(F)血

液

循

環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)：心臟有規(guī)律的收縮和舒張，產(chǎn)生推動(dòng)力，推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)中定向流動(dòng)。通過(guò)血液循環(huán)，完成體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸，保證機(jī)體新陳代謝正常進(jìn)行；實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境理化特性相對(duì)穩(wěn)定和實(shí)現(xiàn)血液的防衛(wèi)功能。第一節(jié)心臟的泵血功能

第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié)血管生理

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能二、心臟泵血功能的周期性活動(dòng)心動(dòng)周期和心率

心臟泵血過(guò)程和機(jī)理一、心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)心臟的結(jié)構(gòu)血液循環(huán)三、心臟泵血功能的評(píng)定四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)五、心臟泵血功能的儲(chǔ)備心臟位置心臟的外觀心臟的結(jié)構(gòu)(體循環(huán))(肺循環(huán))體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈各器官組織中的毛細(xì)血管上、下腔靜脈

右心房。雙循環(huán)體系肺循環(huán)：右心室

肺動(dòng)脈

肺毛細(xì)血管

肺靜脈

左心房。心動(dòng)周期(cardiaccycle)：心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期,包括心房和心室的收縮期和舒張期。心跳：75次/分，每個(gè)心動(dòng)周期為0.8秒。心房心室心房收縮心室收縮心房心室共同舒張心動(dòng)周期心率心率：每分鐘內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。心率快慢影響每個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間。部分動(dòng)物的心率?想一想練一練心率改變對(duì)心動(dòng)周期有何影響？心房收縮期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心臟泵血過(guò)程和機(jī)理

時(shí)

相時(shí)間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.02-0.03室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無(wú)不變快速射血期0.11房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(快)縮小減慢射血期0.17房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.03-0.06室內(nèi)壓迅速下降，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無(wú)不變快速充盈期0.11房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開(kāi)關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開(kāi)關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓開(kāi)關(guān)房→室增大血液進(jìn)出心臟按一定方向流動(dòng)取決于&壓力差&

瓣膜開(kāi)啟狀態(tài)評(píng)定心臟射血功能最常用的指標(biāo)：

—每搏輸出量

—心輸出量

—射血分?jǐn)?shù)

—心指數(shù)

—心臟做功量心臟泵血功能的評(píng)定在一個(gè)心動(dòng)周期中，一側(cè)心室收縮所射出的血量被稱為每搏輸出量。每搏輸出量（strokevolume)心輸出量

：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，也叫每分輸出量。

CardiacOutput=StrokeVolume×HeartRateCO=SV×HR=70×75=5250（ml）心輸出量（CardiacOutput）是衡量心臟工作能力的重要指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。通常射血分?jǐn)?shù)約為55％～65％，當(dāng)收縮加強(qiáng)時(shí)，射血分?jǐn)?shù)可達(dá)85％以上。心指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積（平方米)計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)。心臟作功量每搏功(strokework):心室每收縮一次所做的功。每分功(minutework):心室每分鐘所做的功。影響心輸出量的因素心輸出量決定于每搏輸出量和心率。機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)每搏輸出量和心跳頻率實(shí)現(xiàn)心輸出量的調(diào)節(jié)。每搏輸出量取決于前負(fù)荷、心肌收縮能力和后負(fù)荷的影響調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）定義心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。心室收縮射血過(guò)程中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長(zhǎng)度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加；心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過(guò)高心輸出量減少調(diào)節(jié)機(jī)制初長(zhǎng)度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大影響因素充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多或剩余血多心舒末期容積大。兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大心肌初長(zhǎng)度對(duì)收縮力的影響在一定范圍內(nèi)，每分輸出量隨心率的增加而增加。但心率過(guò)快，心舒期縮短，心室充盈量不足，搏出量減少；反之，心率過(guò)慢，則過(guò)長(zhǎng)的心舒期已超過(guò)心室充盈血量達(dá)極限所需的時(shí)間，也不可能再增加搏出量，每分輸出量也將因之減少。心率的影響心臟泵血功能的貯備兩種表現(xiàn)形式：心率貯備搏出量貯備心力儲(chǔ)備（cardiacreserve）：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而相應(yīng)增加的能力。心輸出量：安靜時(shí)：5L/min；運(yùn)動(dòng)時(shí)：25-30L/min一、心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型及特征普通心肌細(xì)胞的胯膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的胯膜電位及其形成機(jī)制三、心電圖二、心肌的生理特性

