查房甲狀腺通過系統(tǒng)全面的觀察和檢查,準(zhǔn)確掌握患者的甲狀腺狀況,以制定針對性的診療計(jì)劃。本課件將介紹如何系統(tǒng)地查房甲狀腺,包括視觸檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等關(guān)鍵步驟。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺位于頸部前方，由兩個(gè)橢圓形的腺體組成。它位于氣管前面和頸動(dòng)脈兩側(cè)，通常大小約為2-3厘米寬、4-6厘米長。甲狀腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)含有大量的濾泡,為合成和儲(chǔ)存甲狀腺激素的主要場所。甲狀腺的生理功能調(diào)節(jié)新陳代謝甲狀腺素可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝過程,影響細(xì)胞的氧消耗量和熱產(chǎn)生。調(diào)節(jié)身體生長甲狀腺素可以促進(jìn)骨骼和牙齒的生長發(fā)育,對兒童青春期的生長發(fā)育至關(guān)重要。維持體溫穩(wěn)定甲狀腺素能夠調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ)代謝,從而幫助維持體溫的恒定。參與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甲狀腺素在大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能方面發(fā)揮重要作用,對智力發(fā)育也有影響。甲狀腺疾病的種類功能亢進(jìn)性疾病甲亢是最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)性疾病，包括格雷夫斯病和結(jié)節(jié)性甲亢。這些疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素過多，引起心悸、出汗、體重下降等癥狀。功能低下性疾病甲狀腺功能低下可導(dǎo)致的疾病有原發(fā)性甲狀腺功能減退癥和中樞性甲狀腺功能減退癥，表現(xiàn)為乏力、體重增加、納差等癥狀。炎癥性疾病甲狀腺炎包括急性化膿性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺炎，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常和甲狀腺腫大。腫瘤性疾病甲狀腺腫瘤分為良性的腺瘤和惡性的癌癥。甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最常見的類型。甲狀腺腫塊的臨床表現(xiàn)增大的甲狀腺腫塊甲狀腺腫塊的大小可從小到巨大，通常以無痛性增大為主要表現(xiàn)。腫塊的形狀、質(zhì)地和活動(dòng)度等會(huì)隨病因不同而有差異。壓迫癥狀當(dāng)甲狀腺腫塊壓迫周圍組織時(shí),可引起吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。急性增大的甲狀腺腫塊還可壓迫氣管、食管,危及生命。局部癥狀部分甲狀腺腫塊可表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)。惡性腫瘤也可出現(xiàn)局部皮膚侵犯、潰瘍等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類1良性結(jié)節(jié)包括囊性結(jié)節(jié)、腺瘤樣結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大等。這些結(jié)節(jié)一般無惡性傾向。2惡性結(jié)節(jié)主要包括甲狀腺癌,如乳頭狀、濾泡狀、髓樣等不同病理類型的甲狀腺癌。3功能性結(jié)節(jié)包括毒性腺瘤和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大,可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。4非功能性結(jié)節(jié)指不影響甲狀腺功能的結(jié)節(jié),大多為良性。查房甲狀腺的目的全面評估通過全面查房,可以對患者的甲狀腺大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況進(jìn)行全面評估,為后續(xù)診斷提供重要依據(jù)。明確診斷查房能幫助醫(yī)生初步判斷患者是否存在甲狀腺疾病,為進(jìn)一步診斷提供線索。指導(dǎo)治療查房結(jié)果可以幫助醫(yī)生制定合適的治療方案,提高治療的針對性和有效性。查房甲狀腺的方法1視診觀察患者頸部外觀,檢查甲狀腺的輪廓、大小及位置。2觸診用手指觸摸甲狀腺,評估其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無結(jié)節(jié)。3聽診聽診甲狀腺區(qū)域,檢查有無雜音或血管雜音。視診的檢查要點(diǎn)1觀察頸部外觀檢查頸部有無腫大或異常隆起,觀察皮膚顏色和質(zhì)地。2觀察頭頸活動(dòng)讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和頸部,以評估活動(dòng)范圍和對稱性。3觀察吞咽動(dòng)作觀察患者吞咽時(shí)的喉結(jié)活動(dòng),了解吞咽功能是否正常。4查看皮膚顏色觀察頸部皮膚有無潮紅、色素沉著或其他異常。觸診的技巧和要點(diǎn)手法要輕柔觸診應(yīng)以手指尖輕輕觸摸的方式,避免施加過大壓力,以免引起患者不適。全面檢查觸診時(shí)應(yīng)從下方開始,逐步上移,全面檢查整個(gè)甲狀腺區(qū)域。注意對比比較左右兩側(cè)甲狀腺的大小、質(zhì)地和活動(dòng)度,有助于發(fā)現(xiàn)異常情況。體位要求患者保持頭部后仰、頸部伸展的體位,有利于觸診甲狀腺。觸診甲狀腺的常見體征位置定位通過觸診確定甲狀腺的位置,位于頸部正中前方,前正面可觸及。腫大觸感對比健側(cè)感知甲狀腺是否腫大變硬,為甲狀腺疾病的重要體征。結(jié)節(jié)探查細(xì)致觸診可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺上是否存在明顯的結(jié)節(jié)或腫塊。壓痛檢查觸診時(shí)甲狀腺區(qū)域是否出現(xiàn)壓痛,可能提示炎癥或惡性腫瘤。甲狀腺觸診的異常表現(xiàn)結(jié)節(jié)觸診可感到甲狀腺局部硬結(jié)或腫塊,包括單發(fā)性或多發(fā)性結(jié)節(jié)。