小兒腦癱康復(fù)護(hù)理方法——體位控制訓(xùn)練一頭頸部控制訓(xùn)練二軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三爬行動(dòng)作訓(xùn)練四關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練五坐位身體控制訓(xùn)練六平衡訓(xùn)練七步行訓(xùn)練體位控制訓(xùn)練的概念體位控制訓(xùn)練是許多常用治療手法的基礎(chǔ)，包括肢體和軀干正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育動(dòng)作的促進(jìn)訓(xùn)練、移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練，平衡能力訓(xùn)練，增進(jìn)肌力和耐力訓(xùn)練，姿勢(shì)矯正訓(xùn)練，步行、跨過障礙的訓(xùn)練等。近年來，針對(duì)痙攣的運(yùn)動(dòng)療法比較多，較著名的有Bobath法，其治療重點(diǎn)可概括為阻止原始反射；促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育；發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能力。在具體訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練。如：抬頭-翻身-坐-爬-跪-站-走。一頭頸部控制訓(xùn)練頭頸部的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是人體所有運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)，頭部控制不良，必然導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育的遲緩。因此，應(yīng)盡早從仰臥位、俯臥位、坐位下保持頭頸部正中及直立反應(yīng)的訓(xùn)練開始。1.痙攣型患兒的訓(xùn)練：由于受緊張性迷路反射的影響，痙攣型腦癱患兒可能會(huì)出現(xiàn)角弓反張，表現(xiàn)為頭向后仰，雙肩旋前上抬姿勢(shì)?？刹捎孟铝杏?xùn)練方式矯正：使患兒于仰臥位，操作者可用雙前臂輕壓患兒雙肩，雙手托住患兒頭部?jī)蓚?cè)，使患兒頸部伸展至水平位，再用雙手輕輕向上抬起患兒頭部。然后用雙手抓住患兒肘部，將上肢抬高并往外旋，把患兒拉坐起來，即可將其頭抬高而保持正中位。2.弛緩型患兒的訓(xùn)練：患兒頭無法控制在正中位，可對(duì)其進(jìn)行俯臥位視覺調(diào)整反應(yīng)易化訓(xùn)練。將患兒放在楔形墊上呈俯臥位，利用玩具、奶瓶、響聲等吸引患兒抬頭，對(duì)障礙嚴(yán)重的患兒，操作者可幫助患兒抬頭，并維持頭與軀干成直線的位置，也可用手指叩擊其頸后誘導(dǎo)抬頭，如此反復(fù)訓(xùn)練。二軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練可提高對(duì)腹外斜肌的控制能力，作為爬行、起坐練習(xí)的前期準(zhǔn)備訓(xùn)練，訓(xùn)練方式有兩種。1.從頭部開始的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒處于仰臥位，使雙下肢屈曲，操作者用自己膝關(guān)節(jié)予以固定，操作者握住患兒的雙上肢上舉過頭左右交叉，隨后開始旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，從頭部旋轉(zhuǎn)→肩胛帶→骨盆→下肢的順序協(xié)助其完成軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2.從下肢開始的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒仰臥位，操作者用雙手分別握住患兒雙足踝部左右交叉，從下肢開始旋轉(zhuǎn)→骨盆→肩胛帶→頭部的順序協(xié)助其完成軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。開始訓(xùn)練時(shí)，操作者借助響聲、玩具逗引患兒伸手抓玩具時(shí)，引導(dǎo)患兒側(cè)臥-仰臥之間旋轉(zhuǎn)練習(xí)，最后盡可能讓患兒自己完成。三爬行動(dòng)作訓(xùn)練通過爬行訓(xùn)練,提高患兒控制身體和四肢的能力,擴(kuò)大活動(dòng)范圍。在訓(xùn)練爬行前，先練習(xí)骨盆控制和身體的支撐動(dòng)作。1.骨盆控制訓(xùn)練：通過橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)行骨盆訓(xùn)練。