留置導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)*留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。適應(yīng)癥留置導(dǎo)尿管法適用于：1.搶救危重、休克病人時(shí)，準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)尿比重。2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。4.昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者，可保持會(huì)陰部清潔、干燥。禁忌癥妊娠者慎用。用物準(zhǔn)備1：留置導(dǎo)尿包一個(gè)(內(nèi)含)#：消毒液棉球、薄膜手套、紗布、平鑷1個(gè)、彎盤(pán)一個(gè)。#：無(wú)菌手套一雙、集尿袋、洞巾、消毒液棉球、潤(rùn)滑液棉球、紗布、平鑷2把、氣囊導(dǎo)管一個(gè)、一次性用物盤(pán)2個(gè)、10ml空針一個(gè)。2：裝有無(wú)菌生理鹽水10-15ml的空針。3：安全別針。4：留置導(dǎo)尿管標(biāo)簽。導(dǎo)尿術(shù)的操作流程1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤(pán)置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤(pán)放于病員兩腿之間，用消毒棉球消毒會(huì)陰部，由上而下，自外向內(nèi)，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，棉球向下擦洗至肛門(mén)，將污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤(pán)置于床尾。導(dǎo)尿術(shù)操作流程5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，使洞巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，向尿管氣囊腔注入空氣，若完好導(dǎo)尿管氣囊則會(huì)充盈起來(lái)，判斷完好后將氣囊內(nèi)的空氣全部回抽干凈，再用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段，開(kāi)啟消毒棉球備用。6、取一彎盤(pán)置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤(pán)內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用止血鉗夾消毒棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次），每個(gè)棉球限用一次，擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤(pán)內(nèi)。

導(dǎo)尿術(shù)操作流程

7、左手保持不動(dòng)，充分暴露尿道口，用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道，成年女性插入4～6cm,見(jiàn)尿

后再進(jìn)1cm,成年男性插入20～22cm,見(jiàn)尿后再插入2cm。松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將集尿袋接頭插入尿管接頭。8、導(dǎo)尿畢，撤下孔巾，擦洗外陰，脫去手套，協(xié)助病人穿褲，將尿袋用安全別針別在床旁，低于膀胱，貼上尿管標(biāo)簽。整理床鋪，清理用物，作好記錄。健康教育1：注意保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲、堵塞等。2,：告知病人起床活動(dòng)時(shí)，將引流袋用安全別針別在褲子大腿處，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致逆行感染。3：病情允許的情況下可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，可采取間歇性?shī)A管的方式，沒(méi)2~3小時(shí)開(kāi)放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4：注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。老年患者導(dǎo)尿出現(xiàn)血尿的原因分析及對(duì)策1：患者本身原因：患者患有尿道狹窄,前列腺增生,出凝

血機(jī)制異常,患者尿道及膀胱黏膜彈性差,精神緊張,意識(shí)不

清,煩躁不安等,自己拔出帶氣囊的導(dǎo)尿管;留置導(dǎo)尿管期間

翻身時(shí)尿管氣囊被牽拉變形進(jìn)入尿道,壓迫黏膜壞死出血。2：護(hù)士操作原因：選擇尿管不當(dāng)、潤(rùn)滑不夠、護(hù)士對(duì)患者

有關(guān)疾病不了解、解釋不夠、動(dòng)作粗糙、反復(fù)插管頻繁刺激損激癥狀，解除患者痛苦,消除其緊張心理,使其能耐受。煩躁不安者根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)約束,避免自行拔管。對(duì)策1：選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管：一般選擇硅膠或與人體組織

相容性較好的乳膠制成表面柔軟的導(dǎo)尿管為宜（如：硅膠尿管）。詢(xún)問(wèn)

導(dǎo)尿史,對(duì)初次留置導(dǎo)尿管者,不宜選擇過(guò)粗的導(dǎo)尿管,一般

成年男性12～16號(hào),女性16～18號(hào)為宜。

2：充分潤(rùn)滑：禁止干澀插入,減少摩擦力。男性患者可用

注射器沿尿道口注入無(wú)菌液體石蠟2.5ml,捏緊尿道口插入導(dǎo)

