老年人身體健康評估——輔助檢查一、常規(guī)檢查二、生化與功能檢查一、常規(guī)檢查

（1）血常規(guī)血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細胞＜，血紅蛋白＜110g/L，紅細胞比積＜0.35，作為老年人貧血的標準，但貧血并非老年期生理變化，因而需要進行全面系統(tǒng)的評估和檢查。多數(shù)學者認為白細胞、血小板計數(shù)無增齡性變化。白細胞的參考值在白細胞分類中，T淋巴細胞減少，B淋巴細胞則無增齡性變化。3.5×10/L12（3.0~8.9）×10/L9

白細胞20.05高

中性粒細胞總數(shù)16.64高

單核細胞總數(shù)1.33高

中性粒細胞百分比83.1高

淋巴細胞百分比7.9低

紅細胞3.44低

紅細胞比積35.1低

紅細胞平均體積102高

平均血紅蛋白含量34.3高

血小板壓積0.28高（2）尿常規(guī)老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細胞＞20個/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥/ml、女性≥/ml為判斷真性菌尿的界限。103104一、常規(guī)檢查

（3）血沉在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在30～40mm/h之間無病理意義，如血沉超過65mm/h應考慮感染、腫瘤及結締組織病。一、常規(guī)檢查

表3-1老年人實驗室檢查結果中常見的生理變化檢驗內容成人正常值范圍老年期生理變化空腹靜脈血糖肌酐清除率血尿酸乳酸脫氫酶（LDH）堿性磷酸酶總蛋白總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油（甘油三酯）甲狀腺激素T3甲狀腺激素T4促甲狀腺素3.9～6.1mmol/L80～100ml/min120～240μmol/L50～150U/L20～110U/L60～80g/L2.8～6.0mmol/L＜3.1mmol/L1.1～1.7mmol/L0.23～1.24mmol/L1.08～3.08nmol/L63.2–157.4nmol/L（2.21±1.1）mU/L輕度升高降低輕度升高輕度升高輕度升高輕度升高60～70歲達高峰，隨后逐漸降低60～70歲達高峰，隨后逐漸降低60歲后稍升高，70歲后開始降低輕度升高降低降低輕度升高或無變化老年人身體健康評估——功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估

老年人的自理功能狀態(tài)常與健康水平改變有關，并在很大程度上影響著老年人的生活質量。護理人員定期對老年人的功能狀態(tài)進行客觀的評估，是良好的老年護理的開始，對維持和促進老年人的自立性有重要的指導作用。（一）功能狀態(tài)評估的內容（二）常用的評估工具功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)評估的內容1.日常生活能力activitiesofdailyliving，ADL2.功能性日常生活能力instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL3.高級日常生活能力advancedactivitiesofdailyliving，AADL

1.日常生活能力

(activitiesofdailyliving，ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生活的能力。衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、上廁、控制大小便），這一層次的功能受限，將影響老年人基本生活需要的滿足。ADL不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指標，也是評估老年人是否需要補償服務或評估老年人死亡率的指標。2.功能性日常生活能力

(instrumentalactivitiesofdailyliving）（IADL)老年人在家中或寓所內進行自我護理活動的能力包括購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游這一層次的功能提示老年人是否能獨立生活并具備良好的日常生活功能。3.高級日常生活能力

(advancedactivitiesofdailyliving）（AADL)反映老年人的智能能動性和社會角色功能，包括主動參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。高級日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出現(xiàn)得早，一旦出現(xiàn)，就預示著更嚴重的功能下降。一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級日常生活能力的下降，就需要作進一步的功能性評估，包括日常生活能力和功能性日常生活能力的評估。老年人身體健康評估——功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)評估的內容（二）常用的評估工具功能狀態(tài)的評估（二）常用的評估工具使用最廣泛的工具包括Barthel指數(shù)，KatzADL量表和LawtonIADL量表

量表功能（1）KatzADL量表（KatzADLScale）（2）Barthel量表（BarthelIndex）（3）Kenny自護量表（KennySelf-careScale）（4）IADL量表（IADLScale）（5）LawtonIADL量表（LawtonIADLScale）基本自理能力自理能力和行走能力自理能力和行走能力烹飪、購物、家務等IADL能力

1.Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）:◆目前臨床應用最廣、研究最多◆評定治療前后的功能狀況，預測治療效果及預后◆判斷標準：滿分100

