中醫(yī)骨傷科護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

(一)病室環(huán)境

(1)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

(2)根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

(二)根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。

(三)入院介紹

(1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。

(2)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

(3)介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

(四)生命體征測(cè)量，做好護(hù)理記錄

(1)測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

(2)新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。

(3)若體溫37.5℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。

(4)若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，

或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(5)體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)

囑執(zhí)行。

(6)危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(五)每日記錄大便次數(shù)1次。

(六)、每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（七）協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

（八）遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

（九）定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。

（1）保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)

告醫(yī)師。

（2）各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流

液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

（3）嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化,

發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

（4）及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題,

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

（5）手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（6）根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患

者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

（十）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，

并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

（十一）遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

（十二）加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

（十三）根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治

療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。

（十四）預(yù)防院內(nèi)交叉感染

(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

(2)做好病床單位的終末消毒處理。

(十五)做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

二、骨傷科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、新病人入院后，送到指定房間床位，責(zé)任護(hù)士向病人介紹病

區(qū)環(huán)境及有關(guān)制度。

2、每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，發(fā)燒者按規(guī)范要求測(cè)量。

3、密切觀察患者神志、面色、舌象、脈象、二便及生命體征的

變化，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。

4、及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題,

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

5、四肢骨折患肢抬高20。―30°,保持肢體在功能位；頸椎骨

折抬高床頭15°-20°,翻身時(shí)頭、頸、軀干呈軸線；下肢骨折抬

高床尾15°—20°o石膏、夾板固定及持續(xù)牽引者，密切觀察患肢

皮膚顏色、溫度，做好皮膚護(hù)理，詳細(xì)交接班，并記錄。

6、遵醫(yī)囑指導(dǎo)下確使用外治藥或內(nèi)服藥，觀察用藥的效果和反

應(yīng)并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

7、手術(shù)患者按骨傷手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。

8、石膏夾板固定及持續(xù)牽引者，注意觀察肢體顏色、溫度，按

時(shí)活動(dòng)肢體，如有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免形成壓迫性潰瘍，影

響血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)缺血性攣縮。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。

10、按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食禁忌。

11、根據(jù)病情，指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、

治療、護(hù)理、功能鍛煉等知識(shí)有一定的了解，積極配合治療。

12、加強(qiáng)情志護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)患溝通制度，疏導(dǎo)不良心理，使

患者配合治療。

13、住院期間要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及家屬進(jìn)行合理有效的功能

鍛煉。使其了解功能鍛煉的意義、方法、注意事項(xiàng)等。出院時(shí)，做好

出院指導(dǎo)

三、骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

(一)術(shù)前護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

(2)針對(duì)患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。

(3)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。

(4)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。

(5)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

(二)術(shù)日晨護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等

手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

(2)再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)和手術(shù)名稱。

(3)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，

必要時(shí)備好牽引器具。

(三)術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢;

脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。

(2)密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

(3)保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(4)定時(shí)查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量,

及時(shí)更換，做好記錄。

(5)評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素,

遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

(6)針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

(7)根據(jù)患者手術(shù)的情況指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

(8)牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)

四、骨傷科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備（備皮）

（一）目的

去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，清潔皮膚，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做準(zhǔn)備，

預(yù)防手術(shù)后切口感染

（二）備皮前準(zhǔn)備

1、物品準(zhǔn)備：一次性備皮刀、換藥碗、彎盤、紗布、手電筒、

一次性床單、手紙，有傷口者準(zhǔn)備無菌換藥包和無菌紗布、紗墊、松

節(jié)油、棉簽。

2、患者準(zhǔn)備

（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲

（2）作好患者思想準(zhǔn)備，消除心理障礙，充滿信心的迎接手術(shù)。

（3）患者如有手癬或腳癬，術(shù)前應(yīng)及早使用藥物治療。

3、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、舒適、明亮，屏風(fēng)遮擋。

4、皮膚備皮范圍：

（1）頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過

腋中線。

（2）頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。

（3）胸椎手術(shù)（后路）：第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。

（4）胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前

后胸都超過正中線20cm.

(5)腰椎手術(shù)(前路)：乳頭下方至大腿上1/3,左右過腋中線,

包括剃去陰毛。

(6)腰椎手術(shù)(后路)：肩胛下角至臀溝，左右過腋中線。

(7)上肢前臂手術(shù)：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂叢麻

醉則包括剃去腋毛。

(8)上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉則包括剃去

腋毛。

(9)手指手術(shù)：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉則包括剃去腋

毛。

(10)下肢髓關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。

(11)膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。

(12)小腿手術(shù)：大腿中段至足部。

(13)足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至足趾。

(三)方法

1、首先要了解患者手術(shù)部位、切口位置、患者的基本情況。如

第兒次手術(shù)、手術(shù)的目的、患者的心理狀態(tài)等等。

2、向患者宣教備皮的目的、需要配合的工作及注意事項(xiàng)。

3、備皮最好在換藥室進(jìn)行，如患者行動(dòng)不便可在床旁進(jìn)行。用

屏風(fēng)遮擋，將尿墊鋪在備皮的部位下，暴露手術(shù)區(qū)域皮膚，注意保暖,

避免著涼。

4、在手術(shù)備皮范圍內(nèi)用紗布沾滑石粉涂擦局部皮膚。

5、一手繃緊皮膚，一手用剃刀按順行方向剔去較長(zhǎng)毛發(fā)。

6、用溫水毛巾將皮膚擦干凈，臍內(nèi)污垢和皮膚上的膠布痕跡可

用棉簽蘸松節(jié)油或石蠟涂擦。

7、有傷口的患者給予換藥，并重新包扎傷口。

（四）注意事項(xiàng)

