麻醉技術的發(fā)明與進展

病人接受麻醉的重要性眾所周知，在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術中，麻醉都是一個非常重要的程序。01如果沒有麻醉藥的輔助，很少有病人能夠忍受手術帶來的巨大痛苦。02所以在發(fā)明麻醉藥以前，外科手術往往失敗，因為還沒有等到手術結束，病人就因為無法忍受劇痛而死去。03雖然許多國家（如中國、印度、巴比倫、希臘等）在古代即積累了麻醉法的經(jīng)驗，但是主要是應用植物性麻醉藥（曼陀羅花、鴉片、印度大麻葉等）亦有神經(jīng)干機械性壓迫、飲酒、放血等使病人喪失神志甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法也有手術時在手術部位搽酒精，靠酒精的吸熱作用減緩疼痛感，然而這些方法都不能使人滿意。3214歐洲沒有發(fā)明麻醉術之前的情況以及對麻醉術的初步探索在使用麻醉劑之前，慘死在外科醫(yī)生刀下的人所經(jīng)受的痛苦無可名狀。每一例手術都伴隨著令人毛骨悚然的痛苦嘶叫。01由于手術時病人十分痛苦，休克極多，迫使手術向快速方向發(fā)展。0201俄國外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿，半分鐘切去乳房。02法國名醫(yī)讓·多米尼克·拉里２４小時為２００個病人做完了截肢手術。03在這些快刀手中，最出名的是英國醫(yī)生羅伯特·李斯頓，他以手術奇快著稱，人稱“李斯頓飛刀”。李斯頓李斯頓畢業(yè)于愛丁堡大學，曾發(fā)明外傷軟膏、止血鉗等醫(yī)療用品，其中骨折用的固定木條，直到第二次世界大戰(zhàn)時仍在使用。1他身高１．８８米，天生一副急性子，在當時的醫(yī)學界是個很有爭議的人物。2“李斯頓飛刀”三個特別令人膽寒的病例在兩分半鐘內切下患者的腿，但由于用力過猛，同時也切下了患者的睪丸；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過分自信而導致誤診，當他用刀切開患部時，少年立即噴血不止而死；他還創(chuàng)造了一起歷史上惟一死亡率達３００％的手術紀錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當時相當常見），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個無辜受害者是在場觀摩手術的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。魔幻止痛物的希冀在這種情況下，人類的一個早期愿望必定是對魔幻止痛物的希冀。為達到這一目的，古代的醫(yī)生們對某些植物的止痛性能作過廣泛的研究，從實踐經(jīng)驗中悉心積累了許多知識。0102４０００年之前，可卡因和鴉片就已作為影響心理狀態(tài)的藥品而為人所熟知。它們也經(jīng)常被當作藥物來使用。曼陀羅子-顛茄堿和東莨菪堿公元１世紀初，羅馬作家塞爾蘇斯曾建議將莨菪當作鎮(zhèn)靜劑使用。對羅馬人來說，藥力最強的麻醉劑當屬曼陀羅子。其理由還是充分的：曼陀羅子含有顛茄堿和東莨菪堿，都是減緩心律的藥物，服用得當還能徹底消除疼痛，減少手術給病人帶來的精神創(chuàng)傷。“催眠海綿”法公元９～１５世紀無數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”法。它是把一些藥物——包括鴉片、曼德拉草、莨菪和從芹葉鉤吻中提煉的毒物——混合后浸入海綿之中，隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時可將海綿浸濕，放在患者的嘴上，讓患者吸入藥味。這些混合藥物肯定會使任何人陷入毫無知覺的狀態(tài)，盡管吸人致命的芹葉鉤吻毒物（可以先后抑制神經(jīng)系統(tǒng)的運動中樞和感覺中樞），會使整個手術極具風險在劑量過高時可能會帶來致命的危險。