心肌的興奮性心肌的自律性心肌的傳導(dǎo)性心肌的收縮性第二節(jié)

心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性按結(jié)構(gòu)和功能分類：（1）普通心肌細(xì)胞：又稱工作細(xì)胞和非自律細(xì)胞。心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。有興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性，無(wú)自律性。（2）特殊分化的心肌細(xì)胞：又稱自律細(xì)胞。P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞。有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性。心肌細(xì)胞的類型及特征自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞缺乏收縮能力，但具有興奮性和傳導(dǎo)性，而且具有產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力，稱為自律細(xì)胞。

組成:竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束浦肯野氏纖維

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(heartspecificconductionsystem)起博細(xì)胞：存在于竇房結(jié)中的P細(xì)胞是竇房結(jié)中產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的細(xì)胞，稱為起博細(xì)胞。普通心肌細(xì)胞靜息電位是K+跨膜運(yùn)動(dòng)所形成的平衡電位，膜內(nèi)電位低于膜外。心室肌細(xì)胞膜內(nèi)為-90mV，自律細(xì)胞為-70mV。

普通心肌細(xì)胞的靜息電位心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位特征：1升降支不對(duì)稱2復(fù)極過(guò)程復(fù)雜3持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)整個(gè)動(dòng)作電位可分為5個(gè)時(shí)期：0，1，2，3，4心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)、收縮及離子轉(zhuǎn)運(yùn)0期去極化0期又稱去極化期。心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的興奮沖動(dòng)影響下，膜內(nèi)電位上升至臨界水平即閾電位(約為﹣70mV)水平，引起快鈉通道開(kāi)放(激活)，膜外Na+順著濃度差和電位差迅速內(nèi)流，形成快鈉內(nèi)向電流，使膜內(nèi)電位急劇上升，由靜息時(shí)的﹣90mV躍升至﹢30mV，在l～2ms內(nèi)電位變化幅度達(dá)120mV，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支?？焘c通道可被河豚毒(TTX)特異性阻斷。1期復(fù)極化1期又稱快速?gòu)?fù)極初期。膜電位由＋30mV迅速降至約0mV，形成復(fù)極1期，此時(shí)快鈉通道已關(guān)閉，但有短暫的K+快速外流。K+通道可被四乙季胺和4-氨基吡啶所阻斷。復(fù)極l期歷時(shí)約10ms，與0期合稱鋒電位。2期復(fù)極化2期又稱平臺(tái)期或緩慢復(fù)極期。膜電位下降緩慢，膜電位穩(wěn)定于0mV水平附近達(dá)100～150ms之久。主要由慢鈣通道開(kāi)放，Ca2+

內(nèi)流和K+外流所形成的離子電流動(dòng)態(tài)平衡。初期是Ca2+內(nèi)向離子電流占優(yōu)勢(shì)，隨著時(shí)間推移K+外向離子電流逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致膜電位緩慢地變負(fù)。慢鈣通道可被Mn2+和Ca2+阻斷劑(異搏定)所阻斷。

3期復(fù)極化3期又稱快速?gòu)?fù)極末期。平臺(tái)期后由于Ca2+通道已滅活，K+外流卻隨時(shí)間而遞增，因而膜的復(fù)極加快，導(dǎo)致膜電位快速?gòu)?fù)極化直至完成復(fù)極過(guò)程。4期復(fù)極化4期又稱恢復(fù)期。心室肌細(xì)胞的膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平。在動(dòng)作電位變化過(guò)程中，順濃度梯度跨膜進(jìn)出的各種離子，在恢復(fù)期中須依靠膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理，恢復(fù)興奮前細(xì)胞內(nèi)外正常的離子濃度梯度，為再次興奮準(zhǔn)備條件。Na+-K+泵Ca2+泵Na+-Ca2+交換

