幫助老人床椅轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練

曹雪群主管護(hù)師輪椅轉(zhuǎn)移方法

輪椅轉(zhuǎn)移的目的是使老年人從一處移動(dòng)到另一處。使用輪椅的轉(zhuǎn)移動(dòng)作包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆等之間的轉(zhuǎn)移。完成這些轉(zhuǎn)移動(dòng)作有多種方法，只要適合老年人即可，不一定越復(fù)雜越好。輪椅轉(zhuǎn)移方法護(hù)理員要根據(jù)老年人的能力、體力、認(rèn)知能力，轉(zhuǎn)移的距離和頻率，以及老年人與護(hù)理員之間的配合程度來決定如何幫助老年人移動(dòng)，并隨老年人能力和完成情況的改善而逐漸減少幫助，達(dá)到老年人能夠自己完成轉(zhuǎn)移。以下以偏癱老年人為例介紹幾種最基本的輪椅轉(zhuǎn)移方法。輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移

護(hù)理員必須確認(rèn)床的高度要與輪椅的坐墊接近，輪椅要帶有剎車，腳踏板可折疊或拆卸，便于操作，保證老年人安全。從床向輪椅移動(dòng)

將輪椅靠近老年人身體健側(cè)，輪椅與床呈30～45度角，固定輪椅，腳踏板向上抬起，扶助老年人坐在床沿上，叮囑老年人手臂扶在護(hù)理員肩上或兩手在護(hù)理員頸后交叉相握。護(hù)理員雙膝抵住老年人雙膝，兩手臂環(huán)抱老年人腰部夾緊，兩人身體靠近，老年人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老年人移至輪椅上。（1）從床向輪椅移動(dòng)叮囑老年人扶好輪椅扶手，護(hù)理員繞到輪椅后方，兩臂從老年人背后兩肋下伸入，將老年人身體向椅背后移動(dòng)，使身體坐滿輪椅座位。（2）從輪椅向床移動(dòng)

輪椅與床呈30度角固定輪椅，腳踏板向上抬起。護(hù)理員的雙膝抵住老年人的雙膝，兩手臂環(huán)抱老年人腰部夾緊，兩人身體靠近，老年人身體前傾靠于護(hù)理員肩部，護(hù)理員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動(dòng)，將老年人移坐到床上。2.輪椅與椅子間的轉(zhuǎn)移

與輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移方法相同。應(yīng)為老年人選用穩(wěn)固的座椅，避免坐下時(shí)，座椅移位導(dǎo)致意外的發(fā)生。3．輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)移

與輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移方法相同。衛(wèi)生間的門及室內(nèi)空間應(yīng)寬大，方便輪椅進(jìn)出，坐便器旁應(yīng)安裝扶手，便于老年人握扶及支撐身體。技能要求

使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)老年人技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備檢查拐杖保護(hù)行走反饋步驟1工作準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境整潔寬敞，無(wú)障礙物。（2）護(hù)理員準(zhǔn)備。著裝整潔，了解老年人的身體狀況和輪椅使用的情況，老年人的活動(dòng)能力、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)。掌握輪椅的操作。（3）老年人準(zhǔn)備。身體狀況允許，愿意配合。著裝合體，鞋子防滑。（4）物品準(zhǔn)備。選擇適合老年人的輪椅。輪椅的輪胎氣壓充足，剎車制動(dòng)良好，輪椅完好備用，必要時(shí)備毛毯。步驟2固定輪椅

護(hù)理員打開輪椅，固定輪椅剎車。協(xié)助老年人穿好衣服。步驟3坐入輪椅

（1）護(hù)理員向老年人解釋即將開始的轉(zhuǎn)移過程，取得老年人的配合。（2）攙扶或抱起老年人坐在輪椅上雙手扶穩(wěn)扶手，為老年人系好安全帶腳放于腳踏板上，松開剎車平穩(wěn)行進(jìn)。步驟4轉(zhuǎn)運(yùn)

