臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬611一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

亞急性感染性心內膜炎最常見的病原體是______A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞（江南博哥）菌C.乙型溶血性鏈球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：D[考點]感染性心內膜炎

[解析]亞急性感染性心內膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起(約占75%)，腸球菌、革蘭氏陰性桿菌、立克次體、真菌等均可引起此病。

2.

代謝性堿中毒治療時輸注等滲鹽水是因為______A.恢復細胞外液量B.等滲鹽水內Na+較血清Na+低C.增加尿中NaHCO3的排出D.等滲鹽水含Cl-較血清含Cl-量高，糾正低氯堿中毒正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]代謝性堿中毒通常伴有Cl-的丟失，輸注等滲鹽水既可恢復細胞外液量，又可補充Cl-，經過這種治療即可糾正輕癥低氯性堿中毒。

3.

某醫(yī)師在為患者施行右側乳房腫瘤摘除術時，發(fā)現(xiàn)左側乳房也有腫瘤，當即進行活檢，確診為乳腺病。醫(yī)師判斷將來可能癌變，未征求患者意見，同時切除了左側乳房。醫(yī)師的這種做法，違背了患者權利的______A.獲得信息權B.保密權C.隱私權D.知情同意權正確答案：D[考點]醫(yī)患關系

[解析]知情同意是尊重患者自主性的具體體現(xiàn)。在臨床過程中，醫(yī)務人員為患者做出診斷和治療方案后，應當向患者提供包括診斷結論、治療決策、病情預后及診療費用等方面的真實、充分的信息，使患者或家屬經過深思熟慮后自主地做出選擇，并以相應的方式表達其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾。

4.

幼兒鎖骨青枝骨折最適宜的治療方法是______A.八字繃帶固定B.三角巾懸吊C.鎖骨帶固定D.外固定架固定正確答案：B[考點]上肢骨折、脫位

[解析]兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不進行特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

5.

下列哪項對診斷慢性肥厚性胃炎最有意義______A.黏液分泌，腺泡明顯增生，伴有淋巴細胞浸潤B.腺體與腺體間有明顯的結締組織增生C.胃黏膜表層上皮細胞異型生長，表面有絨毛狀突起D.黏膜肥厚，腺體肥大、增生，腺管延長，腺體間有淋巴細胞浸潤正確答案：D[考點]胃炎

[解析]慢性肥厚性胃炎的病變常發(fā)生于胃底及胃體，黏膜層增厚，皺襞肥大加深變寬形似腦回。鏡下，黏膜表面黏液分泌細胞數量增加、分泌增多。腺體增生肥大變長，有時穿過黏膜肌層。黏膜固有層內炎細胞浸潤不明顯。

6.

患者，男，54歲。全麻下行食管癌根治術，術后6小時突然發(fā)熱39℃。最可能的診斷為______A.切口感染B.切口裂開C.肺不張D.吻合口瘺正確答案：C[考點]外科感染

[解析]發(fā)熱是術后最常見的癥狀，但是術后發(fā)熱不一定表示伴發(fā)感染，非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早。肺不張最常發(fā)生在術后48小時之內，此時90%的發(fā)熱可能與該并發(fā)癥有關。

7.

患者，男，10歲。突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛。首先考慮的診斷是______A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]膽道蛔蟲病特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱。

8.

等滲性缺水的常見原因是______A.水分大量喪失B.大創(chuàng)面慢性滲液C.慢性腸梗阻D.胃腸道的消化液急性喪失正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]等滲性缺水又稱急性缺水，是外科患者最易發(fā)生的缺水類型，水和鈉成比例丟失。常見病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷急性滲出等。

9.

下列不符合液化性壞死的描述是______A.局部蛋白質含量少B.局部蛋白酶豐富C.局部脂質含量多D.局部纖維組織豐富正確答案：D[考點]細胞死亡

[解析]由于壞死組織中可凝固的蛋白質少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，導致細胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。

10.