當(dāng)膜電位處于正常RP-90mV時(shí)，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。

當(dāng)膜電位從－90mV去極化達(dá)閾電位（－70mV）時(shí)，Na+通道幾乎全部被激活

去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活

隨著時(shí)間的推移，一直要等到膜電位復(fù)極重新達(dá)－90mV時(shí)，Na+通道才全部恢復(fù)至備用狀態(tài)。小結(jié)：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及特點(diǎn)，鈉-鈣交換。浦肯野氏細(xì)胞動(dòng)作電位及形成機(jī)制浦肯野氏細(xì)胞的跨膜電位及特征浦肯野氏細(xì)胞動(dòng)作電位的0、l、2和3各期波形、幅度和形成機(jī)理與心室肌細(xì)胞相同，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；4期膜電位發(fā)生緩慢的自動(dòng)去極化過(guò)程，稱為舒張期自動(dòng)去極化。自律細(xì)胞復(fù)極4期起點(diǎn)處的膜電位，稱為最大舒張電位或最大復(fù)極電位，浦肯野氏細(xì)胞的最大復(fù)極電位約為﹣90mV。舒張期自動(dòng)去極化是隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子流（If）和逐漸衰減的K+外向電流（Ik）所引起的。主要是由Na+負(fù)載的內(nèi)向電流。P細(xì)胞動(dòng)作電位及形成機(jī)制竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及特征竇房結(jié)P細(xì)胞的最大復(fù)極電位在﹣60～﹣65mV左右，4期自動(dòng)去極化，由恒定的內(nèi)向Ca2+離子電流形成。當(dāng)舒張期自動(dòng)去極化達(dá)閾電位﹣40mV時(shí)，激活鈣通道，Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化；隨后鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，而鉀通道開(kāi)始激活，K+外流逐漸增多，形成動(dòng)作電位的1、2和3各期的復(fù)極電位。特點(diǎn)：沒(méi)有明顯的復(fù)極1期和2期的區(qū)分，只呈圓滑地過(guò)渡到3期。興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractility)心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的興奮性心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期和超常期，才恢復(fù)正常。心肌細(xì)胞興奮性的重要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)。&

決定和影響興奮性的因素：1.靜息電位水平2.閾電位水平3.Na+通道的狀態(tài)&

心肌興奮性的周期性變化:心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位期間興奮性變化

（1）絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期①絕對(duì)不應(yīng)期:0期→3期的－55mV。興奮性=0②3期的－55→－60mV。部分除極或局部興奮,但不能爆發(fā)AP。即刺激不產(chǎn)生AP。①+②共同構(gòu)成有效不應(yīng)期

（2）相對(duì)不應(yīng)期復(fù)極－60→－80mV。用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。此期產(chǎn)生的AP在0期去極化的速度及幅度都小于正常值，興奮向外傳導(dǎo)的速度也較慢。興奮性的周期性變化（3）超常期

復(fù)極從－80→－90mV。膜電位基本恢復(fù)，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮性高于正常由于Na+通道開(kāi)放能力仍然沒(méi)有恢復(fù)正常，所以，產(chǎn)生的動(dòng)作電位的0期去極的幅度和速度、興奮傳導(dǎo)的速度都低于正常。最后，復(fù)極過(guò)程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。心肌興奮性周期變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮

原因:心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期長(zhǎng)。期前收縮和代償性間歇心室肌興奮性的變化(A)及其機(jī)械收縮(B)期前收縮與代償間歇期前收縮與代償性間歇期前收縮(extrasystole)：竇性節(jié)律的基礎(chǔ)上，在有效不應(yīng)期之后給心室肌一個(gè)外加刺激，可提前引發(fā)一次心臟收縮。代償性間歇(compensatorypause)：心肌在期前收縮之后，出現(xiàn)的一次較長(zhǎng)的舒張期。

