綜合性醫(yī)院心理障礙

分類及表現(xiàn)形式

上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員國家II級(jí)職業(yè)心理咨詢師許之民01傳統(tǒng)的健康的標(biāo)準(zhǔn)：生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代的健康標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)緯度:軀體的、心理的（包括行為）、社會(huì)功能的（包括道德品質(zhì)）現(xiàn)代健康觀強(qiáng)調(diào)健康是軀體的、心理的、社會(huì)上的完滿狀態(tài)0203健康概念的演變社會(huì)/國家文化/亞文化社團(tuán)家庭兩人宇宙地球氣候水、空氣動(dòng)植物行為感受認(rèn)知個(gè)性/經(jīng)驗(yàn)社會(huì)環(huán)鏡心理自然環(huán)鏡生理分子細(xì)胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)生物醫(yī)學(xué)模式01生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式02整體醫(yī)學(xué)模式03醫(yī)學(xué)模式的演變ADBC人和社會(huì)和諧的觀點(diǎn)認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)作用的觀點(diǎn)主動(dòng)適應(yīng)和調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)心理和社會(huì)因素作用環(huán)節(jié)概念：社會(huì)性因素給與個(gè)體以緊張的刺激、造成緊張反應(yīng)并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，又稱為應(yīng)激(pressure、stress)應(yīng)激影響生理和心理功能生理與心理狀態(tài)也可影響應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度與耐受力心理應(yīng)激在是社會(huì)性因素致病的重要中間環(huán)節(jié)壓力/應(yīng)激：影響健康社會(huì)因素01生活事件：正性和負(fù)性生活事件02認(rèn)知評(píng)價(jià)：直接影響應(yīng)對(duì)方式和心身反應(yīng)03應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)策略，積極和消極的04社會(huì)支持：社會(huì)支持的緩沖和延緩作用05人格特征：決定應(yīng)對(duì)風(fēng)格06文化背景：多層面互相影響應(yīng)激：多因素的相互影響環(huán)節(jié)問題初評(píng)次評(píng)問題關(guān)注應(yīng)對(duì)適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)有利害關(guān)系無利害關(guān)系可改變無效無效有效有效不可改變認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的作用生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激過程計(jì)劃回避面對(duì)分散注意生華再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化問題關(guān)注面對(duì)求助傾訴轉(zhuǎn)移退化屈服情緒關(guān)注面對(duì)幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄放松煙酒藥物應(yīng)激與應(yīng)激過程引起心理障礙的生活社會(huì)事件分析常見的情緒反應(yīng)常見的應(yīng)激01焦慮02恐懼07敵對(duì)與攻擊09物質(zhì)濫用08無助與自憐04憤怒06退化與依賴03抑郁05逃避與回避心理障礙：心理異常的一種表現(xiàn)形式，又稱心理失常，是心