腫大整個(gè)甲狀腺無痛性腫大,可能因甲狀腺腫大或腫瘤引起。壓痛甲狀腺組織壓痛可能表示急性炎癥,如亞急性甲狀腺炎。不對稱甲狀腺右左側(cè)大小或形狀不一樣可能提示病變。聽診的注意事項(xiàng)保持安靜在聽診時(shí),必須保持手術(shù)室或診室內(nèi)的安靜,以確保能清楚聽到患者的呼吸聲和心音。觀察呼吸情況在聽診時(shí),要仔細(xì)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏以及呼吸音的大小和粗細(xì)等。選擇合適器具要根據(jù)患者的體型選擇合適的聽診器,確保能與皮膚良好接觸,聽診效果更佳。注意聽診部位在聽診時(shí),要按順序檢查各部位,并做好記錄,以便后續(xù)跟蹤比較變化。打胎檢查的要求定期檢查建議每年定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,以監(jiān)測甲狀腺結(jié)構(gòu)和體積的變化。針對異常結(jié)節(jié)對于發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以評估其良惡性。檢查甲狀腺功能同時(shí)需要定期監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo),以評估甲狀腺的激素分泌狀態(tài)。打胎檢查的常見異常甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是打胎檢查最常見的異常表現(xiàn)之一,可能反映甲狀腺功能異?；蚣谞钕倌[瘤。需進(jìn)一步檢查確診。甲狀腺腫大甲狀腺腫大可能是先天性代謝異?；蚵匝装Y導(dǎo)致。需檢查甲狀腺功能,評估病因并及時(shí)治療。血流異常甲狀腺血流增多或減少可能提示甲狀腺功能亢進(jìn)或減退,需進(jìn)一步評估甲狀腺激素水平。甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫可能是良性病變,但也可能發(fā)展為惡性病變,需進(jìn)一步檢查確診。甲狀腺彩超檢查的重點(diǎn)全面評估彩超檢查應(yīng)全面評估甲狀腺的大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)特征詳細(xì)描述結(jié)節(jié)的大小、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化等特征,為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。血流信號(hào)評估結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布情況,可判斷良惡性。淋巴結(jié)情況觀察甲狀腺周圍淋巴結(jié)的大小、形狀及內(nèi)部回聲,了解疾病的擴(kuò)散情況。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)通過超聲檢查可以全面了解甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)。結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)包括實(shí)性還是囊性、邊界清晰還是模糊、回聲均勻還是不均勻等。這些特征有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),為臨床診斷提供重要依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類依據(jù)大小甲狀腺結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)（<1cm）和較大結(jié)節(jié)（≥1cm）。形態(tài)根據(jù)結(jié)節(jié)的形狀和內(nèi)部回聲特征可分為實(shí)性、囊性或混合性結(jié)節(jié)。生理功能可分為熱（功能亢進(jìn)）、冷（功能正常）和溫（功能減退）結(jié)節(jié)。組織類型可分為良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤）和惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性識(shí)別超聲特征通過結(jié)節(jié)的形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等超聲表現(xiàn)可以區(qū)分良性和惡性。顯著性特征惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，常有明顯鈣化。結(jié)合評估綜合患者年齡、結(jié)節(jié)大小、臨床癥狀等因素，結(jié)合影像學(xué)特征做出判斷。進(jìn)一步檢查需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以明確良惡性，并指導(dǎo)臨床治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中可表現(xiàn)為回聲情況、邊緣形態(tài)、血流信號(hào)等多種特征,這些特征可用于評估結(jié)節(jié)的良惡性。結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)CT檢查可以清晰顯示結(jié)節(jié)的大小、密度、鈣化情況等特點(diǎn),有助于進(jìn)一步鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRI可提供軟組織分辨率更高的圖像,對于結(jié)節(jié)內(nèi)部的性質(zhì)和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系有更深入的評估。甲狀腺腺瘤的鑒別診斷良性囊性甲狀腺結(jié)節(jié)通常為單純性囊性或納入囊性成分的復(fù)雜性結(jié)節(jié),腺體形態(tài)正常。甲狀腺腺瘤單個(gè)或多個(gè)腫大的結(jié)節(jié),整體形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)部相對均勻。甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)內(nèi)部可能出現(xiàn)不規(guī)則的強(qiáng)回聲,邊界模糊不清,出現(xiàn)微鈣化等特征。甲狀腺濾泡瘤可能出現(xiàn)囊變、出血或鈣化,邊界較為清晰,內(nèi)部回聲相對均勻。