幾個(gè)概念：（1）自動(dòng)節(jié)律性：心肌自律細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性與能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。自律性有等級(jí)差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界和房室束居中(40～60次/分)。心肌細(xì)胞的自律性(2)心臟的起搏點(diǎn)：

①正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動(dòng)，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點(diǎn)。所形成的節(jié)律叫竇性節(jié)律(sinusrhythm)。②潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動(dòng)節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點(diǎn)。(3)兩種心律:①竇性心律:由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱為竇性心律。②異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，稱為異位心律。

影響心肌自律性的因素（1）4期自動(dòng)除極速度：快→自律性↑（2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距：小→自律性↑自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小小結(jié)：影響自律性的因素心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌在功能上是一種合胞體，通過(guò)細(xì)胞膜和閏盤來(lái)實(shí)現(xiàn)。用動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜傳播的速度作為衡量心肌傳導(dǎo)性的指標(biāo)。心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)興奮在心臟不同部位的傳導(dǎo)速度各不相同，其特點(diǎn)：快-慢-快的傳導(dǎo)速度心臟興奮的傳導(dǎo)心臟興奮的傳導(dǎo)快-慢-快的傳導(dǎo)特性快：竇房結(jié)的興奮經(jīng)房間束，迅速傳給左、右心房，激發(fā)兩心房間同步收縮。興奮并以1.7m/s速度迅速通過(guò)竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)組織，傳到房室交界；慢：通過(guò)房室交界的速度變慢，僅為0.02m/s，興奮在此被延擱約0.15s，稱為房-室延擱。房-室延擱使興奮到達(dá)心房和心室的時(shí)間前后分開(kāi)，使心房收縮結(jié)束后才開(kāi)始心室收縮，保證心室收縮之前充盈更多血液，以利泵血功能。快：隨后心室傳導(dǎo)組織傳導(dǎo)速度又變快，其中房室束及其分支為1.2～2.0m/s，浦肯野氏纖維為2.0～4.0m/s。興奮經(jīng)房-室延擱之后，迅速傳到心室肌，使左右心室同步收縮。影響心肌傳導(dǎo)性的因素心肌細(xì)胞直徑細(xì)胞間聯(lián)系動(dòng)作電位0期除極化速度和幅度

鄰近部位膜的興奮性：取決于靜息電位和閾電位的差距。心肌細(xì)胞的收縮性心肌的收縮性：心房和心室工作細(xì)胞具有接受閾刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)的能力。正常情況下它們僅接收來(lái)自竇房結(jié)的節(jié)律性興奮的刺激。心肌收縮的特點(diǎn)：“全或無(wú)”式收縮；不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮；心肌收縮依賴外源性Ga2+。

