泌尿系統(tǒng)結石醫(yī)學生文獻學習目錄02上尿路結石03下尿路結石01概述概述01概述一、定義與分類定義：泌尿系統(tǒng)結石（urolithiasis）又稱尿石癥，是常見泌尿外科疾病。分類：可分為上尿路結石（包括腎結石和輸尿管結石）下尿路結石（包括膀胱結石和尿道結石）。概述二、流行病學發(fā)病情況：5%-10%的人一生中至少發(fā)病1次。我國發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)達5%-10%，新發(fā)病率約為（150-200）/10萬。上尿路結石男女比例相近，下尿路結石男性多于女性，好發(fā)年齡在25-40歲。概述三、歷史記載與治療發(fā)展古代記載：在我國古代醫(yī)書《黃帝內經(jīng)》和《中藏經(jīng)》中已有記載，稱“淋”“石淋”“砂淋”，相關辨證施治方劑仍用于臨床。近現(xiàn)代治療發(fā)展：19世紀中葉，德國Simon首次成功實施腎切除術治療腎結石。19世紀末，隨著膀胱鏡和X線平片診斷技術發(fā)明應用，出現(xiàn)各種尿路取石手術方法。1976年，瑞典Fernstorm和Johansson首次采用經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）治療腎結石。1980年，德國Chaussy采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系統(tǒng)結石成功。目前，輸尿管硬鏡及軟鏡迅猛發(fā)展，90%以上泌尿系統(tǒng)結石無需開放手術治療，復雜難治腎結石也可通過微創(chuàng)技術治療。概述四、形成機制泌尿系統(tǒng)結石的形成機制尚未完全清楚，目前存在多種學說，如腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質、晶體抑制物質、異質促進成核學說等，可能是多種影響因素所致。概述五、病因總體病因概述影響泌尿系統(tǒng)結石形成的因素眾多，包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習慣、職業(yè)等，同時身體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物以及藥物使用也是常見病因，重視并解決這些問題可減少結石形成與復發(fā)。概述五、病因代謝異常因素（一）形成尿結石的物質排出增加草酸相關：內源合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，會使尿草酸增加。鈣相關：長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者，尿鈣增加。尿酸相關：痛風病人尿酸排出增多。胱氨酸相關：家族性胱氨酸尿癥病人胱氨酸排出量增加。概述五、病因代謝異常因素（二）尿pH改變在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶。（三）尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等物質減少，不利于抑制晶體形成與聚集。（四）尿量減少使鹽類和有機物質濃度增高，增加結石形成風險。概述五、病因局部病因因素（一）尿路梗阻機械性梗阻：腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱頸部狹窄、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室、馬蹄形腎等常見機械梗阻性疾病，以及腎內型腎盂及腎盞頸狹窄可致尿液滯留，誘發(fā)腎結石形成。動力性梗阻：神經(jīng)源性膀胱、先天性巨輸尿管等動力梗阻性疾病，同樣因引起尿液滯留，促進結石形成。前列腺增生導致排尿出口梗阻可誘發(fā)膀胱結石形成。概述五、病因局部病因因素（二）尿路感染尿路梗阻可導致感染，而結石也會加重梗阻與感染程度，三者相互影響，促進結石形成。（三）尿路存在異物尿路存在異物也是誘發(fā)結石形成的局部因素之一。概述五、病因藥物相關因素（一）可作為結石成分的藥物藥物引起的腎結石占1%-2%，部分藥物尿液濃度高但溶解度低，本身可作為結石成分，如氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（茚地那韋）、硅酸鎂和磺胺類藥物等。（二）誘發(fā)結石形成的藥物另一類藥物如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質激素等，在代謝過程中可引起其他成分結石的形成。概述六、成分及特性總體構成情況泌尿系統(tǒng)結石通常由多種鹽類混合形成，不同成分的結石具有各自不同的特性。草酸鈣結石常見程度：最為常見。物理特性：質硬，不易碎，表面粗糙且不規(guī)則，呈桑葚樣，顏色為棕褐色。