遇到障礙物或拐彎時(shí)，護(hù)理員要態(tài)度和藹地提示老年人。下坡時(shí)采用倒車推行方法，上臺(tái)階、電梯，要先翹起前輪，再抬起后輪。在輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如觀察到老年人身體不適，應(yīng)就近休息，通知醫(yī)護(hù)人員。下坡上坡步驟5反饋

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束，護(hù)理員向老年人詢問坐輪椅的感受，有無(wú)不適，以便改進(jìn)操作方法。注意事項(xiàng)

1．輪椅上架腿布的使用要得當(dāng)，以下兩種情況下不需要使用，一是當(dāng)護(hù)理員幫助老年人轉(zhuǎn)移時(shí)，因護(hù)理員的腿要踏人輪椅的空隙處，架腿布而顯得礙事；二是技能坐輪椅自由移動(dòng)的老年人，為了使用輪椅的安全，需要撤掉架腿布。2．老年人每次乘坐輪椅的時(shí)間不可過長(zhǎng)，輪椅的坐墊要舒適。每隔30分鐘，護(hù)理員要協(xié)助老年人站立或適當(dāng)變換體位，避免臀部長(zhǎng)期受壓造成壓瘡。3．天氣寒冷時(shí)可用毛毯蓋在老年人腿上保暖。17（三）床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移

1.床與輪椅之間的獨(dú)立轉(zhuǎn)移1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置2.鎩住車閘，移開靠近床邊的腳踏板3.患者沿床移向輪椅4.將健足稍前,患足稍后放置5.用健手夠到輪椅外側(cè)的扶手，抓住提供支撐6.軀干前傾，健手用力支撐抬起臀部，身體站起8.以雙足為支點(diǎn)，身體轉(zhuǎn)動(dòng)135°，從床移進(jìn)輪椅9.在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正1819202.輪椅與床之間的獨(dú)立轉(zhuǎn)移與床與輪椅之間的獨(dú)立轉(zhuǎn)移剛好相反。213.輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移1.輪椅放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置，剎住手閘，移開腳踏板2.輔助者面向站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩側(cè)3.輔助者一手從患者腋下穿過置于患者肩胛上；另一手托住患者健側(cè)上肢，使其軀干前傾4.輔助者引導(dǎo)患者站立，站穩(wěn)后轉(zhuǎn)身，臀部轉(zhuǎn)向輪椅坐下5.調(diào)整姿勢(shì)使坐位穩(wěn)定舒適2223（四）輪椅與座廁之間的轉(zhuǎn)移

1.由輪椅到座廁的獨(dú)立轉(zhuǎn)移1.驅(qū)動(dòng)輪椅正面接近座廁2.剎住手閘，移開腳踏板3.從輪椅站起4.健手抓住座廁對(duì)角扶手5.健側(cè)上下肢同時(shí)支撐，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使臀部正對(duì)座廁6.患手由輪椅一側(cè)扶手移到座廁旁另一扶欄上7.脫下褲子，貼近座廁，慢慢坐下2425262.由輪椅到座廁的輔助轉(zhuǎn)移1.驅(qū)動(dòng)輪椅正面接近座廁2.剎住手閘，移開腳踏板3.輔助者面向患者站立，一足置于患者前面，一足位于輪椅旁4.一手托住患者肘部，一手握住患手5.患者在輔助者幫助下站起，用健手抓住座廁旁扶欄6.輔助者和患者同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身7.輔助患者貼近座廁，調(diào)整姿勢(shì)站穩(wěn)8.脫下褲子，輔助患者坐于座廁上2728（五）輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移

1.獨(dú)立由坐位移進(jìn)浴盆輪椅-床轉(zhuǎn)移30°~45°輪椅—床轉(zhuǎn)移床—輪椅轉(zhuǎn)移輔助下床—輪椅轉(zhuǎn)移（獨(dú)立）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）側(cè)方轉(zhuǎn)移滑板轉(zhuǎn)移輪椅－床前向轉(zhuǎn)移輪椅－床后向轉(zhuǎn)移平

衡基本概念人體平衡——是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)來恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。