總結(jié):心肌細(xì)胞的生理特性1.興奮性2.自律性3.傳導(dǎo)性4.收縮性心肌的機(jī)械特性特點(diǎn):（1）對(duì)細(xì)胞外液的Ca2+依賴性強(qiáng)（2）心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌電生理特性心肌生理特性心電圖:應(yīng)用心電圖機(jī)把心肌在興奮傳導(dǎo)過(guò)程中的電位變化放大并記錄下來(lái)的曲線圖，稱為心電圖(Electrocardiogram,ECG）。它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，它與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。體表心電圖人的正常心電圖（三個(gè)波，二個(gè)間期，一個(gè)段）波形持續(xù)時(shí)間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過(guò)程心房肌動(dòng)作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過(guò)程心室肌動(dòng)作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過(guò)程的電變化心室肌動(dòng)作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間心室肌動(dòng)作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期,各部分間無(wú)電位差的時(shí)期心室肌動(dòng)作電位2期心臟興奮的傳導(dǎo)(F)第三節(jié)血管生理一.血管的種類和功能二.血流動(dòng)力學(xué)的基本問(wèn)題三.動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四.靜脈血壓和靜脈回心血量五.微循環(huán)六.組織液與淋巴液的生成彈性貯器血管：包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支，具有較大的可擴(kuò)張性和彈性。分配血管：從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。功能是將血液輸送至各器官組織。毛細(xì)血管前阻力血管：包括小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，使血液流動(dòng)的阻力發(fā)生變化。毛細(xì)血管前括約肌：真毛細(xì)血管的起始部的環(huán)繞平滑肌，決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。交換血管：指真毛細(xì)血管，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈。其舒縮可影響毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。容量血管：指靜脈血管。在靜息狀態(tài)下，靜脈系統(tǒng)容納的血量可達(dá)循環(huán)血量的60％～70％。短路血管：指小動(dòng)脈與小靜脈之間的吻合支?？赡芘c體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。血管的種類與功能血流動(dòng)力學(xué)的基本問(wèn)題血流動(dòng)力學(xué)：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的一系列物理學(xué)問(wèn)題。血流動(dòng)力學(xué)的基本問(wèn)題是血流量、血流阻力和血壓及其三者的相互關(guān)系。血流量血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一橫斷面的血量，常以每分鐘毫升數(shù)或升數(shù)表示。血流量(Q)大小取決定于血管兩端的壓力差(△P)和血管對(duì)血流的阻力(R)。即：

Q=△P/R器官血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)某器官的血液量。與該器官的動(dòng)脈壓與靜脈壓之差成正比，而與血流阻力成反比。在正常情況下，器官血流量是與該器官當(dāng)時(shí)的代謝水平相適應(yīng)的。

血流速度血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度，即一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血流中前進(jìn)的速度。各類血管中的血流速度與血管的總橫斷面積成反比。各類血管的血壓、血液流速和總橫斷面積血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的各種阻力之和。外周阻力：小血管(主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈)內(nèi)的血流阻力。血流阻力主要來(lái)源于血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的摩擦力。血液流動(dòng)方式層流：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，與血管壁緊貼的一層血液的流速最慢，愈是接近血管中心處，血流的流速也愈快。血液流速的這種分層次現(xiàn)象，稱為層流。軸流：血液在血管內(nèi)以層流方式流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞有向中軸部分移動(dòng)的趨勢(shì)，這種現(xiàn)象稱為軸流。貼近血管壁流速較慢的部分是一層含紅細(xì)胞較少的血液或血漿。血壓及其測(cè)定血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血壓的測(cè)定：直接和間接測(cè)量法。血壓計(jì)血管內(nèi)有血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。心臟射血是形成血壓的動(dòng)力。外周阻力是形成血壓的重要因素。血壓的形成收縮壓（高壓）（systolicpressure）：心室收縮時(shí)主動(dòng)脈血壓上升達(dá)最高值。舒張壓（低壓）（diastolicpressure）：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值。脈搏壓（脈壓）（pulsepressure）

：收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈搏壓/3血壓和平均動(dòng)脈壓影響動(dòng)脈血壓的因素1心臟每搏輸出量心率外周阻力4主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用5循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過(guò)快或過(guò)慢，血壓都將下降。減慢↓↓↓增大大動(dòng)脈的彈性下降↑↓增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏：隨著心臟節(jié)律性泵血活動(dòng)，主動(dòng)脈管壁發(fā)生擴(kuò)張-回縮的振動(dòng)，以彈性波形式沿血管壁傳向外周，即形成動(dòng)脈脈搏。動(dòng)脈脈搏的臨床意義直接反映心率和心動(dòng)周期的節(jié)律；反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。脈搏圖：應(yīng)用脈搏描記器記錄下來(lái)的脈搏波形。脈搏圖由升支和降支組成，升支較陡峭，代表心室收縮射血，主動(dòng)脈內(nèi)壓急劇上升，管壁突然擴(kuò)張。降支較平緩，代表心室舒張時(shí)主動(dòng)脈管壁彈性回縮，內(nèi)壓緩慢下降。動(dòng)脈脈博圖中心靜脈壓