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的持久性和特異性03心理異常是指沒有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行動(dòng)，以致其行為后果是對(duì)本人和社會(huì)是不適應(yīng)的心理狀態(tài)02廣義上講，心理異常=心理障礙，但狹義講，兩者還是有很大區(qū)別01心理正常、心理異常和心理障礙整體模式社會(huì)學(xué)模式行為模式生物學(xué)模式01心理動(dòng)力學(xué)模式02030405心理異常的病因模式生理因素：遺傳、腦功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常01環(huán)境因素：人際關(guān)系不良、社會(huì)生活事件、物質(zhì)和精神的喪失02心理因素：應(yīng)激、消極情緒、挫折感和對(duì)挫折情景的消極反應(yīng)03造成心理異常的基本因素01020304心理障礙：持久性、特異性、無場(chǎng)景性輕性心理疾?。悍蔷癫⌒孕睦碚系K重性心理疾?。浩髻|(zhì)性和功能性精神病一般心理問題：情景性、偶發(fā)性、暫時(shí)性05心身障礙和心身疾?。盒睦懋惓?dǎo)致生理異常心理異常的分類心理反應(yīng)合理性原則01心理過程協(xié)調(diào)性原則02個(gè)性心理特征穩(wěn)定性原則03心理異常判別的原則病因癥狀標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)心理異常判別的標(biāo)準(zhǔn)分神、記憶力減退、憂郁、冷漠、暴燥01自卑、多疑、空虛、無端煩惱、消沉02偏執(zhí)、狹隘、孤僻、敵對(duì)、攻擊性03狂熱、狂妄、怯場(chǎng)、怯懦、心理疲勞04常見的一般心理問題持久性和特異性與特定情景無必定聯(lián)系有心理狀態(tài)的病理性變化和心理能量的衰退心理障礙的特征感知障礙：感覺異常和缺失、病理性錯(cuò)覺和幻覺、視物變形和錯(cuò)位01思維形式和內(nèi)容的異常：思維奔逸、散漫、貧乏、中斷、象征，各種妄想，如疑病、罪惡、控制、迫害、關(guān)系、嫉妒02言語障礙：口吃，持續(xù)、刻板、模仿言語，失語、失寫、緘默、病理性說謊03常見的心理障礙1注意障礙：注意增強(qiáng)、渙散、固定、衰退和狹窄01記憶障礙：質(zhì)和量的異常，錯(cuò)構(gòu)、虛鉤、似曾相識(shí)、舊事如新、歪曲、記憶增強(qiáng)、病理性遺忘02情感障礙：躁狂、抑郁、焦慮、恐懼，情感淡漠、易激惹、病理性激情、倒錯(cuò)03常見的心理障礙2意志障礙：意志強(qiáng)度和意向活動(dòng)上的異常動(dòng)作和行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、阻滯，刻板、模仿、持續(xù)和強(qiáng)迫動(dòng)作本能作為障礙：自殺、自傷，食欲減退、亢進(jìn)，睡眠障礙010203常見的心理障礙3智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆定向障礙：環(huán)境和自我定向障礙環(huán)境和自我意識(shí)障礙：一般意識(shí)障礙、人格、現(xiàn)實(shí)解體，交替、多重人格，自知力缺失常見的心理障礙4神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱人格障礙：偏執(zhí)性、爆發(fā)性、強(qiáng)迫性、情感性、癔癥性、反社會(huì)性性心理障礙010203輕型心理疾病精神分裂癥情感性精神障礙反應(yīng)性精神障礙偏執(zhí)性精神病重性心理障礙心身障礙：心理因素引起導(dǎo)致生理功能失調(diào)，但無病理形態(tài)學(xué)變化，無明顯精神活動(dòng)障礙的軀體功能障礙心身疾病：主要或者完全由心理因素引起，與情緒有關(guān)而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，且組織器官有病理性損害的軀體疾病心身障礙和心身疾病精神發(fā)育遲滯考試應(yīng)激反應(yīng)癥自閉癥、多動(dòng)癥青春挫折綜合癥急性情感危機(jī)兒童青少年心理異常沒有絕對(duì)的心理正常和

