗜食肥甘厚味，常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個月來上癥加重，并覺口渴欲飲,尿多，

大便干結(jié)難解，體重下降，2個月內(nèi)體重下降6kg,舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。

要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

藥物與用量、煎服法（1分）。

1.診斷：濕阻（濕困脾胃）

分析：長期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運化不健，故胸悶

腹脹