（centralvenouspressure）中心靜脈壓：指右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正常值約為0.4～1.2KPa。中心靜脈壓的高低決定于心泵功能與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。影響靜脈回流的因素心肌收縮力胸腔負(fù)壓的抽吸作用（呼吸泵）骨骼肌的擠壓作用（肌泵）體循環(huán)平均壓體位改變

呼吸泵肌泵微循環(huán)

（microcirculation)微循環(huán)：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。通過(guò)微循環(huán)而實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。微循環(huán)的組成：典型的微循環(huán)成分包括微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（或稱直捷通路）、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等7個(gè)部分。血液由微動(dòng)脈流向微靜脈的通路動(dòng)-靜脈短路：微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈。沒(méi)有物質(zhì)交換功能，又稱為非營(yíng)養(yǎng)通路。它的開(kāi)閉活動(dòng)主要與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。直捷通路：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈。主要功能是使血液及時(shí)通過(guò)微循環(huán)系統(tǒng)，以免全部滯留于毛細(xì)血管網(wǎng)中，影響回心血量。營(yíng)養(yǎng)通路：微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈。是血液與組織液間的物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。血液和組織液之間物質(zhì)交換的方式擴(kuò)散胞飲方式濾過(guò)和重吸收組織液的生成與有效濾過(guò)壓組織液是血漿通過(guò)毛細(xì)血管管壁的濾出形成的。組織液形成后又被毛細(xì)血管壁重吸收回到血液中去，保持組織液量的動(dòng)態(tài)平衡。組織液生成和重吸收，決定于毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓和組織液膠體滲透壓等四種因素。組織液的生成與回流有效濾過(guò)壓：濾過(guò)因素與重吸收因素之差濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠壓)-(組織液靜水壓+血漿膠壓)毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓組織液膠體滲透壓影響組織液生成的因素淋巴液及其回流組織液約90％在毛細(xì)血管靜脈端回流入血，其余10％則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。毛細(xì)淋巴管逐級(jí)匯集成小淋巴管和大淋巴管，在大、小淋巴管中都有瓣膜。瓣膜的作用是控制淋巴液作單向流動(dòng)，即只能由外周向心臟方向流動(dòng)。淋巴管壁平滑肌收縮活動(dòng)，起淋巴管泵的作用，使淋巴液沿著淋巴管系統(tǒng)向心臟回流。同時(shí)，骨骼肌收縮活動(dòng)、鄰近動(dòng)脈的搏動(dòng)等，均可推動(dòng)淋巴液回流。淋巴液回流的生理意義回收蛋白、運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);淋巴液回流調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡；清除組織中的異物等方面有重要的作用。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管的神經(jīng)支配心血管調(diào)節(jié)中樞心血管反射二、體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)三、心血管活動(dòng)的自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說(shuō)

局部代謝產(chǎn)物學(xué)說(shuō)

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的途徑與內(nèi)容心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)：來(lái)自脊髓胸段1～5節(jié)灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元，在頸前、頸中和星狀神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，節(jié)后纖維在心臟附近形成心臟神經(jīng)叢，支配心臟所有部分。心交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元屬膽堿能纖維，末梢分泌的遞質(zhì)是乙酰膽堿，作用于節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞膜上的N型受體，引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。節(jié)后神經(jīng)元屬腎上腺素能纖維，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)，與心肌細(xì)胞膜上的β1受體結(jié)合。心交感神經(jīng)興奮，可使心率加快(正性變時(shí)作用,positivechronotropicaction)，房室交界和房室束傳導(dǎo)加快(正性變傳導(dǎo)作用,positivedromotropicaction)和心室肌收縮加強(qiáng)(正性變力作用,positiveinotripicaction)，使搏出量增加。