異常的界限01心理正常02心理異常01一般心理問題、診治過程中的心理問題02心身障礙和心身疾病03輕型心理障礙：神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等04不良生活方式與行為：物質(zhì)的濫用05器質(zhì)性精神障礙：腦和軀體疾病引起06重型精神障礙：多合并軀體疾病07兒童精神發(fā)育遲滯等綜合性醫(yī)院常見的心理異常診斷治療中伴隨出現(xiàn)的嚴(yán)重心理問題心身障礙和心身疾病各類神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等綜合性醫(yī)院主要心理障礙精神疾病?？漆t(yī)院:重性心理疾病>腦器質(zhì)性心理障礙>神經(jīng)癥>軀體疾病致心理障礙綜合性醫(yī)院:神經(jīng)癥、軀體疾病致心理障礙>（腦和軀體疾?。┬孕睦碚系K>重性心理疾病不同醫(yī)院心理異常疾病譜綜合性醫(yī)院至少1/3患者伴有心理障礙95%以上的心理障礙患者涌入各級(jí)綜合性醫(yī)院我們?nèi)匀灰陨镝t(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐傳統(tǒng)觀念和社會(huì)歧視醫(yī)患雙方均對(duì)心理障礙缺乏足夠認(rèn)識(shí)DCBAE綜合性醫(yī)院：心理障礙治療的主戰(zhàn)場(chǎng)缺乏專業(yè)科室和技術(shù)力量1以軀體疾病為中心，不受重視2低識(shí)別率，大量心理障礙誤診誤治3執(zhí)業(yè)范圍限制及困惑4占用大量醫(yī)療資源5極易引起醫(yī)患矛盾6綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)心理障礙現(xiàn)狀軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理生理發(fā)現(xiàn)來解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學(xué)幫助一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的12心理障礙低識(shí)別原因：軀體化傾向抑郁和焦慮患者常見軀體癥狀軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%疲乏83%喉頭及胸部縮窄感75%胃納失常71%便秘67%體重減輕63%頭痛42%頸項(xiàng)部疼痛42%胃腸癥狀36%心血管癥狀25%綜合性醫(yī)院常見心理障礙起病與社會(huì)心理因素與精神刺激有關(guān)01無器質(zhì)性疾病02自知力良好、感到痛苦03有一定的人格和心理素質(zhì)基礎(chǔ)04無精神疾病性癥狀05社會(huì)適應(yīng)能力良好06病程多遷延07一、神經(jīng)癥(neurosis)素質(zhì)：疑病、內(nèi)傾，生的欲望過于強(qiáng)烈，執(zhí)著、固執(zhí)、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻01機(jī)遇：心理、社會(huì)應(yīng)激事件，多為生活瑣事，無法擺脫矛盾沖突02病因：神經(jīng)交互作用，感覺的過敏和注意的集中彼此互相促進(jìn)、交互，自我暗示，產(chǎn)生預(yù)期焦慮和恐怖03神經(jīng)癥起病=素質(zhì)*機(jī)遇*病因障礙特殊的認(rèn)知曲解抑郁癥輕躁狂焦慮癥驚恐發(fā)作恐怖癥偏執(zhí)狀態(tài)強(qiáng)迫癥自殺行為神經(jīng)性厭食疑病癥消極地看待自我、所作所為及未來過高地評(píng)介自我、所作所為及未來擔(dān)心身體或心理上有危險(xiǎn)錯(cuò)誤地認(rèn)為身體上和精神上要大禍臨頭錯(cuò)誤地認(rèn)為身體上和精神上要大禍臨頭消極地認(rèn)為他人對(duì)自己有偏見、有牽連重復(fù)動(dòng)作以擺脫煩惱失望和不能解決問題擔(dān)心發(fā)胖和體型不美擔(dān)心自己患有嚴(yán)重的軀體疾病神經(jīng)衰弱焦慮癥恐懼癥癔癥軀體形式障礙強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥分類A癥狀繁多，因型而異，因人而異，多混合存在B各種焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀、睡眠障礙等神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)01長期緊張和壓力下，精神活動(dòng)能力減退02易興奮和易疲勞，伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛，多種軀體不適如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、多汗、尿頻、性功能減退03休息后工作和學(xué)習(xí)能力恢復(fù)04病程反復(fù)波動(dòng)、遷延05沒有相應(yīng)的軀體和其他心理疾病1、神經(jīng)衰弱工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、睡眠和休息不足4個(gè)性心理特征：膽怯、自卑、多疑、敏感、依賴性強(qiáng)、自信缺乏5美國DCM-ш稱為慢性疲勞綜合征1在內(nèi)科門診占10%左右2應(yīng)激因素：負(fù)性情緒、親人死亡、夫妻離異、事業(yè)挫折、人際關(guān)系緊張3神經(jīng)衰弱2精神檢查：均正常4處理：休假2月，考試之后，癥狀基本消失5董某，女性，32歲，護(hù)士1主訴：頭暈、頭痛、煩躁、入睡困難、多夢(mèng)、疲勞等2體格及各項(xiàng)特殊檢查：EKG、胸片、生化指標(biāo)、HOLTER、心超等均正常3神經(jīng)衰弱病例分析2、焦慮癥

