2024/11/15第五節(jié)新生兒黃疸兒科教研室肖艷芳第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染。引起新生兒黃疸病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重后遺癥。第五章第七節(jié)新生兒黃疸第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成較多：膽紅素產(chǎn)生，成人3.8mg/kg?d,新生兒8.8mg/kg?d，新生兒紅細(xì)胞壽命70—90天（成人120天）（二）肝功能不成熟1.肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素能力差（Y、Z蛋白含量少，約出生后5—10天才達(dá)成人水平）2.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力差（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性低）

3.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄缺陷——可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁郁積第五章第七節(jié)新生兒黃疸（三）血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差

1.膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)后不能通過(guò)細(xì)胞膜或血腦屏障，故不引起細(xì)胞和腦組織損傷。

2.不同程度的酸中毒可減少膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。3.胎齡越小，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15（四）腸肝循環(huán)的特殊性

剛出生新生兒腸道無(wú)細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能還原

尿膽原糞膽原腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性高結(jié)合膽紅素水解未結(jié)合膽紅素+葡萄糖醛酸苷酶重吸收被腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)而達(dá)肝臟使新生兒“腸—肝循環(huán)”增加饑餓、缺O(jiān)?、便秘、脫水、酸中毒、顱內(nèi)出血等因素均可使黃疸加重第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15二、新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸

50-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸1.一般情況良好2.足月兒生后2——3天出現(xiàn)，4——5天高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至3——4周3.每日膽紅素升高<85umol/L（5mg/L）4.目前對(duì)既往規(guī)定的一般足月兒不超過(guò)205umol/L（12mg/L），早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L（15mg/L）有異議。第五章第七節(jié)新生兒黃疸（二）病理性黃疸

具備下列任何一項(xiàng)者，均應(yīng)考慮病理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早（<24小時(shí)）2.重癥黃疸（足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl）3.進(jìn)展快，每日上升>85.5umol/L（>5mg/dl）4.黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒<4周）5.黃疸退而復(fù)現(xiàn)6.結(jié)合膽紅素>34umol/L（>2mg/dl）第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15引起病理性黃疸的主要原因：1.感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥、尿路感染、先天瘧疾等；2.非感染性：新生兒溶血病，先天性膽道畸形，其他（母乳性黃疸，遺傳性疾病，藥物性黃疸）第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15生理性黃疸與病理性黃疸的特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸①新生兒期膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多②肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善。早產(chǎn)

兒>80%，足月兒50—60%①感染性②非感染性：生后2—3天（3—5天最重）可早至<24h足月兒7—14天早產(chǎn)兒2—3周，也有4周長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒），或退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重產(chǎn)生原因出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間第五章第七節(jié)新生兒黃疸2024/11/15生理性黃疸病理性黃疸足月兒<12mg/dl（205umol/L）早產(chǎn)兒過(guò)去認(rèn)為不>15mg/dl已有爭(zhēng)議，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<10mg/dl，也可能發(fā)生膽紅素腦病重，超過(guò)生理性黃疸的最高界限值，加重快，每日上升速度>5mg/dl間接為主，直接<1.5mg/dl無(wú)，一般情況好直接膽紅素>1.5mg/dl有原發(fā)疾病的癥狀黃疸程度（血清膽紅素）黃疸性質(zhì)伴隨癥狀第五章第七節(jié)新生兒黃疸1.光照療法（光療）是降低血清UCB簡(jiǎn)單而有效的方法

六、治療第五章第七節(jié)新生兒黃疸光療A.原理：1.UCB在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出;2.波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效;3.光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常;第五章第七節(jié)新生兒黃疸B.設(shè)備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。第五章第七節(jié)新生兒黃疸C.指征血清總膽紅素一般患兒＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生兒溶血病患兒生后血清總膽紅素＞85μmol/L(5mg/dl)也有學(xué)者主張對(duì)ELBW生后即進(jìn)行預(yù)防性光療

※應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定第五章第七節(jié)新生兒黃疸D.副作用

A.可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療B.光療時(shí)補(bǔ)充核黃素每日3次，5mg/次;C.血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;D.光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。第五章第七節(jié)新生兒黃疸2.藥物治療A.白蛋白增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生;B.堿化血液利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié);5%碳酸氫鈉提高血pH值。C.肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～