一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠始終保持重心垂直落在支撐面上方或范圍內(nèi)。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。影響平衡的因素影響因素平衡能力支撐面穩(wěn)定極限感覺作用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)付對(duì)策※支撐面——是指人體在各種體位下所依靠的接觸面，支撐面面積越大、質(zhì)地越硬或平整，身體穩(wěn)定性越強(qiáng)；反之下降?；靖拍钊梭w支撐面人體支撐面平衡功能的分類靜態(tài)平衡1動(dòng)態(tài)平衡2反應(yīng)性平衡3平衡功能的分類※平衡功能檢測(cè)適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。耳鼻喉科疾患各種眩暈癥。骨關(guān)節(jié)疾患與損傷骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。對(duì)平衡功能有特殊要求的人群：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病三大方法

量表法

平衡儀觀察法觀察法俯臥位傾斜反應(yīng)仰臥位傾斜反應(yīng)觀察法膝手位反應(yīng)觀察法坐位平衡反應(yīng)觀察法跪位平衡反應(yīng)觀察法Romberg試驗(yàn)（閉目直立檢查法）保持30秒觀察法TandemRomberg試驗(yàn)閉眼保持60秒，重復(fù)進(jìn)行4次觀察法單腿靜態(tài)站立試驗(yàn)最長(zhǎng)時(shí)間30秒，雙下肢交替進(jìn)行，每一側(cè)下肢重復(fù)5次觀察法步行、上下樓梯量表法——Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分3<40分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨(dú)立步行提示有跌到的危險(xiǎn)每項(xiàng)最高分4分，最低分0分平衡儀測(cè)試法BalanceMasterSMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)：中山二院平衡儀測(cè)試法EquitestSportkat平衡儀測(cè)試法Biodex:Balance國(guó)產(chǎn)平衡儀測(cè)試法靜態(tài)平衡測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試

靜態(tài)平衡測(cè)試靜態(tài)平衡測(cè)試要求受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定測(cè)定人體在睜眼、閉眼及外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心改變。主要參數(shù)：

重心的位置、重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值等。缺點(diǎn)：

－僅對(duì)靜力時(shí)壓力中心的變化情況進(jìn)行描述和分析，以此了

解平衡功能，

－不能將影響平衡的三個(gè)感覺系統(tǒng)完全分別開來進(jìn)行研究動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試要求被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)：

－－在被測(cè)試者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)

－－顯示器及其支架突然搖動(dòng)，了解機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力及大腦感知覺的綜合能力等。測(cè)試內(nèi)容：

感覺整合測(cè)試、運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試、應(yīng)變能力測(cè)試和穩(wěn)定性測(cè)試等。優(yōu)點(diǎn)：

－可以將影響平衡功能的三個(gè)感覺系統(tǒng)分別開來進(jìn)行研究

－能夠進(jìn)一步確定引起平衡障礙的原因并指導(dǎo)治療平衡訓(xùn)練的基本原則

循序漸進(jìn)BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由小變大靜態(tài)平衡

to動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼※平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→坐位→站立位

偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位平衡訓(xùn)練方法

仰臥位：橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋、單橋扶持拍打73平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

手膝跪位平衡訓(xùn)練方法主要適合截癱患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)體位：手膝跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自由活動(dòng)—拋接球等體位：雙膝跪位和半跪位體位：長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練

端坐位平衡訓(xùn)練坐姿對(duì)稱訓(xùn)練利用視覺反射和標(biāo)點(diǎn)，增加弱邊的負(fù)重。動(dòng)態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練把衣物放在右后方，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)身拿取。坐著穿上衣坐著提腿穿入褲管傾向下拾鞋襪動(dòng)態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練如廁時(shí)轉(zhuǎn)身拉廁紙洗澡時(shí)，坐著清洗身體各部份，練習(xí)不同重心轉(zhuǎn)移之方向，包括：上前傾開水喉，提高花灑洗頭。

動(dòng)態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)身至起坐床邊動(dòng)態(tài)坐位平衡功能之作業(yè)訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)身至起坐床邊體位：站立位為步行做好準(zhǔn)備達(dá)到步行特殊的平衡訓(xùn)練支撐面減小閉眼1/2足長(zhǎng)改變支持面質(zhì)地硬地板薄地毯薄枕頭85平衡訓(xùn)練方法