（anxiety)以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)不安害怕和恐懼并非現(xiàn)實(shí)的威脅，程度也與現(xiàn)實(shí)不符合國內(nèi)占神經(jīng)癥患者的13.5%，而國外總?cè)丝?%主要分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙（1）廣泛性焦慮癥

（generalizedanxietydisorder)心理癥狀：無原因或具體對(duì)象的害怕、擔(dān)心、緊張、煩惱、聲音過敏、易激惹、思想不集中、記憶力下降、不能去封閉環(huán)境等軀體癥狀：交感活動(dòng)過度如口干、惡心、上腹脹、喜嘆氣、呼吸困難、吞咽困難、胸悶、心悸、胸痛、心動(dòng)過速、尿頻等運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張性頭痛、肌肉緊張、手顫抖、易疲勞、夜驚起、坐立不安既往史、個(gè)人史：高血壓5年，其母親有高血壓、糖尿病，物業(yè)經(jīng)理，抽煙，平時(shí)工作追求完美，工作對(duì)象是高科技開發(fā)區(qū)物業(yè)管理，壓力大，難度高04現(xiàn)病史：近半年來出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短、胸痛不適，因工作忙未予重視，3月前因2次暈倒而就診，冠脈造影提示前降支遠(yuǎn)端臨界性病變（50-60%狹窄）而行PCI術(shù)，術(shù)后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)不緩解，并擔(dān)心、緊張、害怕、失眠多次急診就診，并連續(xù)多次次住院03病人資料：張某，男，47歲，某大學(xué)高科技開發(fā)區(qū)物業(yè)經(jīng)理01陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短近半年加劇2月，目前診斷冠心病，PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞痛？02焦慮癥典型病例STEP1STEP2STEP3軀體疾病診斷：高血壓，冠心病，PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞痛心理疾病診斷：廣泛性焦慮（焦慮狀態(tài)）診斷要點(diǎn)及依據(jù)：精神性焦慮（擔(dān)心、緊張、害怕、失眠）、軀體性焦慮（心悸、胸悶、氣短、胸痛）、運(yùn)動(dòng)性不安（坐立不安、出汗、手抖）病例分析癥狀不典型癥狀多系統(tǒng)化冠脈造影使冠心病診斷比較勉強(qiáng)治療效果不好，甚至未緩解癥狀有焦慮的核心癥狀群按照冠心病規(guī)范治療無效診斷心得（2）驚恐障礙

（panicdisorder）在非恐懼性環(huán)境里，出現(xiàn)大禍臨頭、驚恐萬分、頻死感，伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、四肢麻木、發(fā)抖、出汗、失控感發(fā)病急驟，終止迅速，意識(shí)清楚、高度警覺、預(yù)期性焦慮，回避性行為發(fā)作期數(shù)分鐘，不超過1小時(shí)基本情況：男，33歲，公司職員，愛好網(wǎng)游，家庭情況穩(wěn)定現(xiàn)病史：自訴3月前感冒之后喝酒，后突然感心悸、氣短，隨即四肢出汗、全身無力，患者非常害怕，擔(dān)心心臟病發(fā)作，在朋友們護(hù)送下救護(hù)車送到急診，后檢查胸片、心電圖、CT等均正常，吸氧輸液后好轉(zhuǎn)回家，但此后又多次發(fā)作，最多每周3-4次來急診就診，因急診診斷不明，轉(zhuǎn)心內(nèi)科門診主訴：近3月來多次心悸、氣促伴頻死感發(fā)作治療經(jīng)過：在排除了嚴(yán)重心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病之后，考慮為驚恐發(fā)作，除給予心理疏導(dǎo)后，給予塞樂特+比索洛兒+阿普唑侖片，后僅去過一次急診，癥狀基本消失1234驚恐障礙典型病例診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，軀體疾病如癲癇、心絞痛、心梗、心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、低血糖等繼發(fā)驚恐發(fā)作01廣泛性焦慮癥診斷需要排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮，排除藥物、戒斷反應(yīng)、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等02焦慮癥的鑒別診斷其他心理精神疾病伴焦慮藥物性焦慮焦慮癥的軀體化表現(xiàn)焦慮情緒、焦慮狀態(tài)及焦慮癥軀體疾病致焦慮—焦慮綜合癥，或者稱為共病現(xiàn)象，綜合性醫(yī)院更常見焦慮癥與其他疾病的關(guān)系3、恐懼癥

