護(hù)理查房案例解析—野生菌中毒疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及措施3健康教育4疾病概述1

概述

野生菌中毒是指誤采誤食了有毒菌類，或者是條件可食野生菌（指一類經(jīng)過一定條件的處理后可以食用的野生菌。）在加工儲(chǔ)存過程中，未能按照規(guī)范完成無害化處理，食用后導(dǎo)致的中毒，這是一類嚴(yán)重威脅人類健康、有高致死率的食物中毒。需要提高居民對(duì)野生菌和毒菌的辨別能力，尤其是要樹立禁止食用可疑野生菌的意識(shí)，這是避免野生菌中毒的有效措施。野生菌中毒在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？高中毒率：從2010年至2020年，全國(guó)共有38676人菌子中毒，而云南人就占了其中的43.6%。鄉(xiāng)村高發(fā)：鄉(xiāng)村是野生菌中毒的高發(fā)地點(diǎn)。夏秋高發(fā)：云南省野生菌中毒在夏秋季高發(fā)，這可能與野生菌在夏秋兩季大量上市有關(guān)；春季野生菌中毒主要是因?yàn)槭秤靡吧删蛘弑鶅鼍穑∷缆时容^低；但冬季野生菌中毒的病死率卻比較高，可能與毒菌的生長(zhǎng)周期有關(guān)。地域差異：楚雄州、文山州和玉溪市等地區(qū)的野生菌中毒報(bào)告病例較多，可能與這些地區(qū)的氣候適宜野生菌生長(zhǎng)等有關(guān)。病因一、誤食有毒野生菌誤食有毒野生菌是該病常見的病因。我國(guó)常見的有毒野生菌集中在鵝膏菌科的鵝膏菌屬、紅菇科、白蘑科、牛肝菌科、絲膜菌科、蘑菇科等，其毒蕈主要是白毒鵝膏菌、稀褶黑菇、豹斑毒鵝膏菌、肉褐鱗小傘、亞稀褶黑菇、毒粉褶菌、秋盔孢傘等。二、食用不當(dāng)引起的中毒有的蘑菇本身并沒有毒，但食用不當(dāng)可引起不良反應(yīng)。生食易中毒的野生菌：卷邊牛肝菌、褐黃牛肝菌、褐疣柄牛肝菌、尖頂羊肚菌、硫磺菌、蜜環(huán)菌等蘑菇生食容易中毒。開傘后有毒的野生菌：雙孢蘑菇是世界性食用菇類，但如果在開傘后食用，由于含有大量孢子，孢子中含有大量膽堿，與氧結(jié)合后則成了有毒的化合物。三、可食野生菌存儲(chǔ)不當(dāng)可食野生菌存儲(chǔ)不當(dāng)，發(fā)生變質(zhì)也可引起中毒。中毒常見類型一、胃腸炎型這種中毒的潛伏期短，食后十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)病，主要表現(xiàn)為為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)吐血、脫水、昏迷等，但很少有急性肝、腎功能衰竭和死亡。在野生菌中毒中此類型較為普遍，且病程短，恢復(fù)比較快，預(yù)后相對(duì)較好，致死率低。二、神經(jīng)精神型以精神神經(jīng)癥狀為主，患者可能會(huì)手舞足蹈、狂笑、產(chǎn)生幻覺，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)抑制表現(xiàn)，該類型中毒一般很少發(fā)生死亡。三、溶血型該類型的中毒潛伏期長(zhǎng)，一般長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)甚至幾天?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等胃腸炎的癥狀。體內(nèi)的紅細(xì)胞被迅速破壞，很快出現(xiàn)溶血性中毒的癥狀，表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、尿毒癥、血紅蛋白尿、肝腎腫大等。嚴(yán)重的患者還伴有嗜睡、脈搏微弱、抽搐等表現(xiàn)。該類型中毒患者可能因肝臟嚴(yán)重受損害和心臟衰竭死亡，若經(jīng)過對(duì)癥治療，一般可在5~10天內(nèi)恢復(fù)正常。四、肝臟損害型該類中毒潛伏期較長(zhǎng)，一般長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)以上，這時(shí)無明顯癥狀，之后可能出現(xiàn)急性嘔吐和惡心，一般持續(xù)1~2天，該階段為胃腸炎期。而后病情似乎痊愈，癥狀基本消失，這是假愈期，但毒素正通過血液進(jìn)入肝臟進(jìn)行侵害，約一天后病情突然變化，患者可出現(xiàn)急性肝炎或急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率快等，該階段是內(nèi)臟損害期?；颊咭部赡苡袩┰瓴话病⑹人?，亂說話、神情淡漠甚至昏迷、驚厥的表現(xiàn)，一般患者會(huì)逐漸安定下來，而嚴(yán)重者會(huì)突然昏迷死亡，此時(shí)為精神癥狀期，之后進(jìn)入恢復(fù)期，中毒輕者隨著毒性的消失，癥狀逐漸減弱，經(jīng)10余天可痊愈。五、呼吸循環(huán)衰竭型主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、呼吸麻痹和中毒性心肌炎，該類病死率較高。六、光過敏性皮炎型潛伏期一般1~2天，毒素經(jīng)消化系統(tǒng)吸收后，細(xì)胞對(duì)日光敏感性增高，陽光照射部位出現(xiàn)皮炎，如嘴唇腫脹外翻，面部和手臂紅腫等，同時(shí)出現(xiàn)針刺樣和火燒般疼痛，這是此型中毒的特殊癥狀，病程可以持續(xù)數(shù)天之久。乙酰半胱氨酸案例