甲狀腺癌的影像學(xué)診斷超聲檢查通過超聲檢查可以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),檢查結(jié)果可能提示惡性病變。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、有微小鈣化等特征。CT和MRI檢查CT和MRI可以更全面地評估腫塊范圍和甲狀腺周圍組織的侵犯情況,有助于手術(shù)設(shè)計(jì)。惡性腫瘤常表現(xiàn)為邊界不清、內(nèi)部不均勻、有鈣化和硬化灶等特征。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)的大小、位置、活動(dòng)度、壓痛等,是診斷的主要依據(jù)。影像學(xué)檢查彩超檢查可評估結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界、血供等特點(diǎn),判斷良惡性。細(xì)針穿刺活檢為診斷提供細(xì)胞學(xué)依據(jù),是確診甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能及自身抗體等有助于判斷結(jié)節(jié)的病因和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則全面分析需要綜合考慮結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、位置等特征,制定個(gè)性化的診療方案。密切監(jiān)測對于良性結(jié)節(jié),可以定期復(fù)查,關(guān)注其大小變化和超聲特征。手術(shù)治療對于惡性或高度可疑的結(jié)節(jié),建議盡快手術(shù)切除,以免延誤診治。藥物干預(yù)對于部分良性結(jié)節(jié),可考慮藥物治療,例如甲狀腺激素替代等。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理臨床檢查包括視診、觸診和聽診等,全面了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)和范圍。影像學(xué)檢查甲狀腺彩超是首選,可以評估結(jié)節(jié)的大小、位置和性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺功能、抗體等檢查,了解結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)穿刺活檢可以明確良惡性,是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪策略1定期復(fù)查根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等特征，制定個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃，通常建議6-12個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。2關(guān)注變化密切觀察結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反映。3并發(fā)癥監(jiān)測關(guān)注是否出現(xiàn)甲狀腺功能異常、惡性轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行檢查。4個(gè)體化診療根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定合理的后續(xù)管理方案，避免過度診療。甲狀腺檢查的注意事項(xiàng)專業(yè)診查要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)檢查,包括視診、觸診和聽診等多種方法,全面評估甲狀腺功能。影像學(xué)檢查必要時(shí)需要進(jìn)行彩色多普勒超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查,以明確甲狀腺結(jié)構(gòu)和病變的性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查需要進(jìn)行甲狀腺激素等生化指標(biāo)檢查,了解甲狀腺的激素水平和代謝狀況。病例分析與討論1患者概況55歲女性，因"頸部腫塊不適"就診。2臨床表現(xiàn)頸部可觸及約2cm×3cm大小的軟性結(jié)節(jié)。3影像學(xué)檢查甲狀腺彩超示液性占位，邊界清晰，內(nèi)部均勻。4診斷討論結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn),初步診斷為甲狀腺囊性結(jié)節(jié)。根據(jù)分析,該患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果符合甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的特征。我們將進(jìn)一步結(jié)合患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查,制定合理的診療方案。總結(jié)與思考查房的重要性通過查房可以全面了解甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及常見疾病,為后續(xù)的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。多種診斷方法從視診、觸診到聽診、打胎檢查和影像學(xué)檢查,綜合運(yùn)用多種診斷手段可以準(zhǔn)確評估甲狀腺狀況。結(jié)合臨床表現(xiàn)應(yīng)將查房結(jié)果與患者的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)相結(jié)合,做出全面、準(zhǔn)確的診斷。持續(xù)優(yōu)化提升不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高查房技能和診斷水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。問題解答在本節(jié)課中,我們將就此次課程涉及的各種問題進(jìn)行解答和討論。請同學(xué)們提出您在學(xué)習(xí)過程中遇到的任何疑問,我們將一一進(jìn)行解答,幫助大家更好地理解和掌握查房甲狀腺的相關(guān)知識(shí)。同時(shí),我們也歡迎大家提出寶貴的意見和建議,以便