內科主治醫(yī)師考試模擬題(3001?3050)

內科主治醫(yī)師考試模擬題

3001：洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中，錯誤的是

A:食欲不振，惡心、嘔吐

B:頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視

C:心房顫動合并加速性交界區(qū)心律失常

D:竇性心動過速伴QRS增寬

E:房性心動過速伴房室阻滯

正確答案：D

3002：下列各種癥狀不宜使用洋地黃類藥物，除了

A:有心房顫動而心室率快速的中度收縮性心力衰竭

B:病態(tài)竇房結綜合征

C:急性心肌梗死心力衰竭

D:單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭

E:二度或高度房室傳導阻滯

正確答案：A

3003：以下哪種情況是洋地黃適用證

A:預激綜合征合并心房顫動

B:風心病，心衰，快速房顫

C:肥厚梗阻型心肌病

D:高度房室傳導阻滯

E:急性心肌梗死

正確答案：B

3004：體循環(huán)淤血的最可靠體征為

A:靜脈壓升高

B:肝臟腫大及壓痛

C:胸、腹腔積液

D:雙下肢水腫

E:頸靜脈曲張

正確答案：A

3005：左心功能不全的主要癥狀為

咯

血

A:

胸

痛

B:

呼

吸

難

C:

尿

少

咳

蟻

D:吻

痰

E:

正確答案：C

3006：風心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)

食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應

首先考慮

A:洋地黃劑量不足

B:低鉀

C:洋地黃中毒

D:風濕活動

E:心衰加重

正確答案：C

3007：女性，30歲，主動脈瓣關閉不全。左室擴大，

快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室

射血分數(shù)40%。該患者的心功能診斷是

A:心功能I級

B:心功能II級

C:心功能HI級

D:心功能W級

E:無癥狀性心功能不全

正確答案：B

解析：按目前通用的美國心臟病學會（NYHA）心功

能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數(shù)