腎移植術后發(fā)生急性排斥反應的臨床表現(xiàn)不包括______A.血壓升高B.移植腎部位有壓痛C.血紅蛋白升高D.全身肌肉酸痛正確答案：C[考點]移植

[解析]腎移植術后急性排斥反應是臨床上最多見的一種排斥反應，發(fā)生于術后第6天至術后3～6個月內，以術后第5周發(fā)生率最高。臨床表現(xiàn)為體溫突然升高，可達38℃以上，尿量減少，移植腎腫大、質硬、壓痛及血壓升高，常伴有不同程度的乏力、腹脹、頭痛、心動過速、食欲減退、煩躁不安，血肌酐上升，但不會出現(xiàn)血紅蛋白升高。

11.

慢性消化性潰瘍不具備的病理變化是______A.炎性滲出物B.肉芽組織C.增殖性動脈內膜炎D.神經纖維腫瘤性增生正確答案：D[考點]消化性潰瘍

[解析]鏡下，潰瘍底部由內向外分4層：最表層由少量炎性滲出物(白細胞、纖維素等)覆蓋；其下為一層壞死組織；再下則見較新鮮的肉芽組織層；最下層由肉芽組織移行為陳舊性瘢痕組織。瘢痕底部小動脈因炎癥刺激常有增殖性動脈內膜炎。

12.

下述哪種乳腺癌分化最好______A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導管癌C.髓樣癌D.小管癌正確答案：D[考點]乳腺癌

[解析]拓展題。A、B、C、D項均屬于乳腺浸潤癌，其中小管癌的分化最好，惡性程度最低。

13.

急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是______A.肝膿腫B.化膿性腹膜炎C.腸梗阻D.闌尾黏液囊腫正確答案：B[考點]闌尾炎

[解析]急性闌尾炎的并發(fā)癥主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。

14.

一般體表無損傷而深部臟器發(fā)生損傷多見于______A.擠壓傷B.鈍性外力挫傷C.沖擊傷D.創(chuàng)傷性窒息正確答案：B[考點]腹部損傷

[解析]體表無損傷而深部臟器發(fā)生損傷多見于間接鈍性外力損傷，如高速行駛的車突然停止，高處墜落或舉重、搬運重物時。

15.

患者，女，38歲。偶然發(fā)現(xiàn)右乳有一腫塊，黃豆大，質硬，手術切除，病理診斷為導管內癌。其組織學改變是______A.導管上皮乳頭狀增生B.導管上皮與纖維組織混合增生，基底膜完整C.導管上皮細胞異型性顯著D.導管上皮及小葉上皮增生正確答案：B[考點]乳腺癌

[解析]導管內原位癌屬于非浸潤性癌，導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，導管基膜完整。根據組織學改變分為粉刺癌和非粉刺型導管內癌。導管周圍可見纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。

16.

患者，女，30歲。因出現(xiàn)類似早孕癥狀兩次到某縣醫(yī)院門診就醫(yī)，大夫簡單檢查后診斷為婦科炎癥，但該女士多日癥狀未見緩解，半個月后，因突然陰道大出血和急腹癥被送往醫(yī)院搶救后確診為宮外孕。該案例中，出診醫(yī)生可能違背的臨床診療倫理要求是______A.關心體貼，減少痛苦B.全面系統(tǒng)，認真細致C.耐心傾聽，正確引導D.尊重患者，心正無私正確答案：B[考點]臨床倫理

[解析]在體格檢查過程中，醫(yī)生應遵守以下倫理要求：①全面系統(tǒng)，認真細致；②關心體貼，減少痛苦；③尊重患者，心正無私。本例醫(yī)生簡單檢查后漏診宮外孕，顯然違背了“全面系統(tǒng)，認真細致”的臨床診療原則。

17.