影像學特點：尿路平片易顯影。概述六、成分及特性磷酸鈣、磷酸鎂銨結石相關因素：與尿路感染和梗阻有關。物理特性：易碎，表面粗糙且不規(guī)則，常呈鹿角形，顏色有灰白色、黃色或棕色。影像學特點：尿路平片可見分層現(xiàn)象。尿酸結石相關因素：與尿酸代謝異常有關。物理特性：質硬，表面光滑，多呈顆粒狀，顏色為黃色或紅棕色。影像學特點：純尿酸結石在尿路平片上不顯影，屬于陰性結石。概述六、成分及特性胱氨酸結石致病因素：由罕見的家族性遺傳性疾病所致。物理特性：質堅，表面光滑，呈蠟樣，顏色為淡黃至黃棕色。影像學特點：在尿路平片上亦不顯影。概述七、病理生理結石形成及停留部位形成部位：泌尿系統(tǒng)結石主要在腎和膀胱內形成，輸尿管結石和尿道結石多是在結石排出過程中停留在相應部位所致。輸尿管狹窄與結石停留：輸尿管有腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段三個生理狹窄處，結石沿輸尿管移動常停留或嵌頓于這些部位，尤以輸尿管下1/3處最多見。概述七、病理生理病理生理改變及相關因素泌尿系統(tǒng)結石可引起尿路直接損傷、梗阻、感染或惡性變，這些改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關。概述七、病理生理腎結石相關病理生理腎盞內結石情況腎結石常先發(fā)生在腎盞，增大后向腎盂延伸。當結石使腎盞頸部梗阻時，會引起腎盞積液或積膿，進而導致腎實質萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。概述七、病理生理腎結石相關病理生理結石排出及梗阻情況腎盞結石進入腎盂或輸尿管后，可能自然排出，也可能停留在尿路任何部位。若結石堵塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引發(fā)急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。急性完全性尿路梗阻：及時解除梗阻后，一般不影響腎功能。慢性不完全性尿路梗阻：常導致漸進性腎積水，使腎實質受損、腎功能不全概述七、病理生理鹿角形結石形成及其他情況結石在腎盞內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，會形成鹿角形結石。結石可合并感染，也可能無任何癥狀，少數(shù)還可能繼發(fā)惡性變。上尿路結石02上尿路結石一、臨床表現(xiàn)總體表現(xiàn)及影響因素腎和輸尿管結石（上尿路結石）主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結石部位、大小、活動情況以及有無損傷、感染、梗阻等因素有關。上尿路結石一、臨床表現(xiàn)疼痛表現(xiàn)腎結石疼痛可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎盂內大結石及腎盞結石可無明顯臨床癥狀，偶有活動后上腹或腰部鈍痛。上尿路結石一、臨床表現(xiàn)疼痛表現(xiàn)輸尿管結石疼痛可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型表現(xiàn)為：疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝，還可放射到同側睪丸或陰唇。若結石處于輸尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見于結石活動并引起輸尿管梗阻的情況。上尿路結石一、臨床表現(xiàn)血尿表現(xiàn)通常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見肉眼血尿。活動后出現(xiàn)鏡下血尿是部分上尿路結石病人的唯一臨床表現(xiàn)。血尿多少與結石對尿路黏膜損傷程度有關，若結石引起尿路完全性梗阻或固定不動（如腎盞小結石），則可能沒有血尿。上尿路結石一、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)常與腎絞痛伴發(fā)。因輸尿管結石引起尿路梗阻時，輸尿管管腔內壓力增高，管壁局部擴張、痙攣和缺血又因輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配，所以會導致惡心、嘔吐。膀胱刺激癥狀表現(xiàn)當結石伴感染或輸尿管膀胱壁段結石時，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。上尿路結石二、并發(fā)癥及其表現(xiàn)感染相關并發(fā)癥急性腎盂腎炎或腎積膿：結石并發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。