2019腦出血的急救護(hù)理第六周目錄1、概述及發(fā)病機(jī)制2、臨床表現(xiàn)3、疾病診斷4、急救護(hù)理定義指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。主要與腦血管的病變有關(guān)。圖片展示病因高血壓占疾病的20%-30%，多發(fā)生于50歲以上，男多于女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)多見。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨出部分，發(fā)病半數(shù)以上為40-60歲，是SAH最常見的病因發(fā)病機(jī)制高血壓1腦內(nèi)動(dòng)脈硬化2微血管瘤3破裂4血壓壞死、破裂血管痙攣高血壓出血缺血缺氧典型癥狀意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)和語言障礙頭痛頭暈嘔吐以偏癱多見語言障礙主要表現(xiàn)為失語和語言含糊不清多為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高，眩暈發(fā)作，腦膜受到血液刺激有關(guān)首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部，頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別在小腦和腦干出血時(shí)基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊）出血輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血。癥狀：三偏：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，凝視出血病灶，失語。重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦大量出血。癥狀：三偏，高熱、嘔吐、瞳孔改變，嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）

臨床表現(xiàn)小腦出血約占腦出血的10%癥狀：頭痛、眩暈、嘔吐、枕部劇烈疼痛平衡障礙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)無肢體癱瘓臨床表現(xiàn)腦干出血占腦出血的10%左右，絕大多數(shù)為腦橋出血輕型（小量出血）：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。重型（大量出血>5ml)昏迷早且重四肢遲緩性癱瘓，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔真尖樣，中樞性高熱，呼吸不規(guī)律，多于24-48小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續(xù)性或持續(xù)進(jìn)行性加重，有時(shí)上頸段也可出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)腦疝：顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱內(nèi)各分腔之間壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，即為腦疝。是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。關(guān)于腦疝和瞳孔改變1、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。進(jìn)行性意識(shí)障礙：出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷。瞳孔改變：初期，患側(cè)瞳孔縮小對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳孔逐漸散大直接和間接對(duì)光反射消失，并伴上眼瞼下垂及眼球外斜。運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。關(guān)于腦疝和瞳孔改變類型小腦幕切跡疝瞳孔改變2、枕骨大孔疝劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。關(guān)于腦疝和瞳孔改變類型腦出血的疾病診斷中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血診斷主要依據(jù)：1.大多數(shù)為50歲以上，較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。2.體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等癥狀。3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。4.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5.腦CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對(duì)直徑>1.5cm的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。時(shí)間就是生命急救護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn)確觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢體等變化。穩(wěn)快速準(zhǔn)確，忙而不亂。特別是當(dāng)病人突然發(fā)生呼吸及心臟驟停時(shí)，護(hù)士更應(yīng)沉著冷靜，保持清醒的頭腦，迅速采取果斷的搶救措施。如行胸外心臟按壓、氣管插管、保持有效的靜脈通道?？炝⒓唇㈧o脈通道，快速點(diǎn)滴20%甘露醇或呋塞米以降低顱內(nèi)壓，給予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通暢，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，同時(shí)并給降血壓、止血等藥物，病人躁動(dòng)不安時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物輕將病人頭部抬高10°~15°頭偏高一側(cè)，盡量減少搬動(dòng)或翻身，如確需搬動(dòng)或翻身時(shí)，要多人協(xié)作，動(dòng)作輕，防止因動(dòng)作粗暴而加重出血鏈接……硬膜下血腫機(jī)制：出血來源多為橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè)60%。CT檢查：典型血腫為新月形，厚度較薄鏈接……硬膜外血腫機(jī)制：常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動(dòng)脈性出血