醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，確保醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，保障患者的生命安全和健康利益，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本院全部醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門，包含醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理、藥學(xué)、試驗(yàn)室、感染掌控、環(huán)境衛(wèi)生等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、規(guī)范性、安全性、有效性和人文關(guān)懷程度等方面的綜合水平。醫(yī)療安全：指醫(yī)療過(guò)程中對(duì)患者生命安全的保護(hù)。改進(jìn)管理：指通過(guò)連續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)和安全管理活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。第二章質(zhì)量安全目標(biāo)和責(zé)任第四條質(zhì)量安全目標(biāo)本院的質(zhì)量安全目標(biāo)是：連續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，將醫(yī)療事故發(fā)生率掌控在最低范圍，確?；颊叩臐M意度和信任度。第五條責(zé)任分工院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全的總體領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全的組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作；各科室負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理；相關(guān)部門負(fù)責(zé)相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第六條質(zhì)量記錄和分析各臨床科室需建立完善的質(zhì)量記錄和分析體系；每月對(duì)病例質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以改進(jìn)；依據(jù)質(zhì)量分析結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，并跟進(jìn)執(zhí)行。第七條醫(yī)療操作規(guī)范各臨床科室應(yīng)依照規(guī)范要求，訂立本科室的醫(yī)療操作規(guī)范，確保醫(yī)療過(guò)程的科學(xué)性和規(guī)范性；醫(yī)療操作規(guī)范需經(jīng)過(guò)科室會(huì)議確認(rèn)，并及時(shí)向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。第八條質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)嘉獎(jiǎng)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的科室和個(gè)人，要及時(shí)進(jìn)行整改，并依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第四章醫(yī)療安全管理第九條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和掌控各科室要定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并采取相應(yīng)的掌控措施；對(duì)高危環(huán)節(jié)和高危操作，要進(jìn)行嚴(yán)格的程序化管理，確保安全操作。第十條醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)備應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行鑒定、購(gòu)置、驗(yàn)收、定期檢測(cè)和維護(hù)；特殊醫(yī)療設(shè)備的使用人員需持證上崗，并接受專業(yè)培訓(xùn)。第十一條患者護(hù)理安全護(hù)理人員要嚴(yán)格依照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，確保護(hù)理操作安全；護(hù)理人員要妥當(dāng)處理并報(bào)告患者的異常情況，并及時(shí)采取措施避開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生。第五章改進(jìn)管理第十二條改進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展醫(yī)務(wù)處應(yīng)定期組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和安全的改進(jìn)活動(dòng)；各科室要依照醫(yī)務(wù)處的要求，樂(lè)觀參加改進(jìn)活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的不絕提升。第十三條信息收集和分析搜集醫(yī)療質(zhì)量和安全方面的信息，包含投訴、醫(yī)療事故和不良事件等；對(duì)搜集到的信息進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的原因和改進(jìn)的方向，并訂立改進(jìn)計(jì)劃。第十四條風(fēng)險(xiǎn)管理定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，訂立有效的風(fēng)險(xiǎn)掌控措施；建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，記錄相關(guān)信息和改進(jìn)措施的實(shí)施情況。第六章法律責(zé)任第十五條違法違規(guī)行為的處理對(duì)于違反法律法規(guī)的行為，將依法進(jìn)行處理，并追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第十六條醫(yī)療事故的處理對(duì)于醫(yī)療事故，本院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)查處理，并及時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行賠償和安頓。第七章附則第十七條本制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)屬于本院。第十八條本制度的修訂本制度的修訂，需經(jīng)本院醫(yī)務(wù)委員會(huì)討論通過(guò)，并向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通知和培訓(xùn)。以上所述的醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)管理制度，旨在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的不絕提升，保障患者的生命安全和健康利益，同時(shí)遵守相關(guān)法律法規(guī)的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保實(shí)施效果。醫(yī)院管理