上尿路結石二、并發(fā)癥及其表現(xiàn)梗阻相關并發(fā)癥腎積水結石可導致腎積水，當積水嚴重時，能夠在上腹部摸到增大的腎。雙側尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻雙側上尿路結石引起雙側尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時，會出現(xiàn)無尿情況，進而可能導致尿毒癥。上尿路結石二、并發(fā)癥及其表現(xiàn)小兒上尿路結石特點小兒上尿路結石以尿路感染為重要的表現(xiàn)形式。上尿路結石三、診斷病史和體檢病史詢問要點疼痛與血尿情況與活動有關的疼痛和血尿對泌尿系統(tǒng)結石的診斷有幫助，尤其是典型的腎絞痛。需問清第一次發(fā)作的具體情況，明確疼痛發(fā)作以及其放射的部位。結石相關病史詢問以往有無結石史或家族史，了解是否存在遺傳因素或既往結石發(fā)病情況。上尿路結石三、診斷病史和體檢病史詢問要點既往病史了解患者既往的泌尿生殖系統(tǒng)疾病、解剖異常情況，以及是否存在結石形成的影響因素等，這些信息有助于全面評估病情及判斷結石形成的可能原因。上尿路結石三、診斷實驗室檢查血液分析：應檢測血常規(guī)、血鈣、血鉀、尿酸、肌酐。尿液分析：常能見到肉眼或鏡下血尿；伴感染時有膿尿，感染性結石病人應行尿液細菌及真菌培養(yǎng)；尿液分析還可測定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。結石成分分析：是確定結石性質的方法，也是制訂結石預防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)。結石成分分析方法包括物理方法和化學方法兩種，常用的物理分析法是紅外光譜法等。上尿路結石三、診斷影像學檢查一、超聲檢查特點及優(yōu)勢：屬于無創(chuàng)檢查，是首選的影像學檢查方式。能顯示結石的強回聲及其后方的聲影，還可顯示結石梗阻引起的腎積水及腎實質萎縮等情況，可發(fā)現(xiàn)尿路平片（KUB）不能顯示的小結石和X線陰性結石，適用于所有病人包括孕婦、兒童、腎功能不全和對對比劑過敏者。局限性：部分肥胖病人或結石因所在位置被骨盆干擾時，超聲可能無法探及。上尿路結石三、診斷影像學檢查X線檢查尿路平片（KUB）結石顯示情況：能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結石。正側位攝片可鑒別腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石等，側位片可通過結石與椎體的位置關系進一步區(qū)分上尿路結石與腹腔內鈣化陰影。但結石過小、鈣化程度不高、純尿酸結石及胱氨酸結石在KUB上不顯示。作用：可初步判斷結石存在及大致位置，輔助鑒別其他類似鈣化情況。上尿路結石三、診斷影像學檢查X線檢查靜脈尿路造影評價內容：可以評價結石所致的腎結構和功能改變，以及有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，提示可能有X線陰性結石或合并息肉、腎盂癌等情況。查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。上尿路結石三、診斷影像學檢查X線檢查逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影性質及應用情況：屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為初始診斷手段，常在其他方法不能確定結石的部位或結石以下泌尿系統(tǒng)病情不明需要鑒別診斷時采用。上尿路結石三、診斷影像學檢查X線檢查增強CT作用：能夠顯示腎積水的程度和腎實質的厚度，從而反映腎功能的改變情況。甲狀旁腺影像學檢查（疑有甲狀旁腺功能亢進時）可做頸部B超等甲狀旁腺影像學檢查，以輔助判斷是否存在甲狀旁腺功能亢進這一可能影響結石形成的因素。上尿路結石三、診斷影像學檢查磁共振尿路成像（MRU）結石顯示情況：MR不能顯示泌尿系統(tǒng)結石，所以一般不用于結石的檢查。積水情況顯示及優(yōu)勢：能夠了解結石梗阻后腎輸尿管積水的情況，且不需要對比劑即可獲得與靜脈尿路造影相似的影像，不受腎功能影響，適用于不適合做靜脈尿路造影的病人（如對比劑過敏、嚴重腎損害、兒童和孕婦等）。上尿路結石三、診斷影像學檢查放射性核素腎顯像作用：不能直接顯示泌尿系結石，主要用于確定分側腎功能，評價治療前腎功能情況和治療后腎功能恢復狀況，從腎功能角度為泌尿系統(tǒng)結石的診療提供參考依據(jù)。上尿路結石三、診斷內鏡檢查包括經(jīng)皮腎鏡，輸尿管硬、軟鏡，以及膀胱鏡檢查。借助于內鏡可以同時明確診斷和進行治療。上尿路結石四、治療治療原則泌尿系統(tǒng)結石情況復雜多樣，治療需根據(jù)結石性質、形態(tài)、大小、部位及病人個體差異等因素實施個體化治療，有時還需綜合治療。