減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬

于體力活動輕度受限。心功能診斷以H級較為合理。

3008：某患者服用地高辛0.25mg/d,共2周。出現(xiàn)下

列何種情況應予停藥

A:血鉀降低

B:房顫心率由120次/min降為80次/min

C:心尖區(qū)收縮期雜音增強

D:心率40次/min,心尖區(qū)聞大炮音

E:血肌酎升高

正確答案：D

解析：心率40次/min,心尖區(qū)聞大炮音提示房顫合并

三度房室傳導阻滯，為洋地黃過量的表現(xiàn)，應予停

藥。

3009：導致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是

A:心室重構

B:心內膜炎

C:心室內附壁血栓

D:活動風濕

E:心內膜下心肌梗死

正確答案：A

解析：由各種原因引起的心肌原發(fā)性損害及心功能受

損，不可避免地會導致心臟發(fā)生不同程度的代償變

化，如心腔擴大等。同時心肌細胞、胞外基質、膠原

纖維網等都有可能發(fā)生相應的變化，即發(fā)生心室重

構。如基礎心臟疾患不能去除，則必然心肌長期負荷

過重，細胞能量供應不足，心肌細胞壞死，纖維化增

加，順應性下降，重構明顯，形成惡性循環(huán)而最終導

致死亡。因此心室重構是心力衰竭發(fā)病死亡的直接原

因。心內膜炎、活動風濕、心內膜下心肌梗死等都是

造成心肌原發(fā)性損害的病因，而心室內附壁血栓不是

導致心力衰竭的直接病因。

3010：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A:勞力性呼吸困難

B:心源性哮喘

C:端坐呼吸

D:咯粉紅色泡沫痰

E:夜間陣發(fā)性呼吸困難

正確答案：A

3011：哪項不是舒張性心力衰竭特點

A:心肌肥厚

B:左室射血分數(shù)降低

C:左室舒張期充盈降低

D:超聲心動圖E峰

E:心腔大小正常

正確答案：B

3012：下列哪項最支持右心功能不全

A:三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音3/6級

B:發(fā)綃

C:右室擴大

D:肝頸靜脈回流征陽性

E:心率120次/分

正確答案：D

3013：診斷右心衰竭時，最可靠的體征是

A:肝頸靜脈回流征陽性

B:肝腫大

C:下肢水腫

D:腹水

E:胸水

正確答案：A

3014：洋地黃的絕對禁忌證為

A:右心衰竭

B:舒張性心力衰竭

C:無癥狀心力衰竭

D:單純二尖瓣狹窄伴竇性心律

E:已用p受體阻滯劑者

正確答案：D

3015：男性，54歲。高血壓病史10年。因血壓未能控

制就診。為了解患者有否早期左心功能不全，應詢問

哪項有關病史

A:心絞痛

B:夜間陣發(fā)性呼吸困難

C:下肢水腫

D:咳嗽咯痰

E:心悸感

正確答案：B

3016：男性，40歲。因風心，心力衰竭服地高辛治療

中，心電圖檢查為陣發(fā)性室上性心動過速伴2：1房室

傳導阻滯，心室率為100次/min。診斷為洋地黃過

量。除停用洋地黃外，應選用哪種藥物治療

A:靜脈注射苯妥英鈉

B:靜脈注射普羅帕酮

C:靜脈注射25%硫酸鎂

D:靜脈注射維拉帕米

E:靜脈注射氯化鉀

正確答案：A

3017：女性，70歲。因發(fā)熱、咳嗽伴心悸、氣急入

院。體檢：血壓18.7/12kPa(140/90mmHg),心界擴

大，心率164次/min,律不齊。兩肺底濕啰音以右側

為甚。心電圖示：P波消失，R-R間期絕對不等，QRS

波群時限為。.08s。給予毛花首C靜注，該藥對此病人

治療的主要藥理作用是

A:降低竇房結自律性

B:延長竇房傳導性

C:降低房室交界區(qū)自律性

D:延長浦氏纖維傳導性

E:延長房室交界區(qū)傳導性

正確答案：E

3018：患者，男性，28歲，近2年時有夜間陣發(fā)性呼

吸困難，入院前一天出現(xiàn)氣促，咯粉紅色泡沫痰。體

檢：心率130次/min,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜

音。心電圖示竇速，下列哪項治療措施不宜使用

A:經酒精濕化吸氧

B:皮下注射嗎啡

C:靜脈注射速尿

D:靜脈注射硝酸甘油

E:靜脈注射西地蘭

正確答案：E

3019：男性，60歲。以往有慢性支氣管炎，肺源性心

臟病10余年。發(fā)現(xiàn)高血壓5年。突然氣急，大汗淋漓

5小時來診。體檢：有發(fā)絹，兩肺聞及哮鳴音及濕啰

音。血壓24"4kPa(180/105mmHg)。最可能的診斷

為

A:喘息性支氣管炎急性發(fā)作

B:右心衰竭

C:嚴重肺部感染

D:左心衰竭

E:呼吸衰竭

正確答案：D

3020：患者，男性，32歲，風心病心衰用洋地黃和利

尿劑治療，出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室性期前

收縮三聯(lián)律，下列哪種情況最可能

A:心衰加重

B:低鉀

C:風濕活躍

D:洋地黃中毒

E:洋地黃劑不足

正確答案：D

解析:洋地黃中毒是由于洋地黃類藥物使用過量導致

的一系列癥狀。①胃腸道反應：一般較輕，常見納

差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常：服用洋

地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重

要依據。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室

性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎

上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心

律；應用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳

導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。③神經系統(tǒng)表

現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。

④視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復視。

3021：女性，55歲。自覺胸悶、氣急1周，3天來加

重，前來急診求治。以往有高血壓病和糖尿病。體

檢：氣急能平臥，呼吸30次/min,呼吸幅度較深大。

血壓20/13.3kPa(150/100mmHg),心界輕度向左擴

大，心率90次/min,律齊。兩肺無啰音。診斷時要考

慮哪種可能性

A:高血壓性心臟病左心功能不全

B:更年期綜合征

C:神經官能癥

D:糖尿病酸中毒

E:高血壓危象

正確答案：D

3022：女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉

不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛

0.25mg,間斷服氫氯睡嗪已2個月，心電圖示室性早

搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

A:利多卡因

B:鉀鹽

C:停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

D:慢心律

E:心得安

正確答案：c

解析：氫氯睡嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中

毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。

3023：心功能代償方式中下列哪項是錯誤的

A:迷走神經興奮

B:交感神經興奮

C:水、鈉潴留

D:心肌肥厚

E:心腔擴大

正確答案：A

3024：男性，26歲。原有“A”型預激綜合征，心悸發(fā)