不符合卵黃囊瘤的描述是______A.由生殖細胞發(fā)生B.低度惡性C.產生甲胎蛋白D.形成內胚竇樣結構正確答案：B[考點]卵巢腫瘤

[解析]卵黃囊瘤又稱內胚竇瘤，因組織形態(tài)和小鼠胎盤的結構很相似而取名，多發(fā)生在30歲以下婦女，是嬰幼兒生殖細胞腫瘤中最常見的類型，生物學行為呈高度惡性。

18.

關于骨與關節(jié)結核，下列說法錯誤的是______A.骨與關節(jié)結核90%繼發(fā)于肺結核B.原發(fā)病灶中的結核菌大多是通過血流到達骨關節(jié)的C.本病好發(fā)于兒童和青少年D.本病最常發(fā)病于負重較大的膝關節(jié)和髖關節(jié)，其次是脊柱正確答案：D[考點]骨與關節(jié)結核

[解析]骨與關節(jié)結核是最常見的肺外繼發(fā)性結核，其原發(fā)灶絕大多數為肺結核，本病大約占結核患者總數的5%～10%。其中脊柱結核最多見，約占50%，膝關節(jié)結核和髖關節(jié)結核各占約15%。

19.

下列疾病中，哪種并非真正腫瘤______A.硬化性血管瘤B.韌帶狀瘤C.皮內痣D.葡萄胎正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]皮膚色素痣來源于表皮基底層的黑色素細胞，為良性錯構瘤性畸形的增生性病變。根據其在皮膚組織內發(fā)生部位的不同，可分為交界痣、皮內痣和混合痣，是增生性病變，并非真正腫瘤。

20.

腕管綜合征是因為下列哪種神經在腕管內受壓______A.尺神經B.尺動脈C.橈神經D.正中神經正確答案：D[考點]周圍神經損傷

[解析]腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.結節(jié)性甲狀腺腫B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎C.乳頭狀癌D.亞急性甲狀腺炎1.

缺碘會引起______正確答案：A[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大，結節(jié)性甲狀腺腫是彌漫性非毒性甲狀腺腫的結節(jié)期。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。亞急性甲狀腺炎病變呈灶性分布，范圍大小不一，發(fā)展不一致，部分濾泡被破壞，膠質外溢，引起類似結核結節(jié)的肉芽腫形成。

2.

自身免疫性疾病會引起______正確答案：B[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

3.

肉芽腫性甲狀腺炎又稱______正確答案：D[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

A.類結核樣肉芽腫B.淋巴濾泡形成C.乳頭狀增生D.玻璃樣變性4.

亞急性甲狀腺炎的病理變化特點為______正確答案：A[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]亞急性甲狀腺炎病變呈灶性分布，范圍大小不一，發(fā)展不一致，部分濾泡被破壞，膠質外溢，引起類似結核結節(jié)的肉芽腫形成，并有大量中性粒細胞及不等量的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成微小膿腫，伴異物巨細胞反應，但無干酪樣壞死。橋本甲狀腺炎的甲狀腺實質廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細胞及不等量的嗜酸性粒細胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時可出現(xiàn)多核巨細胞。慢性纖維性甲狀腺炎的甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失，而大量纖維組織增生、玻璃樣變性，有淋巴細胞浸潤。

5.

橋本甲狀腺炎的病理變化特點為______正確答案：B[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

6.

慢性纖維性甲狀腺炎的病理變化特點為______正確答案：D[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.轉肽酶7.

急性胰腺炎時，升高最晚的是______正確答案：C[考點]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發(fā)病數小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時后才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復正常。血清脂肪酶24～72小時后才開始升高，持續(xù)7～10天，具有特異性。

8.

急性胰腺炎時，升高最早的是______正確答案：A[考點]胰腺疾病

9.

在急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時升高的是______正確答案：B[考點]胰腺疾病

A.腸息肉B.直腸癌C.腸套疊D.粘連性腸梗阻10.

2歲幼兒血性大便多為______正確答案：C[考點]小腸疾病

[解析]腸套疊80%發(fā)生于2周歲以下嬰幼兒，其他原因所致的血性大便少見；結腸癌以41～50歲年齡組發(fā)病率最高；大便表面帶血多由息肉和痔所致，兒童痔發(fā)生率極低，但兒童可以有大腸息肉。

11.