華佗發(fā)明“麻沸散”

而歐美使用全身麻醉技術是１９世紀初的事，比我國推遲了１６００多年。這是中國麻醉技術最重要的一個進步公元２世紀，醫(yī)學家華佗發(fā)明了“麻沸散”，并已可以使用全身麻醉進行腹腔手術。公元652年，孫思邈著《備急千金藥方》，1596年李時珍在《本草綱目》中，介紹了曼陀羅花的麻醉作用。1743年趙學敏所著《串雅內編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀藥方。0102針灸自古以來就是我國人民治病止痛的重要方法，215-282年晉皇甫的《針灸甲乙經(jīng)》是我國最早的一部比較完整的針灸專著。01在復蘇急救方面，公元前4-5世紀，就有扁鵲切脈以診斷人之生死，用針和草藥進行急救復蘇的記載02現(xiàn)代麻醉的進展１９世紀以來，手術治療的客觀要求日益增長，對麻醉的要求也更加迫切0102同時化學的發(fā)展為麻醉的探索和研究提供了有利的條件。氧化亞氮１７９９年，英國的化學家戴維最早發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉作用，他在自己吸入氧化亞氮后，發(fā)現(xiàn)其炎癥部位的疼痛有所緩解，因而他斷定：“氧化亞氮，可以在出血不多的手術中起到麻醉作用?！蔽胙趸瘉喌院蟮臍g樂、快慰的感覺。因此氧化亞氮也稱作“笑氣”。直到１８９３年，化學家斯考芬證實吸入多量笑氣可使人呈醉態(tài)，甚至失去知覺，使用麻醉劑的時代才真正開始了乙醚１８１８年，著名科學家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用，其效應與氧化亞氮很相似”。醫(yī)生們從中受到啟發(fā)。１８４２年，美國羅徹斯特的一個叫威廉·克拉克的學化學的學生，給一個需要拔牙的婦女施用了乙醚，使她在拔牙時毫無痛苦。同年３月３０日，美國的另一位醫(yī)生克勞福德·郎格應用乙醚吸入式麻醉方法，成功地為一個頸背部腫瘤患者進行了切除手術，隨后他繼續(xù)用乙醚進行了許多小手術。由于當時郎格居處偏僻，他的成就未能被世人所知１８４４年夏天，美國牙科醫(yī)生莫爾頓到波士頓實習，并來到他的校友杰克遜處學習化學知識。后者畢業(yè)于哈佛大學醫(yī)學院，是位化學家。一次閑談中，莫爾頓談到拔牙時如果能破壞牙神經(jīng)就好了。杰克遜說，他有些乙醚，這種物質可減輕牙痛，說著隨手給了莫爾頓一些。后來，一位患者找莫爾頓拔牙，并希望不要太痛。于是莫爾頓將蘸有乙醚的手帕遞給患者，讓其吸入，使其漸漸失去知覺，然后在助手的幫助下，將牙拔掉。莫爾頓拔完牙后，問患者有何感覺，病人高興地說：“真是奇跡！一點疼痛感都沒有?！边@次成功引起很大轟動。麻醉藥開始得到越來越多的醫(yī)生承認和應用。No.3１８４６年１０月１６日，美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的另一個莫爾頓用乙醚麻醉，從一個病人的脖子上割下一個腫瘤，僅歷時８分鐘，首次證明在進行大手術時，能用乙醚來進行全身麻醉。這次手術成功的消息在美國迅速傳開，而后又傳遍了全世界。各國相繼采用乙醚麻醉進行手術，結束了病人必須強忍劇痛接受手術的時代。中國和俄國都是在莫爾頓成功的次年即開始采用乙醚麻醉的國家。No.2No.1氯仿21后來，婦產(chǎn)科大夫辛普森把乙醚用在產(chǎn)科手術中，但是過了一段時間后，他發(fā)現(xiàn)用氯仿比乙醚的麻醉效果更好，所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。