護(hù)理質(zhì)量管理主講人：日期：

030102目錄護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理的思路護(hù)理質(zhì)量管理的方法第一部分護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理定義“三全”理念護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)八大原則定義

是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)組成要素，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系實(shí)施有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足或者超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理讓護(hù)理工作無(wú)限接近標(biāo)準(zhǔn)最完美的狀態(tài)：護(hù)理工作=標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理“三全理念”全面管理全員管理全程管理護(hù)理質(zhì)量管理八大原則010402050306以患者為中心原則

關(guān)注患者當(dāng)前和未來(lái)的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭(zhēng)超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。系統(tǒng)方法原則1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標(biāo)2.設(shè)計(jì)實(shí)施的步驟和措施，合理配置資源3.通過(guò)系統(tǒng)管理，達(dá)成質(zhì)量管理組織目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)作用原則

管理者要明確自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)事求是原則

基于事實(shí)與數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行科學(xué)分析，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理決策共贏原則

護(hù)理管理者要與患者、醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)原則

持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、管理方法等培訓(xùn)，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。0708重視過(guò)程原則

護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過(guò)程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。全員參與原則

引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理質(zhì)量教育實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第二部分護(hù)理質(zhì)量管理的思路目前質(zhì)量管理存在的問(wèn)題護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)如何有效質(zhì)控進(jìn)一步的工作目標(biāo)與策略下一步的工作方向和思考目前質(zhì)量管理存在的問(wèn)題要解決什么問(wèn)題？標(biāo)桿在哪里？發(fā)生了什么？要確保什么？問(wèn)題不斷重復(fù)發(fā)生指標(biāo)不明確、不敏感、不能收集方法局限單一、經(jīng)驗(yàn)為主質(zhì)控結(jié)果無(wú)法指導(dǎo)改善耗時(shí)費(fèi)力檢查結(jié)果對(duì)質(zhì)量改進(jìn)意義甚微檢查反感、抵觸檢查者吃力不討好全面綜合檢查科學(xué)性不足質(zhì)控目的（滅火）以處罰為主思路決定出路護(hù)理質(zhì)控什么？控方向、控風(fēng)險(xiǎn)、控落實(shí)；在既定的方向和路徑上，控制風(fēng)險(xiǎn)、超常規(guī)變異、安全發(fā)展；每一家醫(yī)院和單元病人和環(huán)境不同，需定義和識(shí)別；高危險(xiǎn)性活動(dòng)潛在性問(wèn)題高頻次活動(dòng)高成本性活動(dòng)優(yōu)質(zhì)的照護(hù)如何有效質(zhì)控？從誤區(qū)走出來(lái)——沒有目標(biāo)的現(xiàn)場(chǎng)檢查——沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃的檢查——以控制癥狀的檢查從強(qiáng)化專業(yè)能力上發(fā)力——管理能力——業(yè)務(wù)能力如何有效質(zhì)控？需要規(guī)劃、設(shè)計(jì)以及設(shè)計(jì)者的知識(shí)、智慧、視野與責(zé)任心你你賦予了護(hù)士什么職責(zé)和工作內(nèi)容消費(fèi)習(xí)慣依據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程政策扶持目標(biāo)達(dá)成（清晰可測(cè)量）進(jìn)一步工作的目標(biāo)與策略戴明Ceasedependenceoninspectiontoachievequality.Eliminatetheneedforinsepctiononamassbasisbybuildingqualityintoproductinthefirstplace.停止靠檢查來(lái)提高質(zhì)量，取消大規(guī)模檢查，而代之以在設(shè)計(jì)產(chǎn)品的第一時(shí)間就建立質(zhì)量保證。下一步工作方向和思考010203能力建設(shè)管理者、護(hù)理人員同質(zhì)化制定、標(biāo)準(zhǔn)改革創(chuàng)新信息、文化第三部分護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控集束化護(hù)理措施及核查表護(hù)理質(zhì)控中存在的問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)各種圖表的運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)問(wèn)題1：影響質(zhì)量的主要因素是什么？質(zhì)量結(jié)果結(jié)構(gòu)過(guò)程設(shè)備規(guī)范人力準(zhǔn)入培訓(xùn)崗位技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程服務(wù)流程工作規(guī)范的依從性業(yè)務(wù)/服務(wù)流程的依從性結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)過(guò)程是關(guān)鍵問(wèn)題2：質(zhì)量是怎么來(lái)的？是檢查出來(lái)的？人做出來(lái)的？質(zhì)量是一線護(hù)士做出來(lái)的1、臨床一線的關(guān)鍵是質(zhì)量2、健康的未來(lái)就是質(zhì)量事實(shí)護(hù)士是未來(lái)健康的決定者，因?yàn)橘|(zhì)量都在護(hù)士的手里因?yàn)椋?、護(hù)士是最大的患者照護(hù)群體2、護(hù)士一個(gè)重要的角色是記錄所有的照護(hù)過(guò)程3、護(hù)士創(chuàng)造了大量的檔案文件（護(hù)士就是大數(shù)據(jù)）問(wèn)題3：如何讓不同的人同質(zhì)化的做事？質(zhì)量文化組織的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量精神、質(zhì)量行為、質(zhì)量?jī)r(jià)值觀、質(zhì)量形象以及所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等的總和