患者，吳妍銳，女，62歲，患者家屬訴患者2024-07-16，18點(diǎn)左右于路邊攤購(gòu)買“見手青”自行在家炒制食用(食用量不詳)，共1人食用，后于2024-07-17，13點(diǎn)左右又再次食用一次，患者于23時(shí)左右出現(xiàn)幻覺(食管異物感)，言語稍混亂，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、黑便、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難不適，未特殊處理，為進(jìn)一步診治，由家屬送至我院就診。問:該患者有哪些護(hù)理診斷，如何進(jìn)行護(hù)理？護(hù)理評(píng)估2二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房主訴:食用野生菌(見手青)后1天現(xiàn)病史:患者家屬訴患者2024-07-16，18點(diǎn)左右于路邊攤購(gòu)買“見手青”自行在家炒制食用(食用量不詳)，共1人食用，后于2024-07-17，13點(diǎn)左右又再次食用一次，患者于23時(shí)左右出現(xiàn)幻覺(食管異物感)，言語稍混亂，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、黑便、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難不適，未特殊處理，為進(jìn)一步診治，由家屬送至我院就診。既往史:無高血壓，糖尿病等疾病史。月經(jīng)史:已絕經(jīng)過敏史:無過敏藥物。傳染病史:無二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房

體格檢查:情況欠佳，神志清楚，言語稍混亂，全身皮膚粘膜未見黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏，口唇及指端無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大、膿點(diǎn);頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中;胸廓無畸形，未觸及胸膜摩擦感;雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心率80次/分，心律齊，未聞及雜音;腹平坦，腸鳴音5次/分，腹肌軟，無壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，莫菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，雙下肢無浮腫:四肢肌力、肌張力對(duì)稱，雙側(cè)巴氏征陰性、腦膜刺激征陰性。醫(yī)療診斷:野生菌中毒（疑似見手青）措施:①給予補(bǔ)液(復(fù)方電解質(zhì)、5％葡萄糖溶液)②促進(jìn)毒物排出(導(dǎo)泄劑:炭粉)③抑酸護(hù)胃(泮托拉唑鈉)④保護(hù)器官功能(多烯磷酸酯，乙酰半胱氨酸保護(hù)肝臟，門冬氨酸鉀保護(hù)心肌和肝臟）護(hù)理診斷及措施3三、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房有跌倒的危險(xiǎn)與中毒所致的出現(xiàn)幻覺有關(guān)1、床邊護(hù)欄：患者臥床休息或睡覺時(shí)需要將床邊的護(hù)欄立起，避免翻身時(shí)墜床或在下床時(shí)跌倒，影響身體恢復(fù)。2.下床活動(dòng)時(shí)注意讓家屬陪護(hù)。三、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房有體液不足的危險(xiǎn)與服用導(dǎo)泄劑所致的嘔吐，腹瀉有關(guān)1、補(bǔ)液觀察與監(jiān)測(cè)在補(bǔ)液過程中要制定補(bǔ)液計(jì)劃，保證液體入量，一般人體每日生理需要2000到2500毫升體液；補(bǔ)液量適當(dāng)，防止體液過多。補(bǔ)液時(shí)還要密切觀察監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)和心電圖等。2.飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者少量多餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并注意多喝溫開水、酸奶等維持膠體滲透壓，防止血壓下降；如患者正在禁食或反復(fù)嘔吐，無法通過飲水、進(jìn)食等方法補(bǔ)充體液，可靜脈補(bǔ)液，緩解體液不足的情況。3.心理護(hù)理患者體液不足時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需為患者講明體液不足的原因，需采取的補(bǔ)救措施及補(bǔ)液后的效果，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者心理壓力過大，保持心情舒暢，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，對(duì)病情的改善有幫助。三、護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉和長(zhǎng)時(shí)間臥床休息有關(guān)1.便后選用較為柔軟的紙巾進(jìn)行擦拭。2.一天內(nèi)腹瀉次數(shù)過多，應(yīng)觀察肛周皮膚情況，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。3.對(duì)于腹瀉次數(shù)過多所致的活動(dòng)無耐力而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的患者應(yīng)該定時(shí)協(xié)助其定時(shí)翻身，防止壓力性損傷。健康教育4四、健康教育護(hù)理查房1.中毒的原因見手青是一種含有毒性成分的野生菌，烹飪不當(dāng)或食用未熟透的見手青容易導(dǎo)致中毒。2.中毒的危害如胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、頭痛、幻覺、抽搐），甚至可能危及生命。四、健康教育護(hù)理查房1.避免自行采摘和食用不熟悉的野生菌，尤其是見手青。2.在購(gòu)買野生菌時(shí)選擇正規(guī)的渠道，并向有經(jīng)驗(yàn)的人請(qǐng)教。3.采取正確的烹飪方法，如充分煮熟煮透，確保毒素被破壞。預(yù)防措施四、健康教育護(hù)理查房飲食的注意事項(xiàng)在中毒癥狀完全消失后的一段時(shí)間內(nèi)，保持清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食，但仍要注意飲食衛(wèi)生和均衡。四、健康教育護(hù)理查房1.

囑咐患者密切觀察自己的身體狀況，如是否仍有胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

2.

強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案身體的觀察與復(fù)診心理健康1.

對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解因中毒事件可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒。2.

鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，相信身體能夠逐漸恢復(fù)健康。3.

傾聽與理解：給予患者充分的時(shí)間和空間，讓他們傾訴中毒經(jīng)歷帶來的恐懼、焦慮和不安。表達(dá)對(duì)他們感受的理解和認(rèn)同，讓患者