第十四章高危妊娠的監(jiān)測第十四章高危妊娠的監(jiān)測教學(xué)目的與要求：了解圍生醫(yī)學(xué)的概念、工作范圍及內(nèi)容，熟悉高危妊娠的定義及范圍，掌握高危妊娠診斷及處理。了解圍生期用藥對胎兒及新生兒影響。教學(xué)重點與難點：重點：高危妊娠的診斷及處理。難點：高危妊娠的預(yù)防。第十四章高危妊娠的監(jiān)測第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述圍生期定義：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段特定時期。國際上對圍生期的規(guī)定有下列四種：圍生期Ⅰ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）到出生后7天。圍生期Ⅱ孕滿20周（出生體重≥500g或身長≥25cm）到出生后28天。圍生期Ⅲ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）到出生后28天。圍生期Ⅳ從胚胎形成到出生7天。第十四章高危妊娠的監(jiān)測圍生醫(yī)學(xué)的工作范圍及內(nèi)容1、孕產(chǎn)婦保健以高危妊娠的識別、管理、防治為重點，注意孕產(chǎn)婦用藥對胎兒新生兒的影響。2、圍生兒保健在此期間通過產(chǎn)前診斷排除先天缺陷，注意胎兒、新生兒的生理與病理現(xiàn)象。3、圍生保健的組織管理：健全三級圍生期保健網(wǎng)。第十四章高危妊娠的監(jiān)測第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測一、定義及范圍定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。范圍：幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。第十四章高危妊娠的監(jiān)測二、診斷1、孕齡及胎兒情況的估計：根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動出現(xiàn)時間及子宮大小加以推算；2、通過妊娠圖：若低于2個標(biāo)準(zhǔn)差，可能為IUGR、過期妊娠；若高于2個標(biāo)準(zhǔn)差：可能為羊水過多、巨大兒、多胎妊娠；預(yù)計胎兒體重(g)=宮高(cm)×腹圍（cm）+200第十四章高危妊娠的監(jiān)測3、胎盤功能檢查（1）24小時尿E3測定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)（2）隨意尿E/C：<10——提示胎盤功能減退；（3）血清HPL測定：足月<4μg/L為異常；（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（5）其他第十四章高危妊娠的監(jiān)測4、胎兒成熟度檢查：L/S<2——提示胎肺不成熟5、胎兒宮內(nèi)診斷（1）早期絨毛活檢：B超引導(dǎo)下經(jīng)子宮頸管針吸絨毛；（2）羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析：在孕16~20周（3）羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶測定（4）血清AFP升高提示有開放性神經(jīng)管畸形。第十四章高危妊娠的監(jiān)測6、胎兒宮內(nèi)安危判斷（1）胎心率的監(jiān)測1）基線胎心率（BFHR）

2）周期性胎心率（PFHR）：與宮縮關(guān)系A(chǔ)、正常時加速：宮縮時增加15~20bpmB、若減速有三種情況：早期減速（ED）——無臨床意義晚期減速（LD）——示胎兒缺氧變異減速（VD）——示胎兒缺氧胎兒儲備能力預(yù)測：

1）NST：有反應(yīng)型——1周內(nèi)能耐受宮縮引起的缺氧無反應(yīng)型孕婦用過大劑量鎮(zhèn)靜劑胎兒缺氧需做OCT或CST實驗

2）OCT或CST：呈現(xiàn)陽性示胎兒缺氧；呈現(xiàn)陰性示一周內(nèi)能安全；第十四章高危妊娠的監(jiān)測7、胎兒心電圖8、胎兒頭皮血PH值測定：

PH——7.25~7.35正常

7.20~7.24輕度酸中毒

<7.20重度酸中毒9、羊膜鏡檢查第十四章高危妊娠的監(jiān)測三、處理：原則為保護母兒健康，降低默默收產(chǎn)期死亡率，出生高質(zhì)量新生兒1、病因治療2、一般治療：高熱量、高蛋白、高維生素飲食；積極預(yù)防并發(fā)癥或合并癥發(fā)生；注意休息，以左側(cè)臥位為宜3、提高胎兒對缺氧的耐受力1）定期吸氧二次~三次/日，每次30分鐘2）10%G.S500mlivgttVitC2.0qd×5~7天——3天后可重復(fù)使用第十四章高危妊娠的監(jiān)測4、預(yù)防早產(chǎn)5、終止妊娠問題：取決于疾病威脅母體的嚴(yán)重程度，胎盤功能及胎兒成熟度若胎兒成熟度差，又必須終止妊娠者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎肺成熟度，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。方法：地塞米松5mgimtid×2

或氫化可的松500mgivgt