第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)1.腦：胎兒期腦的發(fā)育最迅速，小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育差，興奮性較高2.脊髓：出生時(shí)發(fā)育較成熟3.腦脊液：新生兒量少，年齡增長(zhǎng)，腦脊液量逐漸增加，壓力逐漸升高第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)4.神經(jīng)反射：（1）出生時(shí)存在以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等（2）出生時(shí)存在以后漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射，握持反射等（3）出生時(shí)不存在以后逐漸出現(xiàn)并永不消失的反射：腹壁反射、提睪反射和各種腱反射（4）病理反射：3~4個(gè)月前，克氏征可為陽性。2歲以內(nèi)巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象（5）腦膜刺激征：小嬰兒可能不明顯或出現(xiàn)較晚。應(yīng)注意頭圍、頭顱形狀前囟是否閉合及其張力小兒驚厥教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能說出小兒驚厥的定義和典型臨床表現(xiàn)。能對(duì)驚厥的小兒進(jìn)行急救護(hù)理。能指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)驚厥的小兒進(jìn)行急救護(hù)理。知識(shí)目標(biāo)掌握小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、急救護(hù)理。熟悉小兒驚厥的治療原則。了解小兒驚厥的定義和病因。素質(zhì)目標(biāo)

深刻體會(huì)患兒的痛苦和家長(zhǎng)的焦慮，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的精神，激發(fā)學(xué)生的仁愛之心。讓學(xué)生增強(qiáng)民族自信,傳承中華傳統(tǒng)文化。

重點(diǎn)：小兒驚厥的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理。難點(diǎn)：小兒驚厥臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理。

教學(xué)重難點(diǎn)孩子發(fā)燒了...

驚厥（convulsions)：俗稱抽風(fēng)，指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，多伴意識(shí)障礙，是兒科常見急癥.主要是小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育未完全，各種較弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)

定義第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理

1.感染性疾?。嵝泽@厥）2.非感染性疾?。o熱驚厥）病因

1.感染性疾病1）顱內(nèi)感染：細(xì)菌病毒（腦炎、腦膜炎、腦膿腫）；腦寄生蟲?。X囊蟲?。?）顱外感染有三種：

①高熱驚厥：是小兒驚厥最常見的原因

②中毒性腦病:（敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾所致）

③其他：破傷風(fēng)病因

2.非感染性疾病1）顱內(nèi)疾病:A.癲癇

B.占位性疾病：腦腫瘤、血腫、囊腫Ｃ.產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病

Ｄ.先天發(fā)育異常：小頭畸形、腦積水2）顱外疾?。篈.代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥

B.中毒性疾?。恨r(nóng)藥、鼠藥、一氧化碳中毒等Ｃ.腎源性：腎源性高血壓、尿毒癥Ｄ.其他：

阿－斯綜合征、溺水、窒息病因1.驚厥發(fā)作：

1）突然發(fā)作，眼：雙眼凝視、斜視或上翻2）肌：肌群強(qiáng)直或痙攣性抽搐3）時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)4）抽搐停止后多入睡5）伴隨：喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁2.驚厥持續(xù)狀態(tài)：

指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不恢復(fù)臨床表現(xiàn)

學(xué)生表演總結(jié)，可以讓學(xué)生深刻理解患兒的痛苦，和家長(zhǎng)焦慮的心情。結(jié)合《中國醫(yī)生》電影劇情，激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的仁愛之心。（1）讓學(xué)生以小組為單位根據(jù)課前自學(xué)驚厥發(fā)作臨床表現(xiàn)的視頻進(jìn)行表演。讓學(xué)生深刻理解患兒的痛苦和家長(zhǎng)的焦慮心情。（2）播放驚厥發(fā)作的視頻。學(xué)生觀看對(duì)照，評(píng)出“最佳表演獎(jiǎng)”并加分，加深印象。（3）以小組為單位用文字總結(jié)驚厥發(fā)作的表現(xiàn)。3.高熱驚厥：1）年齡：多見于6個(gè)月-5歲2）階段：常發(fā)生于感染初期，尤其體溫驟升（大多39）時(shí)抽筋