尿管,在插入12～15cm感覺(jué)有阻力時(shí),通過(guò)尿管末端注入液

體石蠟和利多卡因混合液2～3ml使之能充分達(dá)到狹窄處起

到潤(rùn)滑、止痛作用,減輕刺激癥狀。

3：操作動(dòng)作輕柔：尤其老年患者及糖尿病患者,血管、黏

膜脆性增加,受損后易破裂而出現(xiàn)血尿。前列腺增生插管時(shí),

遇到阻力可稍停片刻,讓患者做深呼吸,以減輕腹壓,使膀胱

肌肉放松后再慢慢插入,切不可強(qiáng)行或頻繁插入,增加患者痛

苦,甚至造成損傷而出血。4：插入深度適宜：操作前護(hù)士要了解導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、

特點(diǎn)及患者尿道情況。普通導(dǎo)尿管成年女性插入4～6cm,見(jiàn)尿

后再進(jìn)1cm,成年男性插入20～22cm,見(jiàn)尿后再插入2cm。Fol-

ley導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)與普通導(dǎo)尿管不同,其頂端到氣囊遠(yuǎn)端的距離為

5～6cm,要將氣囊完全進(jìn)入膀胱,應(yīng)見(jiàn)尿后將尿管再插入6cm

以上,這樣氣囊充水或充氣后才不會(huì)損傷患者的后尿道

。因傷尿道黏膜引起出血;對(duì)氣囊導(dǎo)尿管特點(diǎn)不了解,長(zhǎng)度

插不到位即予氣囊注水,球囊壓迫后尿道造成損傷;尿管氣囊

質(zhì)量不過(guò)關(guān);短時(shí)間內(nèi)放尿過(guò)多等5：加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)和責(zé)任心教育：特別是剛參加

工作的年輕護(hù)士,讓其了解操作造成不良后果的嚴(yán)重性,了解

病情,做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,減少盲從性,做好告知程序,告知患者

配合要點(diǎn),消除恐懼心理,取得患者理解配合。經(jīng)尿道注入局

部麻醉藥可明顯減輕男性患者因留置導(dǎo)尿管而引起的尿道刺此,女性插管深度為10～12cm,男性為26～28cm。6：認(rèn)真檢查質(zhì)量,氣囊適當(dāng)充盈：插管前嚴(yán)格檢查導(dǎo)尿管

質(zhì)量及氣囊情況,以免正常充盈時(shí)因質(zhì)量問(wèn)題造成氣囊破裂

致膀胱黏膜損傷。充盈氣囊時(shí),注意患者的主訴及氣囊壓力

變化,推注力量均勻適度,避免過(guò)度用力造成氣囊破裂致膀胱

黏膜損傷。氣囊注水量女性15～20ml,男性10～15ml,注水

量過(guò)少球囊部不能與膀胱相嵌,易致尿道口溢尿或尿管脫

出

,注水量過(guò)多氣囊易破裂,造成留置尿管失敗或患者感覺(jué)

不舒適,注水后輕拉尿管有阻力感即可。7：注意放尿量：一次放尿不可過(guò)多,尤其在膀胱高度膨脹

時(shí),插上導(dǎo)尿管護(hù)士要在床旁觀察尿液流出速度,不宜過(guò)快、

過(guò)多?？梢苑执伍g斷放尿,300～500ml/次,間斷5～10min。

分次間斷放尿能有效地調(diào)整膀胱和腹腔內(nèi)壓,避免膀胱突然

減壓引起膀胱黏膜急劇充血和損傷,減少發(fā)生血尿的危險(xiǎn)。拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法:

導(dǎo)尿管的新方法:常規(guī)用注射器在抽吸氣囊內(nèi)氣體或液體時(shí)

感負(fù)壓后,