1、備皮時(shí)盡量減少對(duì)患者軀體的暴露，注意保暖。

2、備皮后有條件著做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。

3、切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角

度再剃。

4、皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。

5、新刀片有時(shí)過于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用。

6、備皮手法一定要熟練，初次備皮者一定要注意操作手法。

7、有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口。

8、有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石

膏或維持牽弓I。

五、骨折一般護(hù)理常規(guī)

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以

骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常

活動(dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。部位在骨骼，涉及腎。

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作動(dòng)

作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)

后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)

理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循

環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、

傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。

5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼

痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告

醫(yī)師并配合處理。

6、給藥護(hù)理：中藥湯劑易溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。

7、做好飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食

肥甘煎炸之品。骨折中后期易選擇補(bǔ)益氣血制品。長(zhǎng)期臥床的患者，

應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。

8、情志護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀

情緒，配合治療。

9、臨證（癥）施護(hù)：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。

患肢瘀血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。

10、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患

者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識(shí)。

六、小夾板固定護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。

3、整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位

置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能

位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)

1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度,

必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)，

如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、

麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)

助患者進(jìn)行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓

瘡。保持夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給于具體指導(dǎo)。

七、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。

3、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，

分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

4、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患

者血液循環(huán)、肢體感覺及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

5、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

(1)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減

牽引重量。

(2)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

(3)牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被褥不可壓在牽引繩上，以免影響牽引

軸線及牽引力。

(4)滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引

力與反牽引力的平衡。

(5)按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。

(6)皮膚牽引時(shí)一，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部

皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(7)保持牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀

察鋼針有無松動(dòng)、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí),

及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（8）人工牽引、電腦腰椎牽引、頸牽引等須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

6、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法

及注意事項(xiàng)。

7、鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多

飲水，保持二便通暢。

八、石膏固定護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

3、做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。

4、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)格觀察肢體血液

循環(huán)和感覺運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

5、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

6、石膏未干固護(hù)理：

(1)石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托

起，以防石膏變形或折斷。

(2)盡量不要搬動(dòng)患者，若須變換體位，要用手掌托扶石膏，力

量要輕柔均勻，避免折斷變形。

7、石膏干固后的護(hù)理：

(1)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)

要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

(2)密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出

并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

(3)石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固

定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后

并發(fā)癥。

8、注意加強(qiáng)石膏邊沿及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、

紅腫、淤斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過緊或松動(dòng)、變形時(shí),

報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。

9、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉

九、手外傷的護(hù)理常規(guī)

手外傷包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如大面積皮膚缺損、

肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損）陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷

等。

（一）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、傷后抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，幫助消腫。

3、觀察患肢疼痛、腫脹、指端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)情況。

4、手術(shù)后應(yīng)注意傷口滲血及疼痛情況。

5、疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥。

6、做好交接班和護(hù)理記錄。

7、加強(qiáng)情志護(hù)理，消除緊張心理，保持樂觀情緒。

（二）飲食護(hù)理：宜清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)、忌肥甘、煎炸、煙酒之品。

（三）臨癥施護(hù)

1、行石膏制動(dòng)者按該項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行。

2、手外傷術(shù)后需臥床休息2-3天，抬高患肢，患者站立時(shí)，用

三角巾前臂吊帶固定，，以減少出血、減輕腫脹，有利于組織修復(fù)，

減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。

3、神經(jīng)損傷后修復(fù)后因神經(jīng)損傷出現(xiàn)畸形、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)與

感覺障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，病人情緒低落。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)致指導(dǎo)病

人正確進(jìn)行功能鍛煉。

4、顯微外科術(shù)后的觀察與監(jiān)測(cè)：吻合血管者術(shù)后需觀察未梢血

運(yùn)情況，顏色、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)皮溫情況。

5、顯微外科術(shù)后絕對(duì)臥床休息一周，禁煙酒。

(四)健康指導(dǎo)：

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

(D指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能煨煉。

(2)肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開始作輕度伸屈指肌

腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。

2、避免再次外傷，不要握重物，避免再次受傷

3、保持充足的睡眠，加強(qiáng)傷口愈合.

4、生活中嚴(yán)禁煙酒,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用含蛋白質(zhì),維生素等物

質(zhì)豐富的食物.

5、保持心情舒暢.

6、避免傷口遇水，及時(shí)換藥.

7、及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)手部

關(guān)節(jié)功能.

十、筋傷護(hù)理常規(guī)

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)

等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。發(fā)局部瘀腫、疼

痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患

肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

3、觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀

察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4、給藥護(hù)理：疼痛劇烈者，遵醫(yī)屬給予止痛劑。

5、情志護(hù)理：患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不

良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵(lì)。

6、做好飲食護(hù)理：多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以

保持大便通暢。

7、臨證(癥)施護(hù)

(1)氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程

度，并作記錄。

(2)遵醫(yī)囑幺合予拔罐、后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小

心艾火燒傷皮膚。

8、健康指導(dǎo)

(1)向患者介紹本病的預(yù)防，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好

準(zhǔn)備活動(dòng)。

(2)彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。

(3)避免過度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

十一、骨折患者的功能鍛煉法

功能鍛煉全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、

舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉

方法。

一、四肢骨折功能鍛煉法

1、骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。

功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)

不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期進(jìn)行功能鍛煉的主

要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

(1)上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做握拳及手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕

度背伸掌屈活動(dòng)。根據(jù)骨折部位，做骨關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。

(2)下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和擴(kuò)屈、

股四頭肌舒縮活動(dòng)、骸骨按摩等每日3?4次。牽引患者，可酌情囑

其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。

2、骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開

始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)

骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5?