強(qiáng)大的無(wú)形力量，讓員工自覺按標(biāo)準(zhǔn)做事質(zhì)量文化的培育和建設(shè)是個(gè)艱難的、長(zhǎng)期的過(guò)程護(hù)理文化建設(shè)的意義凝聚功能約束功能輻射功能讓員工產(chǎn)生思想上的共鳴,形成團(tuán)隊(duì),使其配合更加默契。規(guī)范護(hù)理人員行為,形成作風(fēng)，產(chǎn)生自然的約束力。使社會(huì)影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這樣可以提高和增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)方法一：改變對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn)知質(zhì)控不是責(zé)罵、挑刺、扣錢幫助提高工作效率、改進(jìn)工作流程轉(zhuǎn)變：畏懼、抵觸感謝、歡迎主動(dòng)參與管理、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的思維和方法質(zhì)量管理：監(jiān)督、檢查服務(wù)、幫助管理者認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)士認(rèn)識(shí)改變角色：監(jiān)督者督導(dǎo)者、教育者職能：監(jiān)督、檢查服務(wù)、幫助檢查方式：?jiǎn)我?、死板多樣、靈活護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)方法二：改變不良事件管理策略不良事件分享績(jī)效激勵(lì)無(wú)責(zé)上報(bào)護(hù)士主動(dòng)參與

不以懲罰為目的以系統(tǒng)改善為核心強(qiáng)調(diào)一線護(hù)士的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)方法三：授之以漁，讓護(hù)士學(xué)會(huì)應(yīng)用質(zhì)量工具1標(biāo)題2標(biāo)題3標(biāo)題4標(biāo)題清單思維導(dǎo)圖PDCAQC7大手法全面提醒細(xì)節(jié)提醒簡(jiǎn)單實(shí)用圖形思維工具，用于記憶、學(xué)習(xí)、思考計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查檢表、層別法、散布圖、直方圖、管制圖、柏拉圖、魚骨圖培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)臨床思維能力以及解決問(wèn)題的能力護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)要我做我要做我會(huì)做做得好打造護(hù)士接受或認(rèn)可的質(zhì)量文化讓人人參與質(zhì)量管理讓質(zhì)量在每一個(gè)護(hù)士的心里我是病人質(zhì)量的第一責(zé)任人護(hù)理工作不再打折扣護(hù)理=標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量文化建設(shè)的目標(biāo)基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控敏感指標(biāo)的定義1998年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）與美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）率先提出，能反映事物特性的指標(biāo)。國(guó)家護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)項(xiàng)目列表（2018）結(jié)構(gòu)指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)床護(hù)比護(hù)患比24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不同級(jí)別護(hù)士配比護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)約束率壓力性損傷發(fā)生率跌倒發(fā)生率非計(jì)劃拔管率導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率壓力性損傷現(xiàn)患率跌倒傷害率中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率VAP發(fā)生率基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控敏感指標(biāo)的作用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量患者結(jié)局

看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測(cè)質(zhì)量問(wèn)題或潛在問(wèn)題分析質(zhì)量問(wèn)題的影響因素引導(dǎo)質(zhì)量改善策略評(píng)價(jià)質(zhì)量改善行動(dòng)引領(lǐng)提升基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控目標(biāo)管理路徑護(hù)理部目標(biāo)科室目標(biāo)逐級(jí)落實(shí)護(hù)理部目標(biāo)異常干預(yù)效果評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)未達(dá)成PDCA改進(jìn)基于敏感指標(biāo)的目標(biāo)管控通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量策略★建立和完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系（結(jié)合護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)（2016版）、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際患者安全目標(biāo)、臨床實(shí)踐指南等）★設(shè)定院內(nèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值（依據(jù)行業(yè)要求、標(biāo)桿醫(yī)院及上年度情況）★進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)收集（信息系統(tǒng)、手工采集……）★對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找根因并實(shí)施改進(jìn)（應(yīng)用質(zhì)量管理工具PDCA、QCC等）★應(yīng)用指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量集束化護(hù)理措施及核查表背景

