醫(yī)療過程質(zhì)量掌控管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)療過程的安全、高效和高質(zhì)量，訂立本醫(yī)療過程質(zhì)量掌控管理制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療過程。第三條醫(yī)院的醫(yī)療過程質(zhì)量掌控遵從以下原則：以患者為中心，保障患者的生命安全和健康；遵從醫(yī)學(xué)倫理和相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)患者的權(quán)益；重視團(tuán)隊(duì)合作和多學(xué)科協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量；以實(shí)證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，引入科學(xué)方法和技術(shù)，提升醫(yī)療水平；加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平；強(qiáng)調(diào)連續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的不絕提升。第二章醫(yī)療過程質(zhì)量掌控計(jì)劃第四條醫(yī)院訂立年度醫(yī)療過程質(zhì)量掌控計(jì)劃，明確具體的掌控目標(biāo)和措施。第五條醫(yī)療過程質(zhì)量掌控計(jì)劃包含以下內(nèi)容：訂立質(zhì)量掌控目標(biāo)和指標(biāo)，并定期進(jìn)行評估；定期組織例行檢查和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正問題；進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析和研究，找尋改進(jìn)的措施；定期開展培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)和技能；定期評估并更新醫(yī)療設(shè)備和儀器，確保設(shè)備的正常運(yùn)行；定期組織質(zhì)量提升活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。第三章醫(yī)療過程質(zhì)量掌控的具體要求第六條醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)療過程操作流程，明確醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和權(quán)限。第七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守以下醫(yī)療質(zhì)量掌控要求：嚴(yán)格遵從醫(yī)療操作規(guī)范，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性；保護(hù)患者隱私，敬重患者的知情權(quán)和自主決策權(quán)；嚴(yán)禁擅自更改醫(yī)療記錄，必需及時(shí)、真實(shí)、完整地記錄醫(yī)療過程；定期參加職業(yè)培訓(xùn)和考核，提升專業(yè)水平；及時(shí)向上級報(bào)告醫(yī)療事故和不良事件，搭配調(diào)查和處理工作；樂觀參加醫(yī)療質(zhì)量的檢查和評估，發(fā)現(xiàn)和整改問題。第八條醫(yī)院應(yīng)建立健全的質(zhì)量掌控機(jī)制，包含以下內(nèi)容：設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，并向內(nèi)部和外部進(jìn)行報(bào)告；建立醫(yī)療質(zhì)量事件快速響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療事故和不良事件；建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析系統(tǒng)，供應(yīng)科學(xué)的決策依據(jù)；加強(qiáng)與相關(guān)部門和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。第九條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和有效使用。第十條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療過程的監(jiān)控和記錄，包含以下內(nèi)容：建立醫(yī)療過程的追溯和溯源機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量可追溯；定期審核和調(diào)查醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的問題和事件；樂觀收集醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療過程中的問題和偏差。第四章醫(yī)療過程質(zhì)量掌控的評估與改進(jìn)第十一條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療過程質(zhì)量掌控的自我評估，包含以下內(nèi)容：進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估和測量，訂立改進(jìn)計(jì)劃；分析醫(yī)療過程中顯現(xiàn)的問題和隱患，找出改進(jìn)措施；組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療過程質(zhì)量掌控的培訓(xùn)和引導(dǎo)。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療過程質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制，包含以下內(nèi)容：推行連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不絕優(yōu)化醫(yī)療過程；鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，提出建議和看法；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的宣傳和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)。第五章附則第十三條本制度自實(shí)施之日起生效，具體實(shí)施細(xì)則由醫(yī)院質(zhì)量管理部門訂立并公布。第十四條對于違反本制度的行為，將依照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行處理，并予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第十五條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，如有