心交感神經(jīng)對(duì)心肌起興奮作用，可被β受體阻斷劑（心得安）阻斷。支配心臟的傳出神經(jīng)之一：心交感神經(jīng)支配心臟的傳出神經(jīng)之二：心迷走神經(jīng)&心迷走神經(jīng)：節(jié)前神經(jīng)元的胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核區(qū)域，節(jié)前纖維混行于頸部迷走神經(jīng)干中，進(jìn)入心臟后終止于心壁上的節(jié)后神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布到竇房結(jié)、房室交界、房室束和心房肌，心室肌也有少量迷走神經(jīng)分布。心迷走神經(jīng)起抑制作用，可被M型受體阻斷劑阻斷。&心迷走神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維末梢的遞質(zhì)都是乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M型受體相結(jié)合，使心率變慢(負(fù)性變時(shí)作用,negativechronotropicaction)、房室交界傳導(dǎo)減慢(負(fù)性變傳導(dǎo)作用,negativedromotropicaction)和心肌收縮減弱(負(fù)性變力作用,negativeinotripicaction)。

&心迷走神經(jīng)的這些生理效應(yīng)，可被M型受體阻斷劑(如阿托品等)所阻斷。

肽能神經(jīng)元：其末梢釋放神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽(VIP)、降鈣素基因相關(guān)肽和阿片肽等肽類物質(zhì)。支配心臟的傳出神經(jīng)之三肽能神經(jīng)元縮血管神經(jīng)纖維：縮血管纖維均來(lái)源于交感神經(jīng)，其節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌α型受體，引起縮血管作用。舒血管神經(jīng)纖維：主要有：交感舒血管纖維：主要支配骨骼肌血管。其末梢釋放乙酰膽堿，通過(guò)平滑肌M受體起舒張血管效應(yīng)。副交感舒血管纖維：分別來(lái)源于面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)，末梢遞質(zhì)是乙酰膽堿，產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)。支配皮膚血管的背根纖維的外周分支，支配汗腺的肽能神經(jīng)，也同時(shí)具有舒血管效應(yīng)。支配血管的傳出神經(jīng)心血管中樞之一

延髓心血管中樞延髓心血管中樞：位于延髓腹側(cè)部，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分為升壓區(qū)，包括控制心交感神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，又被稱為“心加速中樞”和“縮血管中樞”；腹內(nèi)側(cè)部分為降壓區(qū)，存在“心抑制中樞”，但并不存在專門的舒血管中樞?！吧龎簠^(qū)”和“降壓區(qū)”合稱為血管運(yùn)動(dòng)中樞。心臟方面，心抑制中樞占優(yōu)勢(shì)，不斷發(fā)出沖動(dòng)通過(guò)迷走神經(jīng)傳到心臟，使心跳減慢減弱，不使血壓過(guò)高，這一現(xiàn)象稱為“迷走緊張”。血管方面，“縮血管中樞”占優(yōu)勢(shì)，發(fā)放沖動(dòng)，使肌肉、皮膚和內(nèi)臟血管處于微弱而持久的收縮狀態(tài)，維持正常的血壓。下丘腦：是心血管活動(dòng)的一個(gè)極其重要的整合部位。情緒變化、體溫調(diào)節(jié)以及攝食行為等反應(yīng)中，都涉及心、血管的相應(yīng)變化。刺激下丘腦的“防御反應(yīng)區(qū)”，引起動(dòng)物警覺(jué)狀態(tài)，同時(shí)表現(xiàn)有心律加快、心縮增強(qiáng)和各部位血管收縮和舒張變化等。