病因治療少數(shù)病人結石形成病因明確，如甲狀旁腺功能亢進（多因甲狀旁腺腺瘤），切除腺瘤可防結石復發(fā)尿路梗阻者，解除梗阻能避免結石復發(fā)。上尿路結石四、治療藥物治療排石治療結石直徑＜0.6cm、表面光滑、結石以下尿路無梗阻時，可采用藥物排石。常用藥物包括非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥（如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛）及阿片類鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、曲馬多）用于腎絞痛時解痙鎮(zhèn)痛，還有M型膽堿受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、黃體酮等解痙藥。上尿路結石四、治療藥物治療排石治療結石直徑＜0.6cm、表面光滑、結石以下尿路無梗阻時，可采用藥物排石。上尿路結石四、治療藥物治療溶石治療尿酸結石治療方法：通過枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液，同時口服別嘌醇，并配合飲食調節(jié)等方法進行治療，能取得較好效果。胱氨酸結石治療要點：需堿化尿液，使pH＞7.8，并且要攝入大量液體。此外，α-巰丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸具有溶石作用，卡托普利可起到預防胱氨酸結石形成的作用。上尿路結石四、治療藥物治療輔助措施增加液體攝入：在藥物治療過程中，要增加液體的攝入量，包括大量飲水，以此來增加尿量，這有助于結石的排出等治療過程。中藥與針灸作用：中藥和針灸對結石排出有促進作用。常用的單味中藥有廣金錢草、澤瀉或車前子等；常用的針刺穴位是腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等。上尿路結石四、治療藥物治療腎絞痛治療鑒別要點：腎絞痛是泌尿外科常見急癥，在應用藥物治療前，需注意與其他急腹癥進行鑒別，以免誤診。治療原則：以解痙鎮(zhèn)痛為主。常用鎮(zhèn)痛藥：包括非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛）及阿片類鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、曲馬多等）。常用解痙藥：如M型膽堿受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、黃體酮等。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石治療原理通過X線平片或超聲對結石進行定位，利用沖擊波聚焦后作用于結石，使結石裂解粉碎成細砂狀，隨后可隨尿液排出體外，常用于上尿路結石的治療。適應證適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。不過，輸尿管中下段結石采用此方法治療的成功率比輸尿管鏡取石低。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石禁忌證疾病相關禁忌結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等情況，不適宜采用ESWL治療。技術相關禁忌過于肥胖、腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結石定位不清等，因技術性原因也不適合采用此法。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石碎石效果影響因素與結石部位、大小、性質、是否嵌頓等因素有關。體積較大且無腎積水的腎結石，碎石缺乏擴散空間，效果較差，往往需多次碎石。胱氨酸、草酸鈣結石質地堅硬，不易粉碎。輸尿管結石若停留時間長合并息肉或發(fā)生結石嵌頓時，同樣難以粉碎。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥一過性肉眼血尿：碎石后多數(shù)病人會出現(xiàn)，一般無需特殊處理。腎周圍血腫：形成較為少見，可采取保守治療。嚴重并發(fā)癥尿源性敗血癥：感染性結石或結石合并感染者易發(fā)生，因結石內細菌播散、碎石梗阻致腎盂內高壓、沖擊波引起腎組織損傷等因素導致，病程進展快，可繼發(fā)感染性休克甚至死亡，需高度重視并積極治療。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石減少并發(fā)癥的措施采用低能量治療，限制每次沖擊次數(shù)。若需再次治療，間隔時間以10-14天以上為宜，且推薦ESWL治療次數(shù)不超過3-5次。上尿路結石四、治療經(jīng)皮腎鏡取石術手術操作過程在超聲或X線定位下，經(jīng)腰背部細針穿刺，直接到達腎盞或腎盂。