45歲以上婦女便血可能為______正確答案：B[考點]小腸疾病

12.

小兒糞便表面帶鮮血常見于______正確答案：A[考點]小腸疾病

A.結節(jié)大小較一致，纖維間隔薄而均勻B.結節(jié)大小不一，纖維間隔厚而不均C.肝呈細顆粒狀、黃綠色D.干線型肝纖維化13.

血吸蟲性肝硬化的病理特點是______正確答案：D[考點]肝硬化

[解析]小結節(jié)性肝硬化肉眼觀，表面和切面呈彌漫全肝的小結節(jié)，結節(jié)大小相仿。膽汁性肝硬化肉眼觀，表面光滑呈細小結節(jié)或無明顯結節(jié)，顏色呈深綠色或綠褐色。大結節(jié)性肝硬化結節(jié)大小懸殊。血吸蟲性肝硬化：切面上可見增生的結締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬化。

14.

小結節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：A[考點]肝硬化

15.

膽汁性肝硬化的病理特點是______正確答案：C[考點]肝硬化

16.

大結節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：B[考點]肝硬化

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

張力性氣胸可引起______A.同側肺壓縮B.對側肺壓縮C.縱隔移位D.橫膈升高正確答案：ABC[考點]氣胸及血胸

[解析]張力性氣胸胸膜腔壓力高于大氣壓，傷側肺嚴重萎陷，縱隔向健側位移，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，橫膈下移。

2.

化膿性梗阻性膽管炎常見的主要病因有______A.膽管結石B.膽管蛔蟲C.膽管狹窄D.括約肌痙攣正確答案：ABC[考點]膽道疾病

[解析]化膿性梗阻發(fā)生膽管炎是由膽管下段完全梗阻并繼發(fā)感染所致，造成完全梗阻并有感染的常見因素是結石、蛔蟲和狹窄。括約肌痙攣一般是暫時的，通常不會造成完全性梗阻。

3.

慢性結核空洞壁的成分包括______A.干酪樣壞死物質B.結核性肉芽組織C.纖維結締組織D.淋巴組織正確答案：ABC[考點]結核病

[解析]鏡下慢性結核空洞壁分三層：內層為干酪樣壞死物，其中有大量結核桿菌；中層為結核性肉芽組織；外層為纖維結締組織。

4.

可以出現(xiàn)機化或包裹過程的有______A.組織中的手術縫合線B.闌尾手術腹壁傷口C.腸黏膜內血吸蟲卵D.動脈吻合處正確答案：ABD[考點]纖維性修復

[解析]機化是新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程。組織中的手術縫合線主要是被肉芽組織包裹。腸黏膜內血吸蟲卵被巨噬細胞吞噬形成肉芽腫。

5.

Wilms瘤的特征包括______A.多見于兒童B.發(fā)生在腎的惡性腫瘤C.主要由透明細胞組成D.與WT-1基因突變有關正確答案：ABD[考點]腎癌

[解析]腎母細胞瘤多見于兒童，是兒童期腎臟最常見的惡性腫瘤。WT-1基因編碼轉錄因子，表達于胎兒期腎臟和性腺。15%的Wilms瘤患者中可檢測到WT-1基因的突變。Wilms瘤中，瘤細胞胞質并未有豐富的類脂、糖原，故胞質不會出現(xiàn)“透明”狀。腫瘤多表現(xiàn)為單個實性腫物。

6.

因治療不當，影響骨折正常愈合過程的因素有______A.反復多次的手法復位B.復位不滿意，對線差C.固定不確實D.過早的和不恰當的功能鍛煉正確答案：ACD[考點]骨折總論

[解析]①反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。②切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折端血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合。③開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。④骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折端分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合。⑤骨折固定不牢固，骨折仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。⑥過早或不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。

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