（phobia)對(duì)特定的場(chǎng)合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久的和不必要的恐懼和回避性行為占神經(jīng)癥5%，國外發(fā)病率大大高于國內(nèi)分為場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、單純恐懼癥、廣泛性的恐懼癥需要與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和疑病癥鑒別4、強(qiáng)迫癥

（obseeion）明知強(qiáng)迫觀念、意向和行為是不必要，但無法擺脫強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作可兼而有之，強(qiáng)迫動(dòng)作是為了減輕內(nèi)心焦慮因強(qiáng)迫癥狀無法擺脫而痛苦和煩惱自知力完好，求醫(yī)心切BAC強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫記數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫意向：做某事情出現(xiàn)相反意愿，但未付諸行動(dòng)強(qiáng)迫癥表現(xiàn)類型5、軀體形式障礙

（somatoformdisorder)病人反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生再三解釋和保證無法打消起疑慮盡管有持續(xù)性的內(nèi)心矛盾沖突、負(fù)性生活事件，但堅(jiān)決否認(rèn)有心理因素致病男女發(fā)病率相同，慢性波動(dòng)性過程概念：是一種持久地?fù)?dān)心或者相信患有某種疾病的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥01020304人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向、過分關(guān)注自身、自戀、敏感、多疑、易受暗示社會(huì)心理因素和錯(cuò)誤觀點(diǎn)軀體因素：青春期和更年期容易出現(xiàn)自主神經(jīng)不穩(wěn)定個(gè)體心理素質(zhì)：夸大和不恰當(dāng)解釋心理因素導(dǎo)致的軀體化癥狀，導(dǎo)致疑病觀念病因和發(fā)病機(jī)制軀體化障礙未分化軀體形式障礙軀體形式自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疑病癥軀體形式障礙分類胃腸道:惡心、嘔吐、打呃、返酸、腹痛、腹瀉呼吸循環(huán)：胸悶、氣急、憋氣、心慌、頭暈皮膚感覺異常：麻木、燒灼感、騷癢、刺痛疼痛：胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖：尿頻和排尿困難、月經(jīng)紊亂轉(zhuǎn)換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰伴明顯焦慮和抑郁臨床表現(xiàn)繁多持續(xù)2年以上、多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化軀體不適癥狀，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，多有基層或?qū)？漆t(yī)院陰性就診記錄病程遷延、慢性、波動(dòng)過程，常伴有社會(huì)、人際和家庭行為障礙，其本質(zhì)是個(gè)人和社會(huì)的壓抑所致流行病學(xué)：美國社區(qū)終生患病率0.2-2%女性多見，綜合性醫(yī)院有9%，慢性疼痛12%，有遺傳傾向，我國數(shù)據(jù)為2.7-18.9%軀體化障礙疼痛的定義：是有實(shí)際和潛在組織損傷引起一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，或是這一損傷的描述疼痛是一切癥狀中心，任何事情不能分散注意力，否認(rèn)有心理因素參與，求醫(yī)心切01全身各部位都可以發(fā)生疼痛：偏頭痛、緊張性頭痛、慢性脊背疼痛、慢性盆腔疼痛、纖維性肌痛、肌筋膜疼痛綜合征02各種醫(yī)學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)與主訴相對(duì)應(yīng)的軀體疾病，或者用病理生理過程來解釋03持續(xù)性軀體形式疼痛障礙基本資料：女性，57歲，退休，有高血壓家屬史臨床表現(xiàn)：近三年來反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、腹脹、惡心、中上腹痛、尿頻尿急、四肢麻木、出汗、咽喉部不適，一直在我院及其他醫(yī)院心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科、腎臟科、中醫(yī)科等就診初次交談，否認(rèn)有心理疾病，自訴家庭和睦，后深入交談，了解去性格特征（追求完美）、家庭狀態(tài)（兒子28歲，準(zhǔn)備結(jié)婚），心理困惑（3年前沒買房而炒股，現(xiàn)望房興嘆?。?23軀體化障礙典型病例6、疑病癥

