醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有開(kāi)展單病種診療的科室。第三條醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心；（二）依法依規(guī)，科學(xué)管理；（三）持續(xù)改進(jìn)，不斷提高；（四）責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。第五條單病種質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)：（一）制定醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；（二）組織制定和修訂單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程；（三）對(duì)單病種診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；（四）組織單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析和改進(jìn)；（五）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)單病種質(zhì)量管理情況。第六條各科室設(shè)立單病種質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室單病種質(zhì)量管理日常工作。第七條單病種質(zhì)量管理小組的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理相關(guān)制度；（二）制定本科室單病種質(zhì)量管理工作計(jì)劃和實(shí)施方案；（三）組織開(kāi)展本科室單病種質(zhì)量培訓(xùn)；（四）對(duì)本科室單病種診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查；（五）收集整理本科室單病種質(zhì)量管理相關(guān)資料，定期向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)。第三章單病種質(zhì)量管理內(nèi)容第八條單病種質(zhì)量管理應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程的制定與修訂；（二）單病種診療流程的優(yōu)化；（三）單病種診療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)立與實(shí)施；（四）單病種診療安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與控制；（五）單病種診療信息的收集與分析；（六）單病種診療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第九條單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程的制定與修訂：（一）根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、最佳實(shí)踐和我院實(shí)際情況，制定單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程；（二）定期對(duì)單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行修訂和完善；（三）對(duì)單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十條單病種診療流程的優(yōu)化：（一）對(duì)單病種診療流程進(jìn)行梳理和分析，找出存在的問(wèn)題；（二）優(yōu)化單病種診療流程，提高診療效率和質(zhì)量；（三）對(duì)優(yōu)化后的單病種診療流程進(jìn)行評(píng)估和反饋。第十一條單病種診療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)立與實(shí)施：（一）根據(jù)單病種特點(diǎn)，設(shè)立相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；（二）制定評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體實(shí)施方案，包括指標(biāo)的計(jì)算方法、數(shù)據(jù)來(lái)源等；（三）定期對(duì)單病種診療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。第十二條單病種診療安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與控制：（一）對(duì)單病種診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別；（二）制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響；（三）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十三條單病種診療信息的收集與分析：（一）建立單病種診療信息收集制度，確保信息完整、準(zhǔn)確；（二）對(duì)收集到的單病種診療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)；（三）定期對(duì)單病種診療信息進(jìn)行分析和反饋。第四章單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核第十四條醫(yī)院定期對(duì)單病種質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。第十五條單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核的內(nèi)容：（一）單病種診療規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況；（二）單病種診療流程的優(yōu)化程度；（三）單病種診療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的完成情況；（四）單病種診療安全風(fēng)險(xiǎn)的防控情況；（五）單病種診療信息的收集和分析情況。第十六條單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核的方法：（一）查閱相關(guān)資料，進(jìn)行自評(píng)；（二）科室互評(píng)；（三）上級(jí)部門(mén)抽查。第十七條單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核的結(jié)果應(yīng)用：（一）對(duì)評(píng)價(jià)和考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要求責(zé)任科室限期整改；（二）對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；（三）對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核成績(jī)較差的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。第五章持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督第十八條醫(yī)院應(yīng)建立健全單病種質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)單病種質(zhì)量管理。第十九條單病種質(zhì)量管理體系應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；（二）質(zhì)量管理體系文件；（三）質(zhì)量管理體系運(yùn)行；（四）質(zhì)量管理體系的評(píng)審和改進(jìn)。第二十條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)單病種質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立健全單病種質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，包括：（一）設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)，負(fù)責(zé)全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量監(jiān)督工作；（二）制定質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，明確監(jiān)督內(nèi)容、方法和頻率；（三）定期對(duì)質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行匯總和分析；（四）對(duì)