6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防

止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和國(guó)定

的活動(dòng)。

(1)上肢

鼓勵(lì)患者做握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開

始，繼而兒個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

(2)下肢

鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引者，可練

習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵(lì)并協(xié)

助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

3、骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活

動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和肢體正常力量。

此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛

煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺

腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。

二、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉

1、五點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后

伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損

傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮性

骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。

2、三點(diǎn)支撐法

仰臥硬床板，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背

部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習(xí)

次數(shù)。

3、飛燕點(diǎn)水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹

部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3?4周開始練

習(xí)。

三、功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1、向患者做好解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合、堅(jiān)持鍛煉。

2、要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗

暴過猛。

3、要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)

間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，

經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則

應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

4、應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、

股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等。腰椎骨折不可做彎

腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。

5、鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、

扭轉(zhuǎn)等

十二、酸骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

骸骨是人體最大的籽骨，骸骨與其周圍的韌帶、腱膜共同構(gòu)成伸

膝裝置，是下肢活動(dòng)中十分重要的結(jié)構(gòu)。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、其他臟器有無損傷。

3、患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

6、辯證：氣滯血瘀、氣血不和，筋脈瘀阻、肝腎虧虛。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(2)囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

三、飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，保證新鮮水果、蔬菜及水的攝入，忌生

冷、酸辣、油膩及發(fā)物，預(yù)防便秘。

1、早期宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦

肉等。

2、中期宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉

等。

3、后期宜食補(bǔ)益肝腎之品，如枸杞、山藥、蘑菇、雞湯等。

四、給藥護(hù)理

1、臨床一般根據(jù)骨折三期辯證用藥：早期（1-2周）受傷部位

淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期以活血化瘀，行氣消散為主，

如“中藥1號(hào)合劑”，中期（2-6周）淤腫吸收，此期以和營(yíng)止痛祛

瘀生新、接骨續(xù)筋為主，如“中藥2號(hào)合劑”。后期（6周以上）骨

痂開始生長(zhǎng)，治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)牢固的骨痂生

成，如“中藥3號(hào)合劑”。

2、中藥湯劑宜溫服，給藥期間應(yīng)忌生冷及寒涼食物，服藥后注

意觀察藥效及反應(yīng)；外敷藥應(yīng)注意不要燙傷皮膚，采用溫?zé)釢穹?，?/p>

洗藥應(yīng)注意溫度。

五、情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

六、健康指導(dǎo)

1、告知患者患膝功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使其重

視并積極配合功能鍛煉。

2、告知患者，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以

膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主。

3、出院指導(dǎo)帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟，遠(yuǎn)端出現(xiàn)

肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼應(yīng)及時(shí)復(fù)診。指導(dǎo)病人按期進(jìn)行復(fù)查，避免

提前棄拐，患肢出現(xiàn)脹痛，局部切口出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)復(fù)診。

十三、脛骨平臺(tái)骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

脛骨平臺(tái)骨折又叫“脛骨牌骨折”，脛骨平臺(tái)是與股骨下端相鄰

的脛骨上端，有兩個(gè)凹面，分別為內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，與股骨內(nèi)外既相應(yīng)。

多為較大暴力造成。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、其他臟器有無損傷。

3、患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

6、氣滯血瘀、瘀滯經(jīng)絡(luò)、氣血虧虛。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

(1)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(2)囑患者保持功能體位或治療所需體位。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

(三)飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，保證新鮮水果、蔬菜及水的攝入，忌生

冷、酸辣、油膩及發(fā)物，預(yù)防便秘。

1、早期宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦

肉等。

2、中期宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉

等。

3、.后期宜食補(bǔ)益肝腎之品，如枸杞、山藥、蘑菇、雞湯等。

（四）給藥的護(hù)理

1、臨床一般根據(jù)骨折三期辯證用藥；早期由于骨斷筋傷、脈絡(luò)

受損而致氣血瘀滯出現(xiàn)局部腫脹疼痛，治療以活血化瘀、行氣止痛為

主，如我院的“傷科1號(hào)合劑”。骨折中期，以合營(yíng)生新、接骨續(xù)筋

為治則，如“傷科2號(hào)合劑”。骨折后期由于氣血耗損、往往出現(xiàn)虛

像，以補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨之法為主，如“傷科3號(hào)合齊廣

等。

2、中藥湯劑宜溫服，給藥期間忌生冷及寒涼食物，服藥后觀察

藥效及反應(yīng)；外敷藥注意不要燙傷皮膚,采用溫?zé)釢穹?，熏洗藥注?/p>

溫度O

（五）情志護(hù)理

勸慰患者及家屬，消除不良情緒，積極配合治療與護(hù)理。

（六）臨證施護(hù)

1、非手術(shù)治療：

（1）手法復(fù)位、固定：可用石膏托固定3-4周。

（2）牽引治療，骨牽引4-6周。護(hù)理要求：按中醫(yī)護(hù)理一般常規(guī)

進(jìn)行護(hù)理；密切觀察病情、生命體征、患肢的局部疼痛、皮膚顏色、

溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

(3)功能鍛煉：復(fù)位固定第2天，即應(yīng)開始做股四頭肌及踝關(guān)節(jié)

