2024/11/151毫針刺法本次講課要求2024/11/152掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法;01掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理;02了解毫針的基本知識(shí)。03毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng)毫針的構(gòu)造針灸針?lè)譃獒樇?、針身、針根、針柄、針尾。（二）毫針的檢查2024/11/155須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好；針尖必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。毫針的規(guī)格2024/11/156一般臨床以粗細(xì)為（0.32-0.38mm）和長(zhǎng)短為（25-75mm）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴淺刺用，長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。毫針刺法的練習(xí)指力練習(xí)－紙墊（紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法）用松軟的紙張，折迭成長(zhǎng)約8厘米、寬約5厘米，厚約2～3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1.0～1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另?yè)Q一處，反復(fù)練習(xí)。（二）手法練習(xí)－－毛線團(tuán)

用毛線由小到大，做成直徑約6～7厘米的線團(tuán)。練針?lè)椒ㄍ垑|練針?lè)?，做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。在進(jìn)行練針時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來(lái)去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過(guò)程中也可配合提插的練習(xí)，同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來(lái)去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。（三）自身針刺練習(xí)2024/11/159自身練針?lè)?/p>

--自身試針時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺(jué)。并要求做到進(jìn)針無(wú)痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。自身練習(xí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):使醫(yī)者能體驗(yàn)針刺的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。能同時(shí)體驗(yàn)到手感和針感，提高手法的操作水平?？蓪?duì)各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。三、針具的選擇和消毒

2024/11/1510針具的選擇（根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的毫針）針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括：針具器械的消毒：高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。醫(yī)者手指消毒：先用肥皂水洗刷干凈，再用75%酒精棉球或碘伏棉球拭擦。施術(shù)部位的消毒：用75%酒精棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。施術(shù)房間的消毒：治療室應(yīng)定期消毒（紫外線消毒），保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。壹貳四、體位的選擇2024/11/1512位：仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。

坐位：仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。針刺的體位有：01仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢）02俯臥位：身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、03骶、下肢后面）04側(cè)臥位：身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、05下肢外側(cè)）06仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位07側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴08俯伏坐位：頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴09選穴的原則：便于選穴、留針持久、患者舒適自然。五、毫針刺法（一）進(jìn)針?lè)?、單手進(jìn)針?lè)ǎ?/p>

a、以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。

b、拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層

c、拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng)，將針刺入。2、雙手進(jìn)針?lè)?024/11/1516a.挾持進(jìn)針?lè)ǎ阂試?yán)格消毒的左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。logob.指切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗富蚴持富蛑兄傅淖浊邪丛谘ㄎ慌?右手持針,緊靠左手指甲將針刺入皮膚。c.提捏進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗负褪持笇⑨槾滩课坏钠つw捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。（主要用于皮膚淺薄的部位）d.舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食兩指或中、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)繃緊，使針從左手拇、食兩指或中、食兩指的中間刺入。3.針管進(jìn)針?lè)?024/11/1520將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短1cm左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺人皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。針刺的角度和深度針刺的角度：指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。直刺（90度）斜刺（45度）平刺（15度）2、針刺的深淺度：2024/11/1522（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。（2）體質(zhì)對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。

對(duì)天突、風(fēng)府等穴位及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應(yīng)掌握好針刺的角度和深度。六、行針手法2024/11/152301毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。02行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。（一）、基本手法2024/11/1524提插法：先將針刺入腧穴一定部位，施以上提下插的操作方法?！疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過(guò)程；“插”就是將針由淺而深的向下的操作過(guò)程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。幅度(1-2cm)、頻率60次/分左右角度(180°左右)捻轉(zhuǎn)法：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。.循法：針刺后如無(wú)針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。輔助手法-是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針感為目的的操作手法。b.刮法：指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動(dòng)針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動(dòng)針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。c.彈法：指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。但操作時(shí)用力不可過(guò)猛，彈的頻率也不可過(guò)快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。d.飛法：針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥(niǎo)展翅，稱飛法。logoe.震顫法：指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。f.搖法：指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。得氣定義即當(dāng)針刺入腧穴后，通過(guò)施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺(jué)的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感?；颊邥?huì)感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺(jué)。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說(shuō)是針刺取效的關(guān)鍵。0102影響得氣的因素影響因素是多方面的，主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。八、毫針的補(bǔ)瀉方法

（一）單式補(bǔ)瀉名稱補(bǔ)

法瀉

法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短，大指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，大指向后，食指向前提插補(bǔ)瀉先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短，以下插為主先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，以上提為主名稱補(bǔ)

法瀉

法呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)什，吸氣時(shí)出針呼氣時(shí)出針，吸氣時(shí)進(jìn)針開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后按閉針孔出針時(shí)不按閉針孔，或搖大針孔疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針慢，出針快進(jìn)針快，出針慢平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn)（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法2024/11/1536名稱操作方法及作用燒山火先刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后刺入下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提到上1／3，如此反復(fù)操作3次，將針緊按至深層留針。

多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。透天涼先刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1／3（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地插至下1／3，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3留針。

多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素2024/11/1537功能狀態(tài)人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迴然不同。即機(jī)體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)的特異性，即有的腧穴適于補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法治療的主要手段，也是取得不同效果的關(guān)鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。九、留針與出針2024/11/1538留針將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10~20分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。logo出針?lè)ㄓ址Q起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。（一）暈針十、針刺異常情況的預(yù)防和處理2024/11/1540現(xiàn)象輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針，表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。原因見(jiàn)于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過(guò)重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。12處理停止針刺出針?lè)龀只颊咂脚P床上：頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。01預(yù)防初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對(duì)勞累、饑餓、大渴時(shí)，進(jìn)食、飲水后，再予針治。針刺過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過(guò)熱過(guò)冷因素。02（二）、滯針2024/11/1542現(xiàn)象針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。01預(yù)防對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。02處理囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長(zhǎng)留針時(shí)間，用循按手法或扣彈針柄，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘亍?3原因患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大過(guò)快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致。04No.3彎針：指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲?，F(xiàn)象：針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。原因醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過(guò)程中變動(dòng)了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。No.2No.1處理出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過(guò)大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥Ｒ蚧颊唧w位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。1預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。2四、斷針2024/11/1545現(xiàn)象針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮。患者體位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。預(yù)防應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。處理囑患者不要緊張、亂動(dòng)，