隨后對穿刺通道進行擴張，建立起皮膚至腎內的通道。最后在腎鏡下，利用激光、超聲或氣壓彈道等方法進行取石或碎石操作。上尿路結石四、治療經(jīng)皮腎鏡取石術適用范圍適用于大部分需手術干預的腎結石，具體包括：完全性和不完全性鹿角結石。直徑≥2cm的腎結石。有癥狀的腎盞或憩室內結石。體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石。部分第4腰椎以上較大的輸尿管上段結石。上尿路結石四、治療經(jīng)皮腎鏡取石術禁忌證凝血功能障礙者，因手術可能導致出血風險增加，不宜采用此法。過于肥胖使得穿刺針無法到達腎的患者，無法順利進行穿刺操作，不適合該手術。脊柱畸形者，會影響穿刺路徑及操作準確性，也不宜采用PCNL。上尿路結石四、治療經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型包括腎實質撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、周圍臟器損傷等。出血相關并發(fā)癥及處理術中出血：是PCNL最常見及最危險的并發(fā)癥。若術中出血明顯，應立即中止手術，同時置入腎造瘺管壓迫止血。術后出血：常發(fā)生在拔出腎造瘺管后。如出血兇猛，需馬上行經(jīng)血管介入止血；若確實無法止血，則應考慮切除病腎以挽救病人生命。上尿路結石四、治療經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合應用情況對于復雜性腎結石，單獨采用PCNL或體外沖擊波碎石（ESWL）都存在困難，此時可將兩者聯(lián)合應用，使其互為補充，以達到更好的治療效果。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術手術操作過程經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，先在膀胱內找到輸尿管口。在安全導絲引導下進入輸尿管。利用能量源將結石擊碎，再用工具將結石取出。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術適用范圍適用于以下幾種情況的結石：中、下段輸尿管結石。ESWL失敗的輸尿管上段結石。X線陰性的輸尿管結石。停留時間長的嵌頓性結石。ESWL治療所致的“石街”。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術禁忌證輸尿管嚴重狹窄或扭曲，會阻礙輸尿管鏡順利進入，不宜采用此法。合并全身出血性疾病，手術可能引發(fā)嚴重出血風險，不適合手術。未控制的尿路感染，可能導致術后感染加重等問題，也不宜采用。手術困難情況結石過大或嵌頓緊密時，會使手術操作難度增加，不易將結石擊碎并取出。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥輸尿管撕脫或斷裂：是術中嚴重并發(fā)癥，主要與術中采用高壓灌注、進鏡出鏡時操作不當有關，需注意防范。一旦發(fā)生，應立即中轉開放手術。感染性休克：也是手術嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生與術前對病人感染狀態(tài)的評估及是否采取預防措施密切相關。若病人術前感染指標明顯異常，可通過積極抗感染或置入輸尿管支架的方法來減少術中或術后感染并發(fā)癥的發(fā)生。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染：可能因手術操作過程帶入細菌或原有感染未控制等原因引發(fā)。輸尿管黏膜下?lián)p傷、假道、穿孔、撕裂等：與手術操作的精細程度等因素有關。上尿路結石四、治療體外沖擊波碎石并發(fā)癥及處理其他并發(fā)癥腎絞痛：碎石排出過程中，由于結石碎片或顆粒排出，可引發(fā)腎絞痛。石街形成：若碎石過多積聚在輸尿管內，會形成“石街”，病人會感到腰痛或不適，有時還可繼發(fā)感染等。與結石部位、大小、性質、是否嵌頓等因素有關。體積較大且無腎積水的腎結石，碎石缺乏擴散空間，效果較差，往往需多次碎石。胱氨酸、草酸鈣結石質地堅硬，不易粉碎。輸尿管結石若停留時間長合并息肉或發(fā)生結石嵌頓時，同樣難以粉碎。上尿路結石四、治療輸尿管鏡碎石取石術并發(fā)癥遠期并發(fā)癥主要是輸尿管狹窄或閉塞等，可能影響輸尿管的正常功能及尿液排泄。上尿路結石四、治療開放手術治療開放手術現(xiàn)狀隨著體外沖擊波碎石（ESWL）及內鏡技術的廣泛開展，目前上尿路結石多數(shù)已不再首選開放手術進行治療，但在一些特定情況下仍會采用。上尿路結石四、治療開放手術治療開放手術術式腎盂切開取石術適用情況：主要適用于腎盂輸尿管連接處梗阻合并腎盂結石的病例，通過該手術不僅能取出結石，還可同時解除梗阻。