第二十三章血液及造血系統(tǒng)藥凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)（見152頁，圖23－1）抗凝血藥一、體內(nèi)、體外抗凝血藥肝素促進(jìn)抗凝血酶III的凝血作用，抑制凝血酶，抑制血小板的聚集功能。肝素對(duì)已形成的血栓無溶解作用。〔臨床應(yīng)用〕血栓栓塞性疾病各種疾病并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血其它對(duì)抗劑：魚精蛋白轉(zhuǎn)到二、體內(nèi)抗凝血藥香豆素類（華法林）競(jìng)爭(zhēng)維生素K產(chǎn)生抗凝血作用。〔臨床應(yīng)用〕血栓栓塞性疾病預(yù)防術(shù)后血栓形成對(duì)抗劑：維生素K體外抗凝血藥枸櫞酸鈉與血漿中Ca2＋離子絡(luò)合，使血中Ca2＋減少，凝血受阻。〔臨床應(yīng)用〕僅用于體外血液保存。對(duì)抗劑：鈣鹽12抗血小板藥通過抑制血小板花生四烯酸代謝、增加血小板內(nèi)cAMP濃度、阻斷血小板膜糖蛋白受體、減少血栓素A2（TXA2）的生成等機(jī)制，抑制血小板粘附、聚集和釋放的功能，達(dá)到抗凝血作用。用于防治心腦血管或外周血管血栓栓塞性疾病抑制血小板代謝的藥物環(huán)氧酶抑制藥：阿司匹林磷酸二酯酶抑制藥：雙嘧達(dá)莫激活腺苷酸環(huán)化酶藥：依前列醇阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化的藥物噻氯匹定血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥拉米非班（lamifiban）、替羅非班（tirofiban）凝血酶抑制藥阿加曲班、水蛭素促纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶、尿激酶促凝血藥一、促凝血因子生成藥維生素K、二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸、凝血酶三、促血小板生成藥酚磺乙胺四、作用于血管的促凝血藥垂體后葉素抗貧血藥抗貧血藥類型：缺鐵性貧血（鐵質(zhì)缺乏所致）；巨幼紅細(xì)胞性貧血（葉酸和維生素B12缺乏所致）；再生障礙性貧血（造血功能障礙所致）。鐵制劑引起缺鐵性貧血的原因：①長(zhǎng)期慢性失血；②機(jī)體需要量增加而補(bǔ)充不足；③胃腸吸上減少；④紅細(xì)胞大量破壞。與予鐵劑同時(shí)，應(yīng)注意消除病因。胃酸有助于鐵鹽溶解形成鐵離子；維生素C、食物中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等，能促進(jìn)鐵的吸收；胃酸缺乏或用抗酸藥能降低鐵鹽的吸收；鈣、高磷酸鹽食物、茶葉等可使鐵沉淀，妨礙吸收；四環(huán)素類可與鐵形成絡(luò)合物，相互影響吸收。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意影響吸收的因素：葉酸巨幼紅細(xì)胞貧血惡性貧血維生素B12參與葉酸的循環(huán)利用參與三梭酸循環(huán)用于治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞貧血。紅細(xì)胞生成素主要用于再生障礙性貧血

☆凝血過程和纖溶過程☆凝血因子凝血因子同義名Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織凝血激酶ⅣCa2+Ⅴ促凝血球蛋白原Ⅶ促凝血酶原激酶原Ⅷ抗血友病因子AIX抗血友病因子BⅩ自體凝血酶原CⅪ血漿凝血激酶前質(zhì)Ⅻ接觸因子XⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子輔助因子同義名HMWK高分子量激肽原PL(PF3)血小板磷脂Pre-K前激肽釋放酶內(nèi)源性凝血過程口服抗凝藥作用點(diǎn)肝素作用點(diǎn)外源性凝血過程激肽釋放酶前激肽釋放酶ⅫHMWKⅫaHMWKHMWKⅨCa2+ⅨaⅪaⅧaCa2+磷脂Ⅸa-Ⅷa復(fù)合物ⅡaⅧaⅩⅩaCa2+磷脂ⅡaⅤ

凝血酶原激活物（Ⅹa-Ca2+-Ⅴa）PL纖維蛋白原纖維蛋白ⅧaCa2+ⅡaⅧ交聯(lián)纖