（hypochondriasis）01懷疑得病，反復(fù)求醫(yī)，癥狀持續(xù)、感到痛苦02沒有懷疑的相應(yīng)疾病存在03多中年起病04否定檢查結(jié)果和醫(yī)生解釋，無休止要求檢查05出現(xiàn)與健康不相符的強(qiáng)烈苦惱01020304疑病癥狀：頭、頸、胸、腹部不適或功能障礙可能是感覺過敏或異常體驗(yàn)疑病關(guān)注：無時(shí)無刻不在關(guān)注自身變化疑病苦惱：在于懷疑疾病而得不到證實(shí)疑病觀念：頑固確信自己患病，多次檢查陰性結(jié)果不足以消除起觀念疑病癥臨床表現(xiàn)軀體化障礙和疑病障礙的鑒別軀體化障礙疑病障礙關(guān)注對(duì)象癥狀本身潛在疾病求醫(yī)要求消除癥狀確定疾病用藥態(tài)度過度用藥害怕毒副作用治療態(tài)度積極求治頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生7、癔癥

（hysteria）心理社會(huì)因素刺激誘發(fā)的特殊神經(jīng)癥01020304發(fā)作急驟，發(fā)作年齡一般小于35歲癥狀缺乏病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)基礎(chǔ)，可能與患者的想象及知識(shí)水平有關(guān)可因暗示或繼發(fā)獲益而發(fā)生、加重或減輕、消失05癔癥癥狀并非故意，而是無意識(shí)的，不管人前人后癔癥性精神障礙：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性交替人格癔癥性軀體障礙：癔癥性大發(fā)作、癔癥性癱瘓、癔癥性失音、癔癥性震顫、癔癥性失明失聰?shù)锐Y癥狀臨床表現(xiàn)3241抑郁是以情緒低落、哭泣、失望、活動(dòng)能力減退、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙抑郁與焦慮抑郁的連續(xù)性：抑郁情緒-抑郁狀態(tài)-抑郁綜合征-抑郁癥-嚴(yán)重抑郁癥抑郁本質(zhì)是生理性？心理性？二、抑郁(depression)綜合性醫(yī)院患者患病率高達(dá)30%以上，其中內(nèi)科40%、外科20%、婦產(chǎn)科21%、其他27%，中醫(yī)科更高50%以上2/3抑郁癥是軀體疾病的后果，1/3病前即有低識(shí)別率（14%）、低治療率（9%）抑郁的臨床流行病學(xué)疼痛：頭痛、胸背部、其他肌肉骨骼痛睡眠障礙：入睡障礙、早醒、睡眠不深、驚醒或睡眠過多心血管癥狀：胸痛、胸悶、心悸、早搏、心動(dòng)過速和過緩胃腸道：腹部不適、腸易激惹、腹瀉、食欲減退或亢進(jìn)、體重明顯減輕和增加持續(xù)性疲勞，晨起明顯020103050604抑郁的軀體臨床表現(xiàn)一年三百六十日

風(fēng)刀霜?jiǎng)?yán)相逼

明媚鮮妍能幾時(shí)

