教學(xué)查房泌尿外科一病區(qū)延遲符病史采集匯報(bào)體格檢查指導(dǎo)教師PPT制作目錄CATALOG01020304病史采集體格檢查輔助檢查治療原則HistoryTakingPhysical

examinationlaboratory

findingsTherapeuticprinciples延遲符延遲符病史采集HistoryTaking延遲符基本信息主訴現(xiàn)病史1234延遲符病史采集病史病史既往史延遲符出生地：職業(yè)：職員入院時(shí)間：2018年6月25日09:26記錄時(shí)間：2018年6月25日09:49病史陳述者：患者本人姓名：性別：女年齡：31歲民族：漢族婚姻：未婚基本信息病史采集病史左側(cè)腰背區(qū)疼痛3月延遲符病史采集主訴主訴延遲符病史采集現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無放射痛，無明顯加重及緩解因素，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉，無血尿、泡沫尿、尿頻尿急尿痛，至43醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查后明確診斷為：左側(cè)輸尿管結(jié)石，未予治療。2周后于經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院行沖擊波碎石，術(shù)后疼痛明顯減輕，后未作特殊處理。患者1月前至我院體檢，行中下腹部、盆腔CT示：1.左輸尿管結(jié)石并以上輸尿管及左腎積水。2.右腎低密度灶，囊腫可能。未作特殊處理?；颊咦栽V今日感尿頻尿急，為求進(jìn)一步診治，來我院就診，以“輸尿管結(jié)石”收住入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神飲食睡眠一般，大便正常，小便如上述，體重未見明顯變化。延遲符病史既往史既往史患者平素身體健康。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史。否認(rèn)手術(shù)史。無外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。生于，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。否認(rèn)冶游史。初潮年齡：行經(jīng)天數(shù)：月經(jīng)周期：末次月經(jīng)時(shí)間：經(jīng)量一般，無痛經(jīng)現(xiàn)象，經(jīng)期不規(guī)則。未婚、未育。父母健在，兄弟姐妹健在。否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病及傳染病史。個(gè)人史月經(jīng)史婚育史家族史延遲符病史采集病史目錄CATALOG體格檢查治療原則HistoryTakinglaboratoryfindings病史采集輔助檢查PhysicalexaminationTherapeuticprinciples延遲符PhysicalExamination體格檢查PART03延遲符延遲符BP:137/87mmHg體征R:20bpmH:155cmW:54kgP:90bpmT:36.5℃體格檢查延遲符延遲符體格檢查胸腹部胸廓對(duì)稱、無畸形，乳房女性發(fā)育。系統(tǒng)回顧泌尿生殖系統(tǒng)：：腰背部陣發(fā)性絞痛，尿頻、尿急，無尿痛、排尿困難、夜尿增多，無血尿及乳糜尿，雙下肢、眼瞼、臉頰無浮腫，無淋病梅毒等性傳播疾病史。?專科檢查雙腎區(qū)無膨隆，左肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，左側(cè)輸尿管行經(jīng)區(qū)有壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，正常成年女性外生殖器。體格檢查延遲符02左腎積水診斷01左側(cè)輸尿管結(jié)石延遲符輔助檢查laboratory

findings延遲符KUBIVP檢查、檢驗(yàn)左輸尿管中段結(jié)石（1.0cm×0.8cm）并以上輸尿管及左腎積水右腎低密度灶，囊腫可能左輸尿管中段走行區(qū)可見大小約0.8×0.7cm的不規(guī)則致密影。中下腹部、盆腔CT平掃在此錄入上述圖表的綜合描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明。左側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張，左輸尿管中段梗阻。延遲符延遲符治療原則TeachingRefletionPART04延遲符延遲符治療藥物手術(shù)預(yù)防ESWL(體外沖擊波碎石)：直徑≤