水電解質(zhì)代謝紊亂(鉀代謝紊亂)課時(shí)目標(biāo)

說出高鉀血癥的概念,簡(jiǎn)述高鉀血癥時(shí)機(jī)體的變化特點(diǎn)解釋低鉀血癥的概念,簡(jiǎn)述低鉀血癥時(shí)機(jī)體的變化特點(diǎn)

第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂

第二節(jié)鉀代謝紊亂一、高鉀血癥

（hyperkalemia）二、低鉀血癥

（hypokalemia）

正常鉀代謝:（2%）（98%）食物鉀血清鉀細(xì)胞內(nèi)鉀（3.5-5.5mmol/L）（150mmol/L）

從尿排出汗、大便排出（80%）（少量）

鉀的生理功能1）維持細(xì)胞新陳代謝2）保持細(xì)胞靜息膜電位3）與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切4）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓5）調(diào)節(jié)酸堿平衡高鉀血癥酸中毒低鉀血癥

堿中毒

正常低鉀血癥高鉀血癥PQRSTQRSTUQRST01234EmEt骨骼肌心肌

一、高鉀血癥（hyperkalemia）

概念原因和機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響防治病理生理原則

概念：血清鉀濃度大于5.5mmol/L原因和機(jī)制1.腎排鉀障礙（主要原因）1）急性腎衰少尿期及慢性腎衰終末期2)醛固酮或腎小管疾病3）大量應(yīng)用保鉀利尿劑2、細(xì)胞內(nèi)的鉀移向細(xì)胞外1）酸中毒2）細(xì)胞分解破壞3）高血糖合并胰島素不足4）高鉀性周期性麻痹3.鉀攝入過多1）靜脈輸鉀過多、過快2）輸入大量庫(kù)存血對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)、骨骼肌的影響急性輕度高鉀血癥興奮性急性重度高鉀血癥興奮性

(去極化阻滯)慢性高鉀血癥時(shí),細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似靜息電位變化不大多無神經(jīng)肌肉的癥狀2.對(duì)心肌的影響1）對(duì)心肌生理特性的影響興奮性輕度增高，嚴(yán)重時(shí)下降（同骨骼肌的影響）傳導(dǎo)性下降自律性下降收縮性下降2）心電圖改變T波高尖P波和QRS波振幅降低,間期增寬,S波增深嚴(yán)重時(shí)與后面Ｔ波相連成正弦狀波——室顫或心室停搏即將來臨３、對(duì)酸堿平衡的影響:１）高鉀血癥酸中毒２）出現(xiàn)反常性堿性尿（四）防治病理生理原則防治原發(fā)病對(duì)高鉀進(jìn)行排鉀－腎臟,細(xì)胞轉(zhuǎn)移,腸道或腹膜排鉀對(duì)抗高鉀的心臟毒性－注射Na＋、Ca＋溶液拮抗鉀

二、低鉀血癥（hypokalemia）

概念原因和機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響防治病理生理原則

概念:血清鉀濃度低于3．5mmol/L原因和機(jī)制:１、鉀攝入不足２、鉀排出過多消化道失鉀腎失鉀皮膚失鉀３、血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒某些藥物或毒物:糖尿?。ㄒ葝u素使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)）家族性低鉀性周期性麻痹對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響急性低鉀血癥興奮性(超極化阻滯)慢性低鉀血癥細(xì)胞內(nèi)鉀逐漸轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似,靜息電位變化不大興奮性無明顯影響多無神經(jīng)肌肉的癥狀臨床表現(xiàn):①骨骼?。d奮性降低,肌肉松弛無力(下肢最明顯),嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②腱反射減弱,甚消失③胃腸道平滑肌興奮性降低－胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻２、對(duì)心肌的影響1）心肌的生理特性:興奮性升高（與骨骼肌相反，低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性）傳導(dǎo)性降低自律性升高收縮性升高2）心電圖的改變

T波低平U波增高ST段下降QRS波增寬P波增寬4.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1）骨骼肌損害嚴(yán)重低鉀血癥骨骼肌細(xì)胞變性、壞死——橫紋肌溶解2）腎損害慢性缺鉀腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死腎的尿濃縮功能障礙多尿、低比重尿3.對(duì)酸堿平衡的影響1）低鉀血癥堿中毒2）出