經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查及護理

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)簡稱“經(jīng)皮腎活檢術(shù)”或“腎穿術(shù)”。是腎內(nèi)科的一項重要檢查。

腎穿術(shù)是在B超引導下應(yīng)用細小的穿刺針經(jīng)皮膚達腎臟，獲取腎臟組織標本做病理學檢查。對腎小球疾病的診斷、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、明確病理類型、治療方案的制定及預(yù)后的判斷都有重要意義。腎穿術(shù)的適應(yīng)癥原發(fā)性腎臟疾??；無癥狀性血尿及蛋白尿；繼發(fā)性或遺傳性腎臟??；急性腎功能衰竭，臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺；移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。腎穿術(shù)的禁忌癥腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。腎穿術(shù)的禁忌癥

絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤小腎腎穿術(shù)的禁忌癥

相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿術(shù)的術(shù)前準備心理護理患者準備物品準備環(huán)境準備醫(yī)務(wù)人員準備術(shù)前心理護理由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護理應(yīng)加強疏導教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問術(shù)前患者準備1、術(shù)前進行肝腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝分析、血型的檢查。2、行雙腎B超檢查，以了解腎臟大小、活動度。3、詢問病史，特別注意有無出血性疾病術(shù)前患者準備3、術(shù)前3天遵醫(yī)囑停用活血化瘀藥物。4、術(shù)前監(jiān)測生命體征。5、女性患者如月經(jīng)期應(yīng)避免穿刺。6、注意保暖，防止受涼感冒，手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚，穿刺當日飲食不宜過飽，手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等脹氣食物。穿刺前排空大小便。術(shù)前患者準備7、術(shù)前一天指導患者練習吸氣-屏氣-呼氣動作，深吸一口氣，屏氣20到30s，腹下墊一軟枕，以確保穿刺瞬間腎臟位置固定，保證穿刺成功。8、術(shù)前２天開始訓練患者床上大小便，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術(shù)后不習慣床上排尿而引起尿潴留。物品準備物品準備：病人（水杯、吸管、鹽袋、毛巾、有條件者穿睡衣）、腎穿包、特殊穿刺針、碘伏、手套、注射器、利多卡因等環(huán)境準備環(huán)境準備：環(huán)境清潔，舒適，室溫不低于20度，必要時空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員準備醫(yī)務(wù)人員準備：洗手、戴口罩、帽子腎活檢術(shù)安置穿刺體位：病人取俯臥位，腹下墊一約10cm厚的硬枕將腎臟頂向背側(cè)。墊枕腎活檢術(shù)確定穿刺點—左腎下極體表投影：脊柱正中線旁開6—6.5厘米，12肋下1—1.5厘米精確定位：B超引導消毒局部浸潤麻醉穿刺取材壓迫止血穿刺點碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定，壓迫止血。必要時可應(yīng)用沙袋或腹帶。協(xié)助病人平臥。術(shù)后并發(fā)癥血尿、腎周血腫腰脹、腰痛腹脹、腹痛、感染動靜脈瘺損傷其它器官死亡術(shù)后護理

1、一般護理及藥物治療2、并發(fā)癥的觀察術(shù)后一般護理

穿刺完畢，局部立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，靜臥15min，不宜挪動，用輪椅將患者送回病房。

平臥位，鹽袋壓迫穿刺點24h，前6h腰部制動，絕對臥床休息24h（雙腳雙手放松，可以行小幅度活動），禁止翻身及扭轉(zhuǎn)腰部，兩周內(nèi)避免劇烈活動。

術(shù)后一般護理

觀察傷口敷料是否有滲血滲液及局部是否腫脹進食易消化飲食（避免產(chǎn)氣的食物）密切觀察小便顏色及告知頭三次小便分別送檢,注意觀察尿液的顏色,如有肉眼血尿需馬上告知醫(yī)生密切觀察病員生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理術(shù)后一般護理

做好基礎(chǔ)護理：協(xié)助進食、排便及個人清潔衛(wèi)生。取放便器時動作輕柔，防止擦傷皮膚；保持患者床單位的平整、清潔、干燥、舒適；按摩受壓部位，增加患者舒適度，防止褥瘡發(fā)生。

有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。若誘導排尿不成功可行導尿。術(shù)后鼓勵患者多飲水。術(shù)后兩小時飲水400-600ml，以后按需飲水。術(shù)后一般護理

術(shù)后藥物治療常規(guī)應(yīng)用止血藥物

并發(fā)癥的觀察腎周圍血腫：觀察穿刺點局部有無出血及皮下血腫，有無壓痛。血尿：觀察尿量、尿色、面色及肢體溫度?；颊哂袩o腰脹、腰痛、腹脹腹痛。

感染:發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療.

出院指導：1.控制碳水化合物的攝入，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，多食纖維素及粗纖維的蔬菜，如白菜、芹菜等.2.院外繼續(xù)口服藥物治療:美卓樂48mgQd,鈣爾奇1片Qd,蓋三醇1片Qd,雷貝拉唑1片Qd,施慧達1片bid,