大腦皮層：大腦邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)與心血管活動(dòng)有關(guān)。顳極、額葉的眶面、扣帶回的前部杏仁、隔和海馬等，都能影響下丘腦或腦干其他部位的心血管神經(jīng)元的活動(dòng)。刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，除引起骨骼肌收縮外，還引起血壓升高和骨骼肌血管舒張，血流量增加等變化。延髓以上心血管中樞心血管中樞之二心血管反射神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，是通過(guò)各種心血管反射活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種變化，被各種感受器所感受并經(jīng)過(guò)不同途徑傳入各級(jí)心血管調(diào)節(jié)中樞，反射性地引起心血管反射，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。主要的心血管反射有壓力感受性反射(也叫減壓反射)和化學(xué)感受性反射等。減壓反射減壓反射：動(dòng)脈管上的壓力感受器受到血壓對(duì)動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張刺激所引起的心血管活動(dòng)變化。減壓反射弧組成：感受器位于頸動(dòng)脈竇(頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈分叉處)和主動(dòng)脈弓。傳入神經(jīng)為竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)，分別混入舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓心血管中樞。傳出神經(jīng)為心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)以及支配血管的神經(jīng)。降壓反射效應(yīng)：血壓升高時(shí)，心率減慢、興奮傳導(dǎo)延緩、減弱心肌收縮力、搏出量減少、全身微動(dòng)脈擴(kuò)張和體循環(huán)靜脈擴(kuò)張。當(dāng)血壓降低時(shí)，引起相反的效應(yīng)。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器與化學(xué)感受器

減壓反射效應(yīng)化學(xué)感受器反射化學(xué)感受器反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓區(qū)域存在化學(xué)感受器，分別稱為頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。對(duì)血液中氧和二氧化碳濃度很敏感。當(dāng)缺氧和二氧化碳過(guò)多時(shí)，刺激化學(xué)感受器，興奮由竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓心血管中樞，使升壓區(qū)興奮，產(chǎn)生升壓效應(yīng)?；瘜W(xué)感受器對(duì)日常血壓調(diào)節(jié)不起重要作用，僅在低氧、窒息和酸中毒時(shí)才起調(diào)節(jié)作用。其他感受器反射其他感受器反射：全身許多感受器的傳入沖動(dòng)，都可以反射性地影響心血管活動(dòng)。疼痛刺激能反射性引起心率加快、血管收縮，血壓上升；寒冷刺激反射性地使皮下血管收縮；炎熱刺激則相反，使皮下血管舒張；運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉和關(guān)節(jié)等處的本體感受器傳入沖動(dòng)，也可使心率加快，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。體液調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素，通過(guò)血液輸往全身起作用；組織中形成的代謝物，在局部起作用。腎素—血管緊張素腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素：腎臟近球細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。血管緊張素：一組多肽類物質(zhì)。當(dāng)循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎血流量減少時(shí)，刺激腎臟產(chǎn)生并釋放腎素。在腎素和其他相應(yīng)酶的作用下，將血漿中無(wú)活性的血管緊張素原相繼水解成為有活性的血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ。血管緊張素對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制血管緊張素的功能血管緊張素Ⅰ

：刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。血管緊張素Ⅱ：(1)引起全身微動(dòng)脈血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，血壓升高；使靜脈收縮?；匦难吭黾?；（2）作用于交感縮血管纖維末梢使其釋放遞質(zhì)增多；（3）作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些神經(jīng)元，增強(qiáng)交感縮血管神經(jīng)的緊張性，引起渴覺(jué)；（4）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮。血管緊張素Ⅲ：促進(jìn)醛固酮的分泌，但作用弱于血管緊張素Ⅱ。腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素：血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，少量去甲腎上腺素由交感神經(jīng)末梢所釋放，都是兒茶酚胺類物質(zhì)，統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素。腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心、血管的作用有許多共同之處，也有所差異。去甲腎上腺素主要與α受體結(jié)合，對(duì)β受體作用很小。腎上腺素既能與α受體結(jié)合又能與β受體結(jié)合，但與α受體結(jié)合的能力較弱。腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素的作用對(duì)心臟的作用：腎上腺素和去甲腎上腺素都能與心肌細(xì)胞β受體結(jié)合，使心輸出量增加；而腎上腺素的強(qiáng)心作用大于去甲腎上腺素。對(duì)血管的作用：