的屈伸鍛煉，4-6周去除固定后在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步行膝關(guān)節(jié)的屈伸

鍛煉，必要時(shí)輔以下肢康復(fù)器鍛煉。

2、手術(shù)治療：

(1)保持肢體功能位指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位置，抬高患

肢，膝下墊一軟枕，嚴(yán)禁肢體外旋，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5?；蛏熘?°,

防止發(fā)生畸形。

(2)病情觀察密切觀察生命體征情況，記錄引流量的量及性質(zhì)。

還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、

疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，及時(shí)采取相

應(yīng)的護(hù)理措施。

(3)功能鍛煉術(shù)后開始股四頭肌及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，擇期在

醫(yī)生的指導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，早期行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。

(七)健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握外固定的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位

3、指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同時(shí)期進(jìn)行功能鍛煉。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)

十四、膝痹（膝骨關(guān)節(jié)炎）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

膝痹是因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。

我科根據(jù)膝痹不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X片將膝痹分為初期，中

期，晚期三個(gè)時(shí)期。

一、護(hù)理評(píng)估

1、疼痛發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。

2、病程長(zhǎng)短、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

3、心理社會(huì)狀況。

4、辯證：瘀血閉阻、風(fēng)寒濕痹、濕風(fēng)熱痹、肝腎虧虛、氣血兩

虛

二、護(hù)理要點(diǎn)

（-）一般護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情

穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

3、脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)

擦干，更換衣被。

4、生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更

換臥位受壓部位用軟枕保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及與氣候變化的關(guān)系。

2、觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。

（三）飲食護(hù)理

1、瘀血閉阻證給予活血化瘀、行氣止痛的食物，如韭菜、冬瓜、

黑木耳等。

2、風(fēng)寒濕痹證給予溫補(bǔ)食物，如羊肉、生姜，飲食宜溫?zé)?，?/p>

生冷及肥甘厚膩之品。

3、濕風(fēng)熱痹證給予清熱疏利之食物，如絲瓜、藕等，忌辛辣刺

激之物。

4、肝腎虧虛證給予補(bǔ)肝腎的食物，如豬腎、魚蝦。

5、氣血兩虛證給予益氣血之品，如阿膠、桂圓、紅棗等。

（四）用藥護(hù)理

1、遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)各種癥候給予院內(nèi)不同制劑。

2、觀察外用及內(nèi)服中藥的用藥后反應(yīng)。

（五）情志護(hù)理

病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理

安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。

（六）臨證施護(hù)

1、瘀血閉阻：注意膝部的保溫，減少活動(dòng)。采用局部中藥熱敷,

以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。

2、風(fēng)寒濕痹：病室要溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)、安靜舒適。膝部保

暖，避免寒邪入侵，中藥熱敷、熏洗，熱服中藥，以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)

止痛。

3、風(fēng)濕熱痹：病室宜涼爽通風(fēng)，光線柔和。關(guān)節(jié)雖紅腫熱痛但

不可直接吹風(fēng)。應(yīng)臥床休息將患肢墊高，減少接觸，協(xié)助取舒適臥位,

局部予以冷濕敷，待疼痛緩解后逐步增加活動(dòng)，中藥宜溫服或偏涼服。

4、肝腎虧虛：以臥床休息為主，避免過度勞累?？诜兴幷{(diào)理。

5、氣血兩虛：囑患者多食補(bǔ)益氣血強(qiáng)腎之食物，加強(qiáng)日常鍛煉

增強(qiáng)體質(zhì)。

6、初期指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，以利膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

性，到達(dá)筋強(qiáng)骨壯。

7、做好膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療及人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理，術(shù)后可早期

行功能鍛煉，配合中藥口服。

（七）健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)飲食護(hù)理，多食補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨的食物。

2、加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)控制體重,

減少膝關(guān)節(jié)勞傷。

3、做好個(gè)性化的情志調(diào)護(hù)，闡明七情與疾病的關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心。

4、遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)正確煎煮中藥及服藥的方法。

5、定期復(fù)查，門診隨診。

十五、肱骨股上骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

肱骨牌上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外牌上下2cm范圍內(nèi)的骨折。是兒

童最為常見的骨折，多見于5?12歲的兒童。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

4、X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

5、辯證：血瘀氣滯、瘀血凝滯、肝腎不足。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2、外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

3、患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)

活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

（三）飲食護(hù)理

飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)之品，勿過食葷腥油膩生冷之

品。

1、血瘀氣滯：宜飲食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋

類、豆制品、瘦肉等。

2、瘀血凝滯：宜食活血化瘀之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、

瘦肉等。

3、肝腎不足：宜食強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚.、黃鰭、烏魚.、乳鴿

燉湯等。

（四）用藥護(hù)理

1、中藥治療一：骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物，遵醫(yī)囑

口服“傷科1號(hào)方合劑”或“逐瘀定痛湯方劑”；骨折中期淤血腫脹消

而未盡、骨折未連接，治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，遵醫(yī)囑口服“傷科

2號(hào)方合劑”或“養(yǎng)營(yíng)壯骨丸劑”；骨折后期宜養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨,

遵醫(yī)囑口服“氣血雙補(bǔ)湯方劑”或“傷科3號(hào)方合劑”。

2、西藥治療：早期運(yùn)用活血化瘀藥物及脫水藥物，消除腫脹。

3、中藥湯劑宜溫服，在餐后半小時(shí)或一小時(shí)服用。

4、中藥熏洗時(shí)水溫適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。

5、局部外敷藥物時(shí)，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)