使患兒仰臥位，雙下肢屈曲，上抬骨盆，反復(fù)訓(xùn)練。這是決定今后爬行、坐位、立位與行走能力的基礎(chǔ)。2.支撐訓(xùn)練：讓患兒俯臥在圓滾上，支撐訓(xùn)練逐漸從肘部支撐-前臂支撐-雙手支撐的訓(xùn)練。當(dāng)患兒能夠很好地保持手膝跪立位和完成上下肢交替動(dòng)作時(shí)的重心轉(zhuǎn)移，說明此時(shí)患兒已具備了爬行能力。3.爬行動(dòng)作訓(xùn)練：訓(xùn)練初期，應(yīng)進(jìn)行單肢體訓(xùn)練，按右手-左膝-左手-右膝這四個(gè)動(dòng)作的不斷交替循環(huán)訓(xùn)練，漸漸過渡到正常的爬行動(dòng)作與爬行速度。四關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)較多，如由于肌張力較高造成肌肉攣縮，雙下肢會(huì)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋的“剪刀”樣姿勢(shì)；由于肌張力低，出現(xiàn)的外展、外旋的“青蛙”樣姿勢(shì)。對(duì)于出現(xiàn)“剪刀”樣姿勢(shì)的痙攣型腦癱患兒，要盡可能早地對(duì)髖關(guān)節(jié)的外展、外旋肌進(jìn)行牽拉訓(xùn)練，以維持其正常的活動(dòng)度或擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。對(duì)于“青蛙”樣姿勢(shì)的患兒，主要訓(xùn)練患兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作。必要時(shí)讓患兒進(jìn)行抵抗訓(xùn)練，即讓患兒的雙下肢屈曲立位，操作者從患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)施加均勻適當(dāng)阻力，讓患兒用力向外側(cè)分腿，也就是做外展、外旋的動(dòng)作，接著操作者將雙手移至患兒的雙膝內(nèi)側(cè)向外施加均勻適當(dāng)阻力，讓患兒邊抵抗這一阻力邊進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)。四關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練2.膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：患兒俯臥位，讓其上抬小腿到最大范圍，并且讓患兒將小腿抬高到與床面成90°時(shí)保持這一姿勢(shì)，小腿上抬訓(xùn)練是一個(gè)抗重力屈伸活動(dòng)的過程，注意活動(dòng)的速度盡可能地慢和均勻。五坐位身體控制訓(xùn)練1.弛緩型的訓(xùn)練方法：針對(duì)患兒坐時(shí)不能抬頭挺胸，操作者用一只手扶著患兒胸部，另一只手扶其腰部，幫助患兒坐位。為了保持背部伸直，操作者可以握住患兒的髖部往下壓，以刺激患兒抬頭和伸直脊柱，亦可以將患兒置于自己的大腿上進(jìn)行上述操作，這一體位有利于患兒將雙腿分開，雙手放在中線位活動(dòng)。2.痙攣型的訓(xùn)練方法：為了緩解痙攣，使患兒背部充分伸展，操作者坐在患兒背后，將自己的雙手從患兒腋下穿過，用雙臂頂住患兒雙肩，阻止肩胛骨內(nèi)收，同時(shí)用雙手將患兒大腿外旋分開，再用雙手分別按壓患兒的雙膝，使下肢伸直，使其學(xué)習(xí)獨(dú)立向前彎腰，保持坐位。六平衡訓(xùn)練1.坐位平衡訓(xùn)練：教會(huì)患兒在凳上獨(dú)坐，先進(jìn)行坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，患兒能保持靜態(tài)平衡后，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡，做身體向各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)、前傾等平衡訓(xùn)練。2.站立平衡訓(xùn)練：站立訓(xùn)練可提高立位平衡能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育，為行走做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)患兒站立，雙手放在桌子上，操作者位于患兒后方，雙手扶住患兒兩側(cè)骨盆，保持站立穩(wěn)定。也可利用平衡杠內(nèi)練習(xí)站立，患兒站在平衡杠內(nèi)，雙手扶住雙杠練習(xí)站立。七步行訓(xùn)練步行要求有一定的動(dòng)態(tài)平衡能力，即重心轉(zhuǎn)移能力，同時(shí)要有很好的上、下肢協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練包括借助性步行和獨(dú)立步行。平地行走可用助行器、學(xué)步車或在雙杠內(nèi)訓(xùn)練；輔助上下樓梯