一朝漂泊難尋覓

未若錦囊收艷骨

一杯凈土掩風(fēng)流

質(zhì)本潔來還潔去

恰如污淖陷渠溝

爾今思去儂收葬

未卜儂身何日葬

儂今葬花人笑癡

他年葬儂知是誰

天盡頭何處有香丘

試看春殘花漸落

便是紅顏老死時(shí)

一朝春盡紅顏老

花落人亡兩不知

抑郁+焦慮的癥狀共病抑郁

焦慮快感缺乏體重減少興趣減退缺乏精力遲滯絕望抑郁心境無助無價(jià)值自罪激越焦慮緊張強(qiáng)迫過度警覺廣場(chǎng)恐怖責(zé)備他人害怕恐懼憂慮驚恐發(fā)作慢性疼痛消化道癥狀過度擔(dān)憂激越注意力減退睡眠障礙抑郁與焦慮的疾病共病終生共患率（LifetimeComorbidity）抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社交恐懼癥強(qiáng)迫癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙8%-39%GAD的患者567%OCD的患者334-70%社交恐懼癥

的患者4,648%PTSD的患者150%to65%驚恐障礙的患者2AEDFBC抑郁誘發(fā)軀體疾病抑郁和軀體疾病相互加重抑郁以軀體化癥狀表現(xiàn)出來軀體疾病以抑郁癥狀表現(xiàn)出來抑郁與軀體疾病并無關(guān)聯(lián)存在抑郁可以是軀體疾病的直接后果抑郁與軀體疾病的關(guān)系帕金森氏癥40%常見軀體疾病伴發(fā)情緒憂郁發(fā)生率軀體疾病抑郁發(fā)生率軀體疾病

抑郁發(fā)生率心肌梗死

45%外科手術(shù)

22%~32%冠心病

20~60%癌癥住醫(yī)院患者

42%~50%高血壓

20%腦血管意外

20~40%

庫欣綜合癥

19%~36%腎功能衰竭

5%~22%功能性胃腸道障礙

50%腎病透析

18%~53%肺氣腫

20~40%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

42%阿爾海默病

30~35%糖尿病

10~20%老年住院病人

36%甲狀腺功能失調(diào)

10%~30%產(chǎn)后

15%~25%AIDS

20%~35%

醫(yī)患關(guān)系難以處理抑郁與軀體疾病鑒別更困難，并使得軀體復(fù)雜化長期化抑郁損害患者社會(huì)功能抑郁誘發(fā)軀體疾病：癌癥、心梗等抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因DCBAE抑郁的危害抑郁與住院治療療程的研究無抑郁有抑郁有治療有抑郁無治療平均住院天數(shù)10天13.845.6手術(shù)不到二周，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，有時(shí)候還有胸痛，多次門診換藥治療無效，再次入院，復(fù)查雙源CT提示支架出通暢，告訴患者手術(shù)效果是好的，可以出院，患者拒絕出院02患者張大媽，女，66歲，因?yàn)榉磸?fù)胸悶、心悸、胸部隱痛半年余入院，經(jīng)過治療無好轉(zhuǎn)，遂動(dòng)員患者做造影，發(fā)現(xiàn)有前降支分支病變60-70%，放入支架，手術(shù)順利，癥狀緩解出院。01抑郁癥典型病例我的心臟病肯定沒治好，你們放支架可能有問題，是不是少放一個(gè)支架，狹窄沒解決01我現(xiàn)在毛病越來越多，晚上睡不著，一會(huì)熱一會(huì)冷，吃啥沒胃口，人瘦一圈。02我怎么這么倒霉，為啥心臟病看不好，花了錢毛病沒好，哪能開心得起來？想想真恨呀，活著沒意思，做啥沒心思，啥也不想。03問家里有啥事情嗎？答：女兒不聽話，去尋了一格離婚沒錢又有拖油瓶的男人，氣煞了。04患者自己所寫癥狀清單三、人格障礙

（personalitydisorder）自幼或青少年就出現(xiàn)并延續(xù)到成年時(shí)期持久的適應(yīng)不