停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察

療效。

（五）情志護(hù)理

情志保持心態(tài)平和，開朗樂觀，多與親人溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)

不良情緒，配合治療。

(六)臨癥護(hù)理

1、非手術(shù)治療：

(1)手法復(fù)位、外固定治療復(fù)位后用小夾板固定，三角巾或前

臂吊帶懸吊。密切觀察患肢情況，如有疼痛、腫脹、麻木等癥狀時(shí)，

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

(2)體位采用小夾板托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，患肢下墊枕，高

于心臟水平，減輕腫脹。

(3)功能鍛煉向患者講解說明功能鍛煉的重要性，早、中期復(fù)

位固定后開始做握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩前后、左右擺動(dòng)練習(xí)。

晚期骨折固定去除后增加活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，包括肘關(guān)節(jié)屈、伸、

前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。

2、手術(shù)治療：

(1)做好情志護(hù)理，向病人解釋手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，減輕緊

張焦慮情緒。

(2)術(shù)后密切觀察患肢傷口有無出血、腫脹和疼痛情況，并予以

適當(dāng)處理。

(3)維持有效固定，保持患肢功能位，固定一般為3?4周，

(4)功能鍛煉方法同非手術(shù)治療。

(七)健康指導(dǎo)

1、用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。

2、飲食飲食有節(jié)，富有營(yíng)養(yǎng)。多食水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)食

物，忌辛辣刺激食物，禁煙酒。

3、功能鍛煉遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能。

4、生活起居戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5、定期復(fù)診遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)異常情況是，及時(shí)就醫(yī)。

十六、肱骨外科頸骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移形為肱骨干的交界部位，是

松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm,有臂叢神經(jīng)、腋血

管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

4、X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

5、辯證：血瘀氣滯、瘀血凝滯、肝腎不足。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（-）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、保持肢體功能位或所需的治療性體位。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2、外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

3、患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)

活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

（三）飲食護(hù)理

飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)之品，勿過食葷腥油膩生冷之

品。

1、血瘀氣滯:宜飲食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋類、

豆制品、瘦肉等。

2、瘀血凝滯:宜食活血化瘀之品，如桃仁、黑豆、紅棗、桂圓等。

3、肝腎不足:宜食強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚、黃鰭、烏魚、乳鴿燉

湯等。

（四）用藥護(hù)理

1、中藥治療:骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物，遵醫(yī)囑口

服“傷科1號(hào)方合劑”或“逐瘀定痛湯方劑”；骨折中期淤血腫脹消而

未盡、骨折未連接，治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，遵醫(yī)囑口服“傷科2

號(hào)方合劑”或“養(yǎng)營(yíng)壯骨丸劑”；骨折后期宜養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨,

遵醫(yī)囑口服“氣血雙補(bǔ)湯方劑”或“傷科3號(hào)方合劑”。

2、西藥治療:早期運(yùn)用活血化瘀藥物及脫水藥物，消除腫脹。

3、中藥湯劑宜溫服，在餐后半小時(shí)或一小時(shí)服用。

4、中藥熏洗時(shí)水溫適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。

5、局部外敷藥物時(shí)，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)

停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察

療效。

（五）情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患

者積極配合治療及護(hù)理。

(六)臨癥護(hù)理

1、非手術(shù)治療：

(1)手法復(fù)位、外固定治療:手法復(fù)位后用小夾板固定，三角巾或

前臂吊帶懸吊；或用外展支架固定。密切觀察患肢情況，如有疼痛、

腫脹、麻木等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

(2)體位：只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床

頭抬高30?40度位較為舒適；平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊宜軟枕，以

免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。

(3)功能鍛煉：復(fù)位后可進(jìn)行手指的握拳、伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背

伸練習(xí)。傷后2?3周，當(dāng)疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)肩部前屈后伸動(dòng)作,

還可用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習(xí)。活動(dòng)范圍

以無患肩疼痛為限。4?6周后解除外固定，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，

如肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展、上舉、后伸等運(yùn)動(dòng)。

2、手術(shù)治療：

(1)做好情志護(hù)理，向病人解釋手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，減輕緊

張焦慮情緒。

(2)術(shù)后密切觀察患肢傷口有無出血、腫脹和疼痛情況，并予以

適當(dāng)處理。

(3)可進(jìn)行早期的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。

(七)健康指導(dǎo)

1、用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。

2、飲食飲食有節(jié)，富有營(yíng)養(yǎng)。多食水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)食

物，忌辛辣刺激食物，禁煙酒。

3、功能鍛煉遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，在日常生活中多用患

肢端碗、夾菜、刷牙等訓(xùn)練患肢功能，逐步達(dá)到生活自理。

4、生活起居戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)存在骨質(zhì)疏松

的骨折病人，每日應(yīng)戶外曬太陽(yáng)1小時(shí)，或補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素

D奶，酸奶等，以促進(jìn)鈣的吸收。

5、情志保持心態(tài)平和，開朗樂觀，多與親人溝通交流，及時(shí)

疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。

6、定期復(fù)診遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)異常情況是，及時(shí)就醫(yī)。

十七、鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

由于外力作用破壞了鎖骨的完整性或連續(xù)性者稱鎖骨骨折，多發(fā)

生在中外1/3交界處，以幼兒多見。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

3、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

4、X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

5、辯證:氣滯血瘀、瘀血凝滯、肝腎不足。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(-)一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、保持肢體功能位或所需的治療性體位。