作2h來院急診。血壓16/9.5kPa（120/70mmHg）,心

電圖示預激綜合征伴心房顫動，心室率170次/min。

在治療上給哪種藥物是錯誤的

A:毛花甘C（西地蘭）

B:普羅帕酮（心律平）

C:利多卡因

D:奎尼丁

E:胺碘酮

正確答案：A

3025：患者，男性，60歲，主動脈瓣關閉不全，左室

擴大，測左室射血分數(shù)40%,日?；顒硬灰鸢Y狀。

該病人的心功能診斷是

A:無癥狀性心力衰竭

B:心功能I級

c：心功能n級

D：心功能m級

E:心功能IV級

正確答案：A

3026：風心病二尖瓣狹窄病人經常出現(xiàn)呼吸困難、咳

嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸

減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A:內科治療恰當，療效好

B:合并二尖瓣關閉不全

C:二尖瓣狹窄程度減輕

D:二尖瓣狹窄進入右心受累期

E:合并主動脈瓣病

正確答案：D

解析：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高

的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

3027：關于房性期前收縮，下列正確的是

A:30%正常人都可以出現(xiàn)

B:并非所有器質性心臟病都能發(fā)生

C:是快速性房性心動過速的先兆

D:其后不出現(xiàn)完全性代償間歇

E:通常無須治療

正確答案：E

3028：心電圖記錄顯示P波較清楚的導聯(lián)一般是

A:I、aVL導聯(lián)

B:IILaVR導聯(lián)

C:II、VI導聯(lián)

D:I、aVF導聯(lián)

E:V4、V5導聯(lián)

正確答案：C

解析：心房除極綜合向量指向左、前、下，在體表心

電圖的最大的投影在II導和VI導

3029：預防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應首選下列哪

種藥物

A:阿司匹林

B:華法林

C:睡氯比定

D:低分子肝素

E:普通肝素

正確答案：B

3030：心臟無自律性的細胞是

A:竇房結細胞

B:結間束細胞

C:冠狀竇口附近細胞

D:浦肯野系統(tǒng)

E:心室肌細胞

正確答案：E

解析：自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。而心

室肌細胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能

自動除極，不具備自律性。

3031：診斷室速最有力的心電圖證據是

A:心率140?200次/min

B:R-R>P-P（房室分離）

C:QRS波群增寬>0.12秒

D:出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

E:節(jié)律整齊或輕度不齊

正確答案：D

解析：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產生

心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室

奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據。

3032：持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列哪

項符合

A:心率100次/min,心律絕對規(guī)則

B:癥狀漸發(fā)漸止

C:誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

D:常伴明顯血流動力學障礙

E:大多數(shù)無器質性心臟病

正確答案：D

解析：持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出

量降低，出現(xiàn)血流動力學障礙。

3033：下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率

A:奎尼丁

B:胺碘酮

C:美多心安

D:普羅帕酮

E:維拉帕米

正確答案：A

解析：奎尼丁在治療量應用時一般不降低竇性心率，

甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普

羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率

有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明

顯。

3034：下列哪項不是胺碘酮的常見藥物不良反應

A:低血糖

B:室性快速性心律失常

C:肺纖維化

D:角膜微粒沉著

E:光過敏

正確答案：A

3035：下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖

表現(xiàn)