天，乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉劑。麻醉醫(yī)師的工作術后的恢復室由于麻醉醫(yī)師熟練掌握各種神經(jīng)阻滯技術,自然而然的被要求治療各種疼痛的病人,逐漸發(fā)展成為疼痛門診麻醉顧名思義是在手術室內為手術病人施行麻醉甚至ICU。麻醉醫(yī)師不再局限在手術室內施行麻醉內腔鏡室甚至內科病房為心臟病人除顫施行麻醉他們現(xiàn)在經(jīng)常到心導管室放射科外科手術也發(fā)生巨大的變化過去手術比較簡單01現(xiàn)在人體已無手術禁區(qū),手術愈來愈復雜,如開胸、心內直視、心肺移植、顱腦手術等,02為適應這些手術的需要,發(fā)展出相應的麻醉技術如單肺通氣(支氣管麻醉),體外循環(huán),控制性低血壓(顱內血管瘤)等03手術病人也有極大的不同此外許多手術病人有心血管等各種并發(fā)癥。這給麻醉帶來困難03另一方面為先天性疾病施行手術的小兒年齡愈來愈小。02隨著人口的老齡化,老年病人需要手術的人數(shù)增加01包括靜脈、吸入麻醉藥、止痛藥、肌松藥和局麻藥。除硫賁妥鈉，依托咪脂、氯安酮，安定外現(xiàn)在又有咪唑安定，異丙酚。已由氟脘、安氟醚，異氟醚發(fā)展到七氟醚（Sevoflurane）及地氟醚（Desflurane）。止痛藥01除芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼外現(xiàn)在又有Remifentany。02除琥膽堿、潘庫溴胺、阿端(Pipearium)、卡肌寧、萬可松外現(xiàn)又有起效較快的非去極化肌松藥羅庫溴胺（Rocuronium）及作用時間很短的Mivacurium。這一方面增加了麻醉醫(yī)師的手段，另一方面也要求麻醉醫(yī)師掌握一些新藥的藥代和藥效的知識及使用的方法監(jiān)測已發(fā)展成為麻醉的重要部分。01現(xiàn)在除血壓外尚有新電圖、CVP、漂浮導管、PetCO2(呼氣末CO2分壓)。02現(xiàn)在正積極研究判斷麻醉深度的腦電(EEG)新技術及腦養(yǎng)飽和度監(jiān)測。03橈動脈穿刺及置管、頸內靜脈穿刺等也成為麻醉醫(yī)師的基本技術04以上麻醉的變化必然對和要求帶來變化，如麻醉住院醫(yī)師培訓現(xiàn)在要求加強心內科的訓練，以便熟悉和掌握各種心律不齊的診斷和治療，各種心血管疾病的治療和常用藥物以及它們對麻醉可能帶來的影響。另一個發(fā)展方向是次專業(yè)化如小兒麻醉、心外科麻醉、產(chǎn)科麻醉及腦外科麻醉等麻醉又稱“動態(tài)急性期醫(yī)學”，其基本概念是外科剌激情況下能保持病人內環(huán)境穩(wěn)定，是一種嚴密的醫(yī)療實踐，稍有不慎即可危及病人生命或引起嚴重并發(fā)癥。由于每個人對麻醉藥耐受和反應不同，麻醉過程中偶爾會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，主要有呼吸、心跳驟停，呼吸循環(huán)抑制，嘔吐、反流和誤吸，神經(jīng)損傷等等。任何麻醉都存在一定的風險，麻醉學在臨床醫(yī)學中的重要作用麻醉學在臨床醫(yī)學中日益發(fā)揮著重要作用，為外科（包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術病人提供無痛、安全、良好的手術條件以完成手術治療。01同時通過它所掌握的復蘇急救知識和技術，對各臨床科室病人，特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理，以及在加強監(jiān)測治療室、疼痛治療門診病室等方面，也都日益發(fā)揮著重要作用。01麻醉學與其他學科的關系麻醉學是一門基礎醫(yī)學與臨