腦出血后血腫增加的因素陳雨晴腦內(nèi)出血（ICH）為腦卒中常見的第二大發(fā)病形式（占卒中的15%-30%），其發(fā)生率低于缺血性腦卒中，但其致死和致殘率卻遠高于后者，國際文獻報道，高血壓腦出血急性期病死率高達44%，而血腫塊的體積與致殘率和死亡率密切相關(guān)。ICH后血腫擴大的發(fā)生時間血腫擴大多發(fā)生在發(fā)病后3~6h，3h內(nèi)最常見，6h后相對較少，24h后罕見。血壓增高的程度酗酒、肝功能損害和凝血機制異常出血部位出血形態(tài)發(fā)病到首次CT掃描的時間（IOFC）纖維蛋白原水平下降意識障礙ICH后血腫擴大的影響因素出血部位：靠近中線部位如丘腦、殼核、腦干區(qū)域的血腫擴大幾率較高，而靠近外囊血腫不易擴大。出血形態(tài)：三角形、楔形、不規(guī)則較不穩(wěn)定，而類圓形血腫較穩(wěn)定。01020304其他因素腦梗死病史、肝病史和HbA1>5.1%與血腫擴大明顯相關(guān)。其他：病程早期長途搬運、不適當?shù)淖o理措施。不恰當?shù)拿撍委?。ICH后血腫擴大的影響因素2020BAT評分法012021“島征”022022CTA點樣征（SpotSign）03血腫擴大的典型影像學特征BAT評分法意大利帕維亞IRCCSMondino基金會腦卒中單元的AndreaMorotti等在通過對多家醫(yī)療部門腦出血病例的分析，提出BAT評分法用于預測腦出血急性期血腫擴大的風險，并發(fā)表于2018年5月《Stroke》雜志上。BAT評分法圖1.A.CT平掃示腦出血的混合征表現(xiàn)（箭頭所示部位）；混合征指血腫中出現(xiàn)既相鄰又有清楚分界的高低密度區(qū)，密度相差至少18HU，低密度區(qū)不被高密度區(qū)包裹。B.CT平掃示腦出血的黑洞征表現(xiàn)（箭頭所示部位）；黑洞癥指在血腫高密度區(qū)內(nèi)邊界清楚的低密度灶，其CT值至少比周圍的血腫區(qū)小28HU。BAT評分法應(yīng)用cstatistic法對單中心的344例腦出血患者BAT評分有效性進行評估，cstatistic值為0.77（95%CI，0.70–0.83）；對2項臨床試驗的驗證患者BAT評分有效性評估，cstatistic值分別為0.65（95%CI，0.61–0.68）和0.70（95%CI，0.64–0.77），說明BAT評分法具有臨床應(yīng)用價值。BAT評分＞3分時，其預測腦出血血腫擴大的敏感性和特異性分別為0.50和0.89。“島征”近年來，又發(fā)現(xiàn)一些CT平掃的影像學征象可用來預測血腫擴大，如混合征（blendsign）、低密度影（CThypodensities）、黑孔征（blackholesign）、旋渦征（swirlsign）以及血腫形態(tài)不規(guī)則（irregularityofhematoma）。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的QiLi等開展回顧性臨床研究，評估ICH患者CT平掃“島征”（islandsign）對血腫擴大和不良預后的預測意義，并發(fā)表于2017年10月的《Stroke》在線。“島征”CT平掃“島征”定義為：≥3處散在的、均與主要血腫分離的小血腫；或≥4處小血腫，其中幾個可以與主要血腫相連。血腫體積增加大于基礎(chǔ)血腫量的33%或＞6ml則定義為血腫擴大。CT平掃“島征”圖示說明。A.1例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，箭頭所指為3處散在的小血腫，均與主要血腫不相連；B.1例殼核出血患者，三角形所指為3處散在、與主要血腫分離的小血腫，3處小血腫與主要血腫之間存在低密度影；C.1例腦葉出血患者，三角形所指為4處散在、與主要血腫分離的小血腫；D.1例基底節(jié)區(qū)大量腦出血并破入腦室的患者，三角形所指為4處與主要血腫相連的氣泡狀或發(fā)芽狀的小血腫，箭頭所指為1處散在、與主要血腫分離的小血腫。CT平掃“島征”預測血腫擴大的敏感性為44.7%，特異性為98.2%；陽性預測值為92.7%，陰性預測值為77.7%。CT平掃“島征”是預測ICH患者早期血腫擴大的可靠指標，并高度提示患者預后不良。DCTA原始圖像上點樣征（SpotSign）CTA原始圖像上點樣征（SpotSign）2hours3hours24hours單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進