腎實質切開取石術操作方式：根據(jù)結石所在部位，沿著腎前后段段間線切開或者在腎后側作放射狀切口來取石。應用現(xiàn)狀：目前這種手術方式應用相對較少。上尿路結石四、治療開放手術治療開放手術術式腎部分切除術適用情況：適用于結石位于腎一極或者結石所在腎盞有明顯擴張、實質萎縮以及存在明顯復發(fā)因素的情況。腎切除術適用情況：當結石導致腎結構嚴重破壞、功能喪失，或者合并腎積膿，并且對側腎功能良好時，可考慮將病腎切除。上尿路結石四、治療開放手術治療開放手術術式輸尿管切開取石術適用情況：適用于結石嵌頓時間較久或者經(jīng)過其他方法治療失敗的結石病例。手術徑路選擇：手術徑路需要依據(jù)結石的具體部位來確定。上尿路結石四、治療開放手術治療雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石應盡可能同時解除雙側輸尿管的梗阻情況。可先嘗試采用雙側輸尿管鏡碎石取石術，如果該方法不成功，還可以選擇輸尿管逆行插管或行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，若條件允許，也可行經(jīng)皮腎鏡取石術。一側腎結石，另一側輸尿管結石在此種情況下，一般先處理輸尿管結石。上尿路結石四、治療雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石應盡可能同時解除雙側輸尿管的梗阻情況?？上葒L試采用雙側輸尿管鏡碎石取石術，如果該方法不成功，還可以選擇輸尿管逆行插管或行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，若條件允許，也可行經(jīng)皮腎鏡取石術。一側腎結石，另一側輸尿管結石在此種情況下，一般先處理輸尿管結石。上尿路結石四、治療雙側上尿路結石手術治療原則雙側腎結石在盡可能保留腎的前提下，優(yōu)先處理容易取出且操作相對安全的一側結石。若腎功能極差、梗阻嚴重且全身情況不良，適宜先進行經(jīng)皮腎造瘺，待病人身體情況有所改善后再處理結石。上尿路結石四、治療雙側上尿路結石手術治療原則孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿一旦明確診斷，只要病人全身情況允許，應及時進行手術治療。若病人病情嚴重無法耐受手術，可先嘗試輸尿管插管，若能通過結石則留置導管引流尿液；若無法通過結石，則改為行經(jīng)皮腎造瘺。這些措施的主要目的是引流尿液，改善腎功能，待病情好轉后再選擇合適的治療方法。上尿路結石五、預防預防的重要性泌尿系統(tǒng)結石形成因素多樣且復發(fā)率高，如腎結石治療后5年內約1/3病人會復發(fā)，所以采取合適的預防措施意義重大。上尿路結石五、預防預防措施大量飲水作用原理：通過增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，同時有利于結石排出。具體要求：除日間正常多飲水外，每晚還應加飲水1次，使夜間尿液保持稀釋狀態(tài)，成人24小時尿量需在2000ml以上，此措施對各類結石病人均很重要。上尿路結石五、預防預防措施調節(jié)飲食總體原則：維持飲食營養(yǎng)綜合平衡，避免某一種營養(yǎng)成分過度攝入，根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)等調節(jié)食物構成。針對不同情況的飲食調節(jié)：含鈣泌尿系統(tǒng)結石：吸收性高鈣尿癥病人推薦攝入低鈣飲食，其他含鈣結石病人一般不推薦限鈣飲食。草酸鹽結石：應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物的攝入。高尿酸病人：應避免食用高嘌呤食物如動物內臟。尿pH調節(jié)：預防尿酸和胱氨酸結石時，需保持尿pH在6.5以上。其他：還應限制鈉鹽、蛋白質的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維食物的攝入。上尿路結石五、預防預防措施特殊性預防基于代謝檢查的預防方法：在完成完整的代謝狀態(tài)檢查后，可采用以下針對性預防方法：草酸鹽結石病人：可口服維生素B6，以減少草酸鹽排出。尿酸結石病人：可口服別嘌醇和碳酸氫鈉，以抑制結石形成。去除誘因：存在尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等情況時，應及時消除這些可能誘發(fā)結石形成的因素。下尿路結石03下尿路結石一、概述下尿路結石分類及總體情況下尿路結石包含膀胱結石和尿道結石。其形成與多種因素相關，在不同人群及特定身體狀況下有不同表現(xiàn)。下尿路結石一、概述膀胱結石原發(fā)性膀胱結石高發(fā)人群及相關因素：多發(fā)于男孩，主要與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關。不過，目前其在我國的發(fā)生率已顯著