神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患防范對策

目的除神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患。通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的防范措施。引起思想重視，主動服務，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過有效的護理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。什么是護理安全？隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權(quán)意識越來越強，對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.護理安全包括單擊此處添加小標題安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。單擊此處添加小標題患者安全：是護理質(zhì)量管理的核心，神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細微的疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。根據(jù)?？铺攸c現(xiàn)將護理安全隱患與防范體會介紹如下：影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素：添加標題01單擊此處添加小標題護理人員因素03單擊此處添加小標題患者因素02單擊此處添加小標題環(huán)境因素041.患者因素患者大多年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起入廁頻繁，且運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。1.患者因素抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。墜床躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應，翻身而致墜床。1.患者因素、凍傷感覺障礙患者使用熱水、熱水袋、冰袋時如果未掌握溫度、時間、使用方法易導致燙傷或凍傷。瘡長期臥床、感覺障礙、護理不周等原因造成壓瘡。1.患者因素精神異常老年性癡呆、血管性癡呆患者記憶力下降定時定向障礙如果未做到24小時監(jiān)護特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。腦卒中并發(fā)抑郁癥有可能出現(xiàn)自殺傾向。大面積的額葉、顳葉部位損傷患者會出現(xiàn)精神異常、躁動，病人有自傷、他傷危險。格林巴利綜合征、重癥肌無力累及呼吸肌后長時間應用呼吸機可能出現(xiàn)不耐管現(xiàn)象可能自行撥管。因病情需要進行鼻飼插管、導尿管、中心靜脈置管時，在夜間看守疏忽時，容易因自身不適造成導管拔出。1.患者因素息神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重而未及時調(diào)整進食方式，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸：意識障礙患者未及時取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道；咳嗽反射減弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內(nèi)大量痰液積聚而致窒息。1.患者因素外滲神經(jīng)科因常用甘露醇脫水降顱內(nèi)內(nèi)壓及各種升壓藥物控制血壓而在藥物外滲處理不及時易出現(xiàn)局部組織壞死，引起各種糾紛。PARTONE2護理人員因素不強，缺乏良好的職業(yè)道德。由于護士嚴重缺編，工作量大，長期超負荷工作，收入又偏低，使護士身心疲勞，責任心不強，未按級別護理巡視患者，不能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱患。低。由于科室年輕護士較多，專科知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，遇到搶救患者時顯得很忙亂。而我科室老患者多，對護理服務比較挑剔，容易產(chǎn)生矛盾。2.護理人員因素法律意識淡薄，規(guī)章制度、操作規(guī)程執(zhí)行不嚴。有些護士在臨床護理的工作中不嚴格按照醫(yī)囑對病人護理，例如，不按時給藥、或者錯誤用藥，這都給護理安全埋下了很大的隱患。PARTONE3.環(huán)境因素滑，由于神經(jīng)內(nèi)科患者很多存在偏癱、無力、頭暈等現(xiàn)象，在拖地后如地面潮濕、滑，患者經(jīng)過易出現(xiàn)跌倒。

墜床，病房衛(wèi)生間無扶欄導致無支撐點易跌倒。熱水瓶放置不當導致燙傷等。

停電、停氧，標本丟失、標本送檢不及時，治安問題等。

內(nèi)科所用的藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此臨床上靜脈炎發(fā)生率很高。二、防范措施評估患者因素，確立高危人群，跌倒危險系數(shù)評估，采取預見性防護措施，避免意外受傷。加強教育創(chuàng)造安全的病房環(huán)境健全各項規(guī)章制度偏癱、TIA發(fā)作、能活動又體虛的高齡老年人、下床進行功能鍛煉及隨時有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我們進行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助，重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、穿合適褲子、穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要走動、留陪人等，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。其次高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，老年患者夜間獨自起床入廁致跌倒摔傷，因此我們加強巡視，主動給予幫助。對于感覺障患者，我們反復向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋，高熱者用冰袋物理降溫時，我們袋外加布套，不直接接觸皮膚并隨時觀察皮膚情況。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑，定時更換體位并觀察受壓皮膚狀況，并做好交班記錄防止壓瘡發(fā)生。精神異常、老年癡呆患者我們24小時不間斷看護，及時給患者衣袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片并戴上腕帶，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時間。移開床邊危險物品，反復強調(diào)床欄防護。在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條難度較大，有時很難防范舌咬傷，但對頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。抽搐患者床邊備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、紗布條、吸引器等，避免將危險物品置與口中。窒息的高危人群主要為意識障礙，對于意識障礙患者應取下假牙，高齡老年人牙齒松動時用細線系好露于口外，使用開口器動作宜輕，如牙齒掉下應及時取出，專人保管并記錄。及時吸痰，盡量從鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要時氣管插管下吸痰。中重度吞咽困難患者應予鼻飼，每次鼻飼前應吸凈痰液，取半臥位，如鼻飼者，確認后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流，造成嚴重后果。根據(jù)情況予以扣背、吸痰。輸液病人應加強巡視，一旦出現(xiàn)液體外滲及時拔針，用50％硫酸鎂敷外敷。對升壓藥外滲，早期應用25％硫酸鎂溫敷，或用酚妥拉明40mg加入生理鹽水50ml溫透4-5層紗布溫敷，用保鮮膜覆蓋效果好。2.加強教育加強職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的道德信念和慎獨精神，增加責任心，自覺遵守各項規(guī)章制度，樹立以人為本的護理服務理念，加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，遵循病人至上的宗旨，充分利用晨晚間護理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字，每日及時發(fā)放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，并很好地完成護理工作，不出差錯。2.加強教育加強意外事件多發(fā)時段的護理力量，嚴格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。2.加強教育加強業(yè)務學習，提高護士整體素質(zhì)正確評估每一位患者，對班內(nèi)重點觀察、防護對象做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實的業(yè)務知識和良好的心理素質(zhì)，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，強化“三基”練習和考核，對新畢業(yè)的護士，加強崗前培訓，實行專人帶教，加強各方面能力的培養(yǎng)。2.加強教育加強護理安全性教育，提高護理人員法律意識，結(jié)合科室存在問題定期進行總結(jié)分析，同時提倡當事人主動報告差錯，從指責犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。使我們在不良事件發(fā)生后，并不僅關(guān)注誰犯了錯誤，而是通過系統(tǒng)分析事件，最后達到提高護士警覺性，消除護理安全系統(tǒng)疏漏，不讓類似事件再現(xiàn)的目的。在日常的病房巡視中，我們逐漸養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨時安全宣教能力。同時還要懂得用法律手段來保護自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時才會從容不迫。。3.創(chuàng)造安全的病房環(huán)境我們病房地面材料防滑、干燥，拖地時設(shè)警示牌，廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊，坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力，病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護送患者時扣上安全帶。4健全各項規(guī)章制度健全護理安全管理制度，建立護理安全監(jiān)控機制，設(shè)專人負責，貫徹預防為主的管理原則，定期對各級護理人員進行安全知識培訓，不斷強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

理人員崗位責任和各項工作質(zhì)量標準，技術(shù)操作規(guī)范，各種疾病護理常規(guī)等內(nèi)容完善，實用，操作性強。4健全各項規(guī)章制度保證護理人員的合理數(shù)量，建立合理的護患比例，根據(jù)工作量和病人需要彈性排班，合理配置護理人力資源，保證臨床護理安全，減少安全隱患。加強意外事件多發(fā)時段的護理力量，嚴格檢查防護措施是否到位，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。三、小結(jié)護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務的