3）時(shí)間:發(fā)作呈全身性、很少連續(xù)發(fā)作，時(shí)間短

4）恢復(fù):神志恢復(fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征5）反復(fù):半數(shù)患兒會(huì)在以后疾病發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)作6）熱退后一周作腦電圖正常臨床表現(xiàn)4.新生兒驚厥：1）眼球凝視、反復(fù)眨眼2）咀嚼、流涎3）呼吸暫停4）一側(cè)面肌、口角抽動(dòng)或單側(cè)肢體抽動(dòng)臨床表現(xiàn)

高熱驚厥會(huì)給孩子智力帶來什么影響呢？

1.單純性熱性驚厥除原發(fā)病外，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.復(fù)雜性熱性驚厥危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育。腦癱智力障礙職教云討論

讓學(xué)生交流《中國醫(yī)生》劇情，結(jié)合劇情激勵(lì)學(xué)生向抗疫英雄學(xué)習(xí)，對(duì)患兒要有仁愛之心?！案兄x你，為我們拼過命！”當(dāng)初武漢普通市民的這句話道出了無數(shù)人的心聲，也成為電影《中國醫(yī)生》的宣傳語。一座封鎖著的城市，城內(nèi)分布著堅(jiān)守崗位的白衣流動(dòng)者，防護(hù)服已經(jīng)濕透，揮灑著自己的熱血和汗水；疫情的突襲沖刺著極為殘酷和恐懼，數(shù)字的焦灼，到生命的茍延殘喘，無可奈何……《中國醫(yī)生》該片立足于心不忍的真實(shí)，有血有肉的感情基調(diào)；還原于真誠，感動(dòng)于氣氛渲染的柔情和人物的溫情。醫(yī)患之間的和平相處，相依相伴，情不自禁落淚，情緒零碎久久未能平息；無論是對(duì)疫情實(shí)景重現(xiàn)的感受，還是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的“白衣為甲，逆行出征”的真實(shí)寫照，代入感極強(qiáng)的描寫和敘述。鐘南山84歲高齡仍然和時(shí)間賽跑；醫(yī)者仁心，舍己為人。奔赴抗疫一線的同時(shí)，守衛(wèi)生命的防線，這樣的院士，這樣的英雄，值得我們?nèi)駩鄞?。我們都?yīng)該向抗疫英雄學(xué)習(xí)，對(duì)患兒要有仁愛之心。什么情況下驚厥可能轉(zhuǎn)化為癲癇?1.驚厥發(fā)作頻繁2.發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作后昏睡3.38℃度以下即可引起驚厥4.熱性驚厥前有神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、智力低下或圍產(chǎn)期異常5.首次發(fā)作在一歲以內(nèi)6.腦電圖持續(xù)異常7.有癲癇家庭史者日后可轉(zhuǎn)化為癲癇職教云討論1.維持生命功能，迅速控制驚厥發(fā)作1）一般治療:保持呼吸道通暢、降溫、減少不必要的刺激、必要時(shí)吸氧。2）控制驚厥：安定、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛、無藥時(shí)針刺穴位。2.防治腦水腫，治療病因，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防：1）發(fā)熱初起、體溫達(dá)38.5℃時(shí)給于安定灌腸。2）持續(xù)每日口服苯巴比妥3~5㎎/㎏。治療原則1.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、意識(shí)喪失、喉痙攣、誤吸有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐、意識(shí)喪失、跌傷、咬傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：缺氧性腦損傷與抽搐有關(guān)4.體溫升高：與感染、持續(xù)驚厥有關(guān)5.恐懼：與家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)病或預(yù)后擔(dān)心有關(guān)護(hù)理診斷

兒科門診輸液室，上午9點(diǎn)，護(hù)士正在給1歲果果進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，突然發(fā)現(xiàn)果果頭向后仰，雙目凝視，口吐白沫，意識(shí)不清，果果媽媽焦急的大聲呼叫、搖晃，希望能喚醒果果。果果2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱，門診診斷為”上呼吸道感染”。體檢T40℃，P140次/分，R40次/分，咽部充血明顯，兩肺有痰鳴音，頸部無抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。血常規(guī)：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。胸片：心肺無異常。提問:1.果果媽媽這樣做對(duì)不對(duì)，為什么？2.請(qǐng)同學(xué)們講解高熱驚厥的急救護(hù)理知識(shí)。（老師總結(jié)）3.根據(jù)老師提供的進(jìn)行情景模擬操作練習(xí)對(duì)果果進(jìn)行救護(hù)。（三護(hù)一醫(yī)）病例導(dǎo)入