A:P-P間期及R-R間期均不等

B:相鄰的P-P間期進行性縮短

C:包含受阻P波在內的R-R間期小于正常P-P間期的

兩倍

D:最常見的傳導比例為4：2

E:受阻P波前的一個P-R間期延長

正確答案：C

3036：治療高度房室傳導阻滯不宜用

A:洋地黃

B:普魯卡因酰胺

C:胺碘酮

D:普羅帕酮

E:奎尼丁

正確答案：A

3037：高血鉀可使下列哪項洋地黃所致的心律失常加

重

A:室性期前收縮、二聯(lián)律

B:心室率快的心房顫動

C:非陣發(fā)性交界性心動過速

D:完全性心臟傳導阻滯

E:室性心動過速

正確答案：D

3038：男性，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診。擬診

為阿-斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征

A:心房顫動

B:III度房室傳導阻滯

C:左前分支阻滯合并右束支阻滯

D:陣發(fā)性室上性心動過速

E:II度I型房室傳導阻滯

正確答案：B

3039：男性，70歲，突感心悸1天，心率140次

/min,節(jié)律不整，心電圖示“房顫”。治療首選

A:緩釋異博定

B:心得安

C:西地蘭

D:利多卡因

E:速尿

正確答案：C

3040：急性心肌炎患者，反復出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電

圖示ni度房室傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A:靜滴異丙基腎上腺素

B:靜滴硝酸甘油

C:安置臨時人工心臟起搏器

D:靜滴氫化可的松

E:靜滴阿托品

正確答案：C

解析：此患者心肌炎合并III度房室傳導阻滯，出現(xiàn)阿-

斯綜合征，安裝臨時起搏器是最恰當?shù)闹委?，可以?/p>

證心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有

限。

3041：男性，38歲，曾行射頻消融房性心動過速治

療，術后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24小時

前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30次/min,

血氧分壓62mmHg,體檢無異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸

片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么

A:超聲心動圖

B:Holter

C:運動試驗

D:肺通氣灌注掃描

E:冠狀動脈造影

正確答案：D

3042：男性，71歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，

心率50次/min,運動或注射阿托品后，心率無明顯加

快，口服地高辛0.25mg/d,2周后出現(xiàn)一過性暈厥又

來就診，心率35次/min,血清地高辛濃度正常。此時

最為合適的治療方法是

A:停服地高辛，給氯化鉀

B:停服地高辛，給苯妥英鈉

C:繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

D:停用地高辛，給奎尼丁

E:安置臨時心臟起搏器

正確答案：E

解析：患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩，阿托品

試驗心率無增快，臨床應考慮有病態(tài)竇房結綜合征

（快慢綜合征），此類患者不應服用洋地黃制劑。本

次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但

患者心室率僅35次/min,不能排除洋地黃毒性反應，

加之原發(fā)病為SSS,故在處理上應積極采取安置臨時

心臟起搏器。其他4項選項均不合適。

3043：男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖

表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次

/min,QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為

A:心室顫動

B:陣發(fā)性室性心動過速

C:心房顫動

D:心房撲動

E:心室撲動

正確答案：C

3044：下列不符合陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點的

是

A:突然發(fā)作，突然終止

B:發(fā)作前可無任何誘因

C:心律相對規(guī)則

D:心尖部第一心音強度不一致

E:一般可發(fā)生在無器質性心臟病患者

正確答案：D

3045：長期預防致命性心律失常的方法包括

A:安裝埋藏式心臟復律除顫器（ICD）

B:口服胺碘酮

C:口服索他洛爾

D:口服氟卡尼

E:口服美托洛爾

正確答案：ABCE

3046：下列哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不

應期延長

A:丙毗胺

B:美西律

C:索他洛爾

D:胺碘酮

E:利多卡因

正確答案：ACD

解析：美西律不延長心室除極和復極時程，因此可用

于QT間期延長的室性心律失常。利多卡因為Ip類抗

心律失常藥物，可縮短動作電位時程，使心室有效不

應期縮短。丙毗胺屬IA類抗心律失常藥物，其電生

理效應可延長動作電位時程。索他洛爾和胺碘酮均屬

III類抗心律失常藥物，其電生理效應為阻斷鉀通道，

延長復極，增加動作電位時程。美西律及利多卡因均

屬IB類，此類藥物不減慢Vmax,并且縮短動作電位

時程