(-)病情觀察

1、骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2、外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

3、患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)

活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。

(三)飲食護(hù)理

飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)之品，勿過食葷腥油膩生冷之

品。

1、血瘀氣滯:宜飲食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋類、

豆制品、瘦肉等。

2、瘀血凝滯:宜食活血化瘀之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、

瘦肉等。

3、肝腎不足:宜食強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚、黃鰭、烏魚、乳鴿燉

湯等。

（四）用藥護(hù)理

1、中藥治療骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物，遵醫(yī)囑

口服“傷科1號(hào)方合劑”或“逐瘀定痛湯方劑”；骨折中期淤血腫脹消

而未盡、骨折未連接，治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，遵醫(yī)囑口服“傷科

2號(hào)方合劑”或“養(yǎng)營(yíng)壯骨丸劑”；骨折后期宜養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨,

遵醫(yī)囑口服“氣血雙補(bǔ)湯方劑”或“傷科3號(hào)方合劑”。

2、西藥治療早期運(yùn)用活血化瘀藥物及脫水藥物，消除腫脹。

3、中藥湯劑宜溫服，在餐后半小時(shí)或一小時(shí)服用。

4、中藥熏洗時(shí)水溫適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。

5、局部外敷藥物時(shí)，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)

停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察

療效。

（五）情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患

者積極配合治療及護(hù)理。

(六)臨癥護(hù)理

1、非手術(shù)治療：

(1)病情觀察：手法復(fù)位后用“8”字繃帶或鎖骨固定帶固定，前

臂吊帶懸吊；密切觀察病情、上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是

否降低，感覺是否麻木，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，可能系“8”字繃帶包扎

過緊所致?！?”字繃帶包扎時(shí)禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋

部血管神經(jīng)受壓。

(2)功能鍛煉：復(fù)位后2-3天在無其他不宜活動(dòng)的前提下，即可開

始功能鍛煉。主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)

節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收的動(dòng)作。

2、手術(shù)治療：

⑴體位：患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕,

在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后仰，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢

下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。

(2)癥狀護(hù)理：疼痛影響睡眠時(shí)，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)痛劑。觀察傷

口有無滲血、滲液情況。

(3)功能鍛煉在術(shù)后固定期間，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)

的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、

內(nèi)收的動(dòng)作。

(七)健康指導(dǎo)

1、用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。

2、飲食飲食有節(jié)，富有營(yíng)養(yǎng)。多食水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)食

物，忌辛辣刺激食物，禁煙酒。

3、功能鍛煉遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

4、生活起居戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5、情志保持心態(tài)平和，開朗樂觀，多與親人溝通交流，及時(shí)

疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。

6.定期復(fù)診遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)異常情況是，及時(shí)就醫(yī)。

十八、股骨粗隆間骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指股骨大小轉(zhuǎn)子之間

的骨折，一般是在股骨頸基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折?；?/p>

者多為老年人。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、其他臟器有無損傷。

3、患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

6、氣滯血瘀、營(yíng)血不調(diào)、氣血虧虛、肝腎虧損。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（-）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、囑患者保持功能體位或治療所需體位。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（三）飲食護(hù)理

1、宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物,

如：牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食

物，避免辛辣刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸食品。

2、病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，特別應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，注意保護(hù)胃氣。

骨折初期以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿

卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如

香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500mL應(yīng)

禁食辛辣、油膩、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒煙、酒;骨折中期,

指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及熱量的飲食，以清補(bǔ)為主，如羊肉、雞湯、

木耳等，保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以益氣血壯筋骨，促進(jìn)受損組

織的修復(fù)。后期則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯

及動(dòng)物的肝腎排骨等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。

老年人的骨質(zhì)疏松癥是長(zhǎng)期慢性缺鈣形成的，又因久傷，脾胃虛弱，

因此在飲食調(diào)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的

同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素，可用含鈣豐富的奶類、豆制

品、蝦皮、排骨湯，同時(shí)配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。

3、若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相

應(yīng)的飲食護(hù)理。

（四）給藥護(hù)理

1、臨床一般根據(jù)骨折三期辨證用藥：損傷初期，由于骨斷筋傷、

脈絡(luò)受損、血行脈外而致氣滯血瘀出現(xiàn)局部腫脹疼痛，治則以活血化

瘀、行氣止痛為主，如“逐瘀定痛湯。骨折中期，以和營(yíng)生新、接骨

續(xù)筋為治則，如“傷科n號(hào)合劑。骨折后期由于氣血耗損，往往出現(xiàn)

虛象，以補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨之法為主，如“氣血雙補(bǔ)方、

補(bǔ)腎通絡(luò)湯”加減等。

2.中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)；外敷藥應(yīng)注意不要

燙傷皮膚，采用溫?zé)釢穹?，熏洗藥注意溫度?/p>

（五）情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

（六）臨證護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；手術(shù)患者增加“中醫(yī)

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)”。

2、密切觀察病情，生命體征，患肢的局部疼痛，皮膚顏色、溫

度，肢端、感覺血運(yùn)，傷口敷料滲血、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師并配合處理。

3、應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收，穿丁字鞋或使用

特制的外展墊；患者仰臥位時(shí)，雙膝間墊枕，使其雙膝及足尖向上，

以防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋，翻身時(shí)一，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，也應(yīng)在雙

膝間墊枕，以防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋。全貌置換術(shù)的病人，翻身時(shí)，要使

用外固定架。

（七）健康指導(dǎo)