過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)著眼于醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程的前饋控制，提高過(guò)程預(yù)控能力，可有的放矢改進(jìn)護(hù)理行為，影響健康結(jié)局。因此，全國(guó)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟選擇國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)的七個(gè)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，在循證的基礎(chǔ)上，推薦了集束化護(hù)理措施及核查表。預(yù)防住院患者壓力性損傷集束化護(hù)理措施和核查表護(hù)理質(zhì)控中存在的問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)1、檢查標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化：標(biāo)準(zhǔn)不能照抄、照搬國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、上級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，而要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定符合自身實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5月新標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問(wèn)題1：正確（“√”）、不正確（“×”)和“NA”的具體含義。質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問(wèn)題2：結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果所涉及的內(nèi)容涉及科室涉及個(gè)人涉及科室和個(gè)人質(zhì)控檢查中需要統(tǒng)一的問(wèn)題3：壓瘡、跌倒質(zhì)量檢查時(shí)只檢查高危患者？2、檢查方式方法同質(zhì)化：要對(duì)質(zhì)控人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用方法培訓(xùn)，基本達(dá)到通用標(biāo)準(zhǔn)全院統(tǒng)一，專科標(biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)一。避免出現(xiàn)分母不統(tǒng)一造成數(shù)據(jù)可比性差。個(gè)人不涉及的情況下標(biāo)記“NA”，科室平時(shí)及時(shí)報(bào)告的打“√”，未及時(shí)報(bào)告打“×”2、檢查方式方法同質(zhì)化：要對(duì)質(zhì)控人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用方法培訓(xùn)，基本達(dá)到通用標(biāo)準(zhǔn)全院統(tǒng)一，?？茦?biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)一。避免出現(xiàn)分母不統(tǒng)一造成數(shù)據(jù)可比性差。個(gè)人不涉及的情況下標(biāo)記“NA”，科室平時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的打“√”，未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的打“×”3、數(shù)據(jù)計(jì)算同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率=實(shí)得總分/（應(yīng)得總分—NA）×100%單條落實(shí)率=各條款檢查結(jié)果正確（或完整）數(shù)/（總的檢查人次數(shù)-不適用項(xiàng)目數(shù)）×100%

科室實(shí)際情況發(fā)生變化導(dǎo)致不涉及的變?yōu)樯婕埃蛘呱婕暗淖優(yōu)椴簧婕岸紩?huì)引起得分比發(fā)生較大變化，在數(shù)據(jù)分析的時(shí)均應(yīng)闡明原因（是因?yàn)榉帜缸兓鸬牡梅直茸兓?，還是確因質(zhì)量下滑引起）。各種圖表的運(yùn)用流程圖何時(shí)使用流程圖？1、當(dāng)你想要詳細(xì)了解現(xiàn)行工作過(guò)程中的投入、產(chǎn)出、行動(dòng)方向和評(píng)估結(jié)果時(shí)。2、當(dāng)你想知道現(xiàn)行工作過(guò)程是否良好、是否存在問(wèn)題時(shí)。3、當(dāng)過(guò)程中涉及的人員需要更好的交流時(shí)。4、當(dāng)你想要對(duì)現(xiàn)行工作過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化時(shí)。5、當(dāng)你想要重新設(shè)計(jì)或改進(jìn)流程時(shí)。6、當(dāng)你想要計(jì)劃一個(gè)新的項(xiàng)目時(shí)。流程圖如何繪制流程圖？1、繪制流程圖的第一步是要針對(duì)特定的工作流程定義開始和結(jié)束點(diǎn)。2、利用適當(dāng)?shù)姆?hào)，盡可能詳細(xì)地描述該工作的所有步驟。3、將所有步驟按先后順序進(jìn)行排序，并用箭頭線連接。4、最后還需要檢查該工作流程是否完整。流程圖注意事項(xiàng)：1、繪制流程圖時(shí)，需要有對(duì)這項(xiàng)工作流程最了解的人一起參與，這樣所繪制出來(lái)的流程圖才會(huì)有較高的可信度。2、必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)來(lái)繪制，使任何人都能清楚地了解各工作的過(guò)程。3、原則上流程圖是由左向右、由上向下，并使用箭頭來(lái)表示流程。柏拉圖何時(shí)使用柏拉圖？想要取得最佳的改善效果，就應(yīng)當(dāng)遵循“抓主要矛盾、抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵”的原則，選擇影響大的重要質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，選擇起關(guān)鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問(wèn)題，以取得事半功倍的效果。

柏拉圖的80/20原理！??！魚骨圖（特性要因圖）注意事項(xiàng)：原因追求型特性要因圖——用于“原因分析”（魚頭朝右）