60以上輕度殘疾，但生活基本可以自理

40～60中度殘疾，有功能障礙，生活需要他人幫助

20～40重度殘疾，生活需要很大幫助

20以下

完全殘疾，生活完全依賴他人Barthel指數(shù)評定內容及計分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉移151050行走（平地45m）151050上下樓梯105002.Katz日常生活功能指數(shù)評價表

katz等人設計制定的語義評定量表，可用于測量評價慢性疾病的嚴重程度及治療效果，也可用于預測某些疾病的發(fā)展（1）量表的結構和內容：此量表將ADL功能分為6個方面，即進食、更衣、沐浴、移動、入廁和控制大小便，以決定各項功能完成的獨立程度。（2）評定方法：通過與被測者、護理人員交談或被測者自填問卷，確定各項評分，計算總分值。（3）結果解釋：總分值的范圍是0～12，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高。2.Katz日常生活功能指數(shù)評價表

3.Lawton功能性日常生活能力量表

（1）量表的結構和內容：此量表將IADL功能分為7個方面，主要用于評定被測者的功能性日常生活能力（2）評定方法：通過與被測者、家屬或護理人員等知情人的交談或被測者自填問卷，確定各項評分，計算總分值（3）結果解釋：總分值的范圍是0～14，分值越高，提示被測者功能性日常生活能力越高

老年人身體健康評估——健康史、體格檢查老年人軀體健康的評估

護理人員通過對老年人細致的觀察和全面而有重點的體格檢查，可以更好地了解其身體狀況，為進一步形成護理診斷、制定護理計劃提供依據(jù)。對老年人進行軀體健康評估時，除了生理功能以及疾病本身外，還要對其日常生活能力即自理程度進行評估。一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)的評估四、輔助檢查一、健康史

（一）基本情況：老年人的基本信息，醫(yī)療費用支付方式、家庭住址等。（二）健康狀況：1.既往健康狀況評估老年人的過去史，手術、外傷史，食物、藥物等過敏史。參與日常生活活動和社會活動的能力2.目前健康狀況目前的健康狀況，有無急慢性疾病。目前疾病的嚴重程度，對日常生活活動能力和社會活動的影響3.家族健康狀況家族史，個人及家庭健康行為方式（飲食習慣、煙酒等嗜好）姓名：肖萬子

床號：12

科別：心血管內科

性別：男

年齡：65

職業(yè)：商人

民族：漢籍貫：湖南

婚姻：已婚

文化程度：高中

宗教信仰：無聯(lián)系地址：XXXXXX

聯(lián)系人：XXX

聯(lián)系電話：XXXXXXX主管醫(yī)生：XXX

責任護士：XXX收集資料時間：2011.03.08

入院時間：2011.03.07入院方式：步行

入院原因（主訴+簡要現(xiàn)病史）：頭痛，頭暈，失眠，疲勞，乏力，血壓偏高。

既往史（醫(yī)療診斷+時間+是否治愈）：無過敏史：無

家族史：無(三)老年綜合征：老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。2013年亞太地區(qū)指出：常見的老年癥候群包括癡呆、尿失禁、譫妄、跌倒、聽力受損、視力受損、肌肉減少癥、營養(yǎng)不良、衰弱、臥床不起、步態(tài)不平衡和壓力性潰瘍等12個種類。二、體格檢查

一般認為，老年人應1～2年進行一次全面的健康檢查。檢查時按要求讓老人取坐位或半坐位，常用的方法包括視診、觸診、叩診、聽診1.營養(yǎng)狀態(tài)

評估老年人每日活動量、飲食狀況以及有無飲食限制測量身高、體重，正常人從50歲起身高可縮短，男性平均縮2.9cm，女性平均縮4.9cm由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲的老年人體重明顯減輕（一）全身狀況

（一）全身狀況2.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓老年人基礎體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨高1℃以上，應視為發(fā)熱。測脈搏的時間不應少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性。（一）全身狀況2.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓評估呼吸時注意呼吸方式與節(jié)律、有無呼吸困難。老年人正常呼吸頻率為16～25次/分，在其他臨床癥狀和體征出現(xiàn)之前，老年人呼吸＞25次/分，可能是下呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病變的信號。

（一）全身狀態(tài)

2.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見，平臥10min后測定血壓，然后