如何對(duì)在家中發(fā)生高熱驚厥的兒童進(jìn)行急救護(hù)理？驚厥發(fā)作沒藥時(shí),可掐穴位：人中、合谷等止驚。增強(qiáng)民族自信、傳承中華傳統(tǒng)文化。引導(dǎo)學(xué)生積極的思考，將中華傳統(tǒng)文化融入現(xiàn)代護(hù)理工作中。

預(yù)防窒息、就地?fù)尵?.就地?fù)尵?，平臥、頭偏向一側(cè)，頭下放些柔軟的物品。2.松解衣服領(lǐng)扣，及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物等，使氣道通暢。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑行負(fù)壓吸引治療或氣管切開手術(shù)。護(hù)理措施

控制驚厥1.遵醫(yī)囑給予止驚藥物：首選地西泮靜脈注射或10%水合氯全保留灌腸。新生兒驚厥首選：苯巴比妥鈉。驚厥持續(xù)狀態(tài)：苯妥英鈉。2.無藥時(shí)針刺穴位：人中、合谷、百匯、涌泉等。護(hù)理措施

降溫遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。熱性驚厥預(yù)防的關(guān)鍵是控制體溫。

溫水擦浴冰敷泡溫水澡護(hù)理措施

預(yù)防外傷1.上下齒間墊牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉的不要強(qiáng)行撬開。2.勿強(qiáng)行牽拉或按壓肢體，防止骨折或脫臼。3.床加床檔，專人守護(hù)，移開一切硬物。護(hù)理措施

減少刺激、觀察病情1.保持安靜，避免刺激：各種聲、光的刺激或搬動(dòng)可使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng)。2.觀察生命體征。3.出現(xiàn)腦水腫早期應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑用脫水劑。4.驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧。護(hù)理措施

1.護(hù)士1：將患兒就地?fù)尵?，平臥、頭偏向一側(cè)，頭下放軟枕。2.護(hù)士2：松解衣服領(lǐng)扣，清除口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物等，使氣道通暢。3.醫(yī)生醫(yī)囑：地西泮2mg靜脈注射。4.護(hù)士3：重復(fù)口頭醫(yī)囑，給予地西泮2mg靜脈注射。5.護(hù)士1：打來溫水，用溫水擦拭腋窩、背部、腹股溝、四肢至潮紅反復(fù)多次。6.護(hù)士2：在上下齒間墊牙墊，防止舌咬傷，床加上床檔。7.護(hù)士3：移開床上的硬物、銳利品等玩具。8.護(hù)士2：關(guān)掉燈安靜觀察患者驚厥好轉(zhuǎn)沒有，記錄驚厥持續(xù)時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)的給氧。9.護(hù)士3：觀察生命體征，是否有前囟隆起、嘔吐等腦水腫的表現(xiàn)，如有立即通知醫(yī)生。情景演練

家中高熱驚厥正在抽搐的孩子，需要立即送往醫(yī)院?jiǎn)?？如何處理合適？

應(yīng)用自如答案

應(yīng)該進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理緩解后，再送往醫(yī)院。搬動(dòng)的刺激會(huì)使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng)。如一直沒緩解馬上送醫(yī)院.1.就地?fù)尵?、通暢氣道?.掐人中止驚。3.溫水擦浴降溫，反復(fù)多次。4.毛巾團(tuán)放嘴里防舌咬傷，移開硬物，專人守護(hù)。5.保持安靜，避免刺激。應(yīng)用自如小結(jié)

1.患兒，男，8個(gè)月，今因上呼吸道感染高熱抽搐急診入院，準(zhǔn)備用抗驚厥藥，首選是：

A.地西泮B.魯米那

C.復(fù)方氯丙嗪D.水合氯嗪

E.巴比妥鈉2.出生時(shí)已存在以后逐漸消失的反射：

A.吸吮反射B.擁抱反射

C.瞳孔反射