巨大膝關(guān)節(jié)半月板旁異質(zhì)性囊腫：一例罕見病例報(bào)道

PraveenB,Siddarth,AkbarDr.PraveenKumarBirruRDTHospital,Bathalapalli

RURALDEVELOPMENTTRUSTVincentFerrer與AnneFerrer-1969位于印度Anantapur(dt).AndhraPradeshRDT-FVF旨在提高農(nóng)村人口的生活質(zhì)量350張床的醫(yī)院14張床的骨科病房病史Sunitha，31歲女性–右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛腫脹3年自訴無(wú)外傷史病程自然進(jìn)展疼痛隨活動(dòng)增加而加重體格檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)12x8cm的巨大腫物腫物無(wú)壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0-120°內(nèi)側(cè)McMurrays征陽(yáng)性無(wú)韌帶不穩(wěn)定右膝關(guān)節(jié)MRIMRI報(bào)告Mri顯示膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)巨大異質(zhì)性半月板旁囊腫(5.4x3.2)。內(nèi)側(cè)半月板中部水平裂，向半月板與關(guān)節(jié)囊連接處延伸。治療關(guān)節(jié)鏡下半月板切除+開放性囊腫切除術(shù)經(jīng)內(nèi)側(cè)入路–可見一5x3cm囊腫–仔細(xì)予以分離–另可見大囊腫下有一3x2cm小軟性囊腫兩個(gè)囊腫都有包膜組織病理學(xué)纖維軟骨樣囊腫含有退變的粘液樣物質(zhì)小囊腫包膜較厚，粘液樣物質(zhì)較少大囊腫包膜較薄，富含粘液樣物質(zhì)大囊腫的HP染色切片術(shù)后康復(fù)術(shù)后48小時(shí)后開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

家庭康復(fù)計(jì)劃：股四頭肌、腘繩肌、臀肌的力量訓(xùn)練術(shù)后8周，關(guān)節(jié)活動(dòng)度已恢復(fù)(0-

130°)，疼痛消失。討論關(guān)節(jié)液被包裹后即形成半月板囊腫當(dāng)其突破半月板的邊界，即形成半月板旁囊腫內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫通常直徑在0.3-9mm5%of膝關(guān)節(jié)MR研究臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為可及的軟性腫物，可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限McMurrays實(shí)驗(yàn)和Apleys試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸加壓試驗(yàn)陽(yáng)性PISANI征1947年,Pisani醫(yī)生

特異性的病征–31例半月板囊腫。

“Ahemisphericalcysticmassdisappearedintokneejointonacuteflexionandreappearedonacuteextensionofkneereachingitsmaximumdimensionatapoint25–30degreesshortofcompleteextension”.

PisaniAJ.Pathognomonicsignsforcystsofthekneecartilage.ArchSurg.1947;54:188-190.Pisani征也在11例膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹（屈曲30-45°最明顯）并最終經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診外側(cè)半月板旁囊腫的患者中得到驗(yàn)證。MichaelS.Crowell,Cystsoflateralmeniscus.TheInternationalJournalofSportsPhysicalTherapy|Volume8,Number3|June2013|Page340組織病理學(xué)Barre對(duì)囊腫的組織病理學(xué)進(jìn)行了深入研究在112囊腫病例中，他發(fā)現(xiàn)半月板的撕裂形成管道，為囊腫與關(guān)節(jié)液的交換的病理基礎(chǔ)。BarrieHJ.Thepathogenesisandsignificanceofmeniscalcysts.JBoneJointSurgBr.1979;61:184-189.診斷X線平片——一線的影像學(xué)診斷方法MRI–確定診斷“Acriticalsizeofthemeniscaltear,12mmalongthecircumferentialaxisasidentifiedusingMRI,isadiscriminationvalueforparameniscalcystformation”.

Chia-chunwu,Parameniscalcystformationinthekneeisassociatedwithmeniscaltearsize:AnMRIstudy.TheKnee.December2013Volume20,Issue6,Pages

556–561治療診斷行的關(guān)節(jié)鏡檢查可明確半月板撕裂部分半月板切除和關(guān)節(jié)鏡下囊腫減壓。1955年，McGehee和Cameron一例無(wú)半月板撕裂的68歲女性行手術(shù)切除6cm大且有癥狀的半月板旁囊腫

McGeheeFO,CameronBM.Largecystofthemedialmeniscusofthekneejoint:reportofacase.

JBoneJointSurgAm.1955;37(6):1281-1283.2003年，Kurian等報(bào)道一例有明顯的內(nèi)側(cè)半月板后角斜裂的58歲男性伴7cm大有癥狀的內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫。在兩個(gè)病例中，半月板旁囊腫都行開放性切除。

KurianJ,SchindlerOS,HussainA.Medialmeniscalcystoftheknee-anunusualpresentation:acasereport.

JOrthopaedicSurgery.

2003;11(2):234-236.結(jié)論半月板旁囊腫發(fā)病率相對(duì)較低。文獻(xiàn)中未報(bào)道半月板旁囊腫的異質(zhì)性。MRI是首選的診斷方法。關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及囊腫減壓/開放性囊腫切除是治療的首選。致謝特別致謝DrXavierManubens,