1、日常生活中禁止蹲位，禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、

盤腿等動(dòng)作。保持外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥。

2、避免酸關(guān)節(jié)屈曲超過90度，下床活動(dòng)，繼續(xù)使用助引工具予

以保護(hù)，以防跌倒。

3、每天在床上平躺「2小時(shí)，平躺時(shí)雙大腿間一定要安放枕頭,

以保持雙腿分開。

4、避免在不平整濕滑路面行走。上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢

先下。

5、不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打網(wǎng)球，不宜干重體力活，如挑

重?fù)?dān)。

6、保持情緒穩(wěn)定，開朗樂觀，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。

7、定期復(fù)診，如有銳痛，受影響肢體有爆裂聲，酸有脫臼感，

應(yīng)迅速通知醫(yī)生。

十九、股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

股骨頸骨折是指股骨頭至股骨粗隆間的骨折，常發(fā)生于老年人,

女性略多于男性。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史，暴力性質(zhì)。

2、其他臟器有無損傷。

3、患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

6、氣滯血瘀、營(yíng)血不調(diào)、氣血虧虛、肝腎虧損。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(-)一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、囑患者保持功能體位或治療所需體位。

(-)病情觀察

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變

化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

(三)飲食護(hù)理

1、由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如

牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、

高維生素并含果膠成分高的食物(水果、蜂蜜)，保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)

防便秘；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

2、病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，特別應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，注意保護(hù)胃氣。

骨折初期以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿

卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如

香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500mL骨

折中期，指導(dǎo)患者進(jìn)食含蛋白及熱量的飲食，以清補(bǔ)為主，如羊肉、

雞湯、木耳等，保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以益氣血壯筋骨，促進(jìn)

受損組織的修復(fù)。后期則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃

排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈

合。

3、若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相

應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。

（四）給藥護(hù)理

1、臨床一般根據(jù)骨折三期辨證用藥：損傷初期（傷后2周以內(nèi)）,

由于骨斷筋傷、脈絡(luò)受損、血行脈外而致氣滯血瘀出現(xiàn)局部腫脹疼痛,

治則以活血化瘀、行氣止痛為主，如“逐瘀定痛湯。骨折中期（傷后

2~4周），局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，淤血未盡，筋骨未連

接，以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為治則，如“傷科H號(hào)合劑。骨折后期（傷

后6周以上）由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，以補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)益肝腎、

續(xù)筋接骨、強(qiáng)筋壯骨之法為主，如“氣血雙補(bǔ)方、補(bǔ)腎通絡(luò)湯”等。

2、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)；外敷藥一般采用

溫?zé)釢穹?，注意不要燙傷皮膚，注意觀察有無過敏反應(yīng)，；熏洗藥注

意溫度，不宜空腹熏洗。

（五）情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。

（六）臨證護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；手術(shù)患者增加“中醫(yī)

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)”。

2、密切觀察病情，生命體征，患肢的局部疼痛，皮膚顏色、溫

度，肢端、感覺血運(yùn)，傷口敷料滲血、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師并配合處理。

3、多與患者溝通交流，舒暢患者的情志，解除患者的緊張、恐

懼心理。

4、應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收，人工股骨頭置換

術(shù)后，穿丁字鞋或使用特制的防旋墊；患者仰臥位時(shí)，雙膝間墊枕，

使其雙膝及足尖向上，以防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋，翻身時(shí)一，應(yīng)呈健側(cè)臥位,

患肢在上，也應(yīng)在雙膝間墊枕，以防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋；全雕置換術(shù)的

病人，翻身時(shí)一，要使用外固定架，以預(yù)防酸關(guān)節(jié)脫位。

5、功能鍛煉：主要為股四頭肌等長(zhǎng)收縮，骸骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)

節(jié)屈伸（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈）及足部主動(dòng)活動(dòng)以免長(zhǎng)期固定造成股

四頭肌萎縮、粘連、骸骨及周圍軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其

他關(guān)節(jié)強(qiáng)直等；指導(dǎo)CPM機(jī)（下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器）的使用方法和注意事

項(xiàng)。

（七）健康指導(dǎo)

1、避風(fēng)寒、適勞逸、調(diào)情志。

2、飲食應(yīng)予以高鈣、高蛋白、高維生素食物，避免肥甘厚膩、

生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

3、日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁

止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作。傷口愈

合后可進(jìn)行淋浴，不可坐浴。

4、保持膝關(guān)節(jié)低于或等于酸關(guān)節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐

時(shí)身體向后靠、腿向前伸，總之要避免酸關(guān)節(jié)屈曲超過90度。

5、每天在床上平躺1?2小時(shí)，平躺時(shí)雙大腿間一定要安放枕頭,

以保持雙腿分開。

6、避免在不平整濕滑路面行走。上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢

先下（若扶拐，即拐先下，患肢隨后，健肢最后）。

7、不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打網(wǎng)球，不宜干重體力活，如挑

重?fù)?dān)。

8、如有銳痛，受影響肢體有爆裂聲，麟有脫臼感，應(yīng)迅速通知

醫(yī)生，出院后及時(shí)就診。

二十、骨盆骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

骨盆骨折包括舐骨、尾骨、骸骨、恥骨、坐骨等部位的骨折，主

要是因外傷引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直腸及

盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)的損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、護(hù)理評(píng)估

1、生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

2、疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。

3、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

4、心理社會(huì)狀況。

5、X線、CT等檢查。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2、出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，

立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、

尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

4、出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)一，報(bào)告醫(yī)師并配合

處理。

5、出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷

時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

6、骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱?/p>

舒適位，屈懿以減少疼痛。

（三）飲食護(hù)理

1、遵循骨折早期、中期、后期進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)：

（1）骨折初期：以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、

面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果

蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500ml。

（2）骨折中期：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及熱量的飲食，以清補(bǔ)

為主，如羊肉、雞湯、木耳等，保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以益氣

血壯筋骨，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。

（3）骨折后期；則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排

骨湯及動(dòng)物的肝腎等品滋補(bǔ)肝腎之及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。

2、要鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜）,

還可進(jìn)食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。

（四）給藥護(hù)理

1、西藥、中成藥、外敷藥應(yīng)給予相應(yīng)的藥物知識(shí)宣教。

2、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)；外敷藥應(yīng)注意不

要燙傷皮膚，熏洗藥注意溫度。

（五）情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

（六）臨證護(hù)理

1、密切觀察病情、生命體征、神志、尿量、腹痛等情況，觀察

是否有休克的表現(xiàn)，做好休克的預(yù)防及手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2、出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，

立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理，做好記錄。

3、多與患者溝通交流，舒暢情志，解除患者的緊張心理

4、骨盆單處骨折且骨盆保持完整者，應(yīng)臥床休息，屈髓以減少

疼痛。

5、骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)

進(jìn)行護(hù)理。

6、尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防

止尿管脫出，仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師。

（七）健康指導(dǎo)

1、忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自

理日常生活，但不可勞累。

3、每日指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌、雙下肢的功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，

持之以恒。

4、注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

二十一、單純舐尾椎骨折脫位中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

舐尾骨骨折脫位中醫(yī)病名為尾舐骨傷，又稱為尾能、舐椎部位之

骨折傷。又名尻骨傷。證見局部腫脹疼痛，壓痛明顯，步履、坐臥

困難，尤其仰臥、翻身受限。

一、護(hù)理評(píng)估

1、外傷史。

2、關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

3、有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。

4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

5、X線檢查結(jié)果。

6、氣滯血瘀、營(yíng)血不調(diào)、氣血虧虛。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（-）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑;

移動(dòng)患者時(shí)，避免因活動(dòng)而加重疼痛。

（三）飲食護(hù)理

1、早期（1-2周）：中醫(yī)認(rèn)為，〃瘀不去則骨不能生〃消腫散瘀為

骨折愈合之首要。飲食配合以清淡為主。

2、中期（2-4周）：此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為

主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充更多的維生素A、Bo鈣及

蛋白質(zhì)。以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。

3、后期（4周以上）：受傷5周以后，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，

通過補(bǔ)益肝腎、氣血，飲食上可以解除禁忌。

（四）給藥護(hù)理

1、用藥期間忌生冷及寒涼食物，避風(fēng)寒。

2、中藥溫服，中藥熏洗時(shí)水溫適宜，局部貼敷藥物、出現(xiàn)紅疹

或糜爛，應(yīng)停止用藥，每日更換一次，觀察療效。

（五）情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。

（六）臨證（癥）施護(hù)

1、一般護(hù)理：按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄：加強(qiáng)觀察骨折部位疼痛、腫脹、

血運(yùn)情，鞍區(qū)感覺有無障礙及類似坐骨神經(jīng)痛癥狀，石膏外固定的松

緊情況，以及有無移位。

3、疼痛是骨折病人的普遍現(xiàn)象，出現(xiàn)緊張煩躁，影響睡眠和休

息，護(hù)士要給予心理支持療法來緩解疼痛如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等。

對(duì)焦慮恐懼及疼痛嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜止痛等藥物穩(wěn)定患者情

緒。

4、做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。

5、積極進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

6、體位護(hù)理：舐尾椎骨折有潛在繼續(xù)損傷的危險(xiǎn)，病人平臥硬

板床，以保持軀體平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷，在骨折部墊以

厚度適宜的墊枕，入院時(shí)枕高5-8Ccm,在一周內(nèi)達(dá)到15-20cm,護(hù)士

加強(qiáng)巡視，檢查墊枕位置及高度。每2-3小時(shí)翻身一次，病人以平臥

為主。

（六）健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者臀下墊軟枕。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3、保持情緒穩(wěn)定，開朗樂觀，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。

4、囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣質(zhì)豐富的食物。

5、定期復(fù)查，不適隨診。

二十二、胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，在創(chuàng)傷骨折中約占

3-5%,且常合并脊髓損傷及其它系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)于該類損傷的護(hù)理,

尤其需要周密的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生、

降低致殘程度，最大限度地恢復(fù)功能。胸腰椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,

以患者為主的自我心理調(diào)節(jié)與功能鍛煉，對(duì)恢復(fù)患者信心、縮短病程、

預(yù)防并發(fā)癥有著極為重要的作用。

一、護(hù)理評(píng)估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能。

3、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

4、X線、CT等檢查結(jié)果。

5、氣滯血瘀、營(yíng)血不調(diào)、氣血虧虛。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(-)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(二)病情觀察，做好記錄。

1、患者應(yīng)平，硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足

下垂。

2、協(xié)助患者翻身時(shí)一，應(yīng)保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。

3、合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀

體麻痹平面的變化，備好各種搶救物品。

（三）給藥護(hù)理

1、藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30minTh服用

2、疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛

3、中藥熏洗時(shí)水溫應(yīng)適宜，觀察用藥前后肢體變化，做好記錄。

4、局部貼敷藥物時(shí)，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)

停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