ICS11.100CCSC05DB52Specificationforcasemanagementofnotifiableenteri貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB52/T1567—2021 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14組織管理 25病例管理的內(nèi)容及要求 2附錄A（資料性附錄） 6附錄B（資料性附錄） 7附錄C（資料性附錄） 10附錄D（資料性附錄） 12參考文獻 本文件由貴州省疾病預防控制中心提出。本文件由貴州省衛(wèi)生健康委員會歸口。1DB52/T1567—2021基層醫(yī)療機構(gòu)法定腸道傳染病病例管理規(guī)范本文件規(guī)定了基層醫(yī)療機構(gòu)對法定腸道傳染病病例管理的組織管理、基層醫(yī)療機構(gòu)法定腸道傳染病病例管理的內(nèi)容及要求。本文件適用于貴州省的社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員對散發(fā)病例的管理工作，不適用于聚集性或暴發(fā)疫情中的病例處置。其他非法定腸道傳染病病例管理可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂單）適用于本文件。GB19193疫源地消毒總則國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生健康司.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）.（2017）發(fā)第13號3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1基層醫(yī)療機構(gòu)primaryhealthcareinstitution社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院。3.2衛(wèi)生專業(yè)技術人員healthprofessionals在基層醫(yī)療機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務的專業(yè)技術人員。3.3法定腸道傳染病notifiableentericcommunicabledisease《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修訂）第一章第三條規(guī)定的法定報告和管理的腸道傳染病，包括：霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性2DB52/T1567—2021痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。ㄒ韵路Q感染性腹瀉）和經(jīng)糞-口途徑感染的病毒性肝炎（甲型及戊型病毒性肝炎）。3.4疫源地（疫點）epidemicfocus傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍稱疫源地。通常把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點。3.5病原攜帶者carrier沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。按病原體不同可分為帶病毒者、帶菌者和帶蟲者等。按攜帶狀態(tài)和臨床分期可分為潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者和無癥狀病原攜帶者。3.6密切接觸者closecontact與病例共同住和/或同吃（餐）和/或同玩和/或同桌者、護理人員、直接接觸病人的醫(yī)護人員或接觸病人污染物品的人員等。4組織管理4.1縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)的法定腸道傳染病病例管理工作。4.2縣級以上疾病預防控制機構(gòu)負責對基層醫(yī)療機構(gòu)法定腸道傳染病病例管理的技術指導。4.3基層醫(yī)療機構(gòu)成立法定腸道傳染病病例管理工作領導小組，院長任組長，下設置專業(yè)科室和專職的技術人員，負責轄區(qū)內(nèi)法定腸道傳染病病例管理工作。5病例管理的內(nèi)容及要求5.1病例管理流程圖3疾控機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院導出病例信息疾控機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院導出病例信息病例信息登記核查病例信息判定疫源地范圍及管理歸屬地病例管理·流行病學調(diào)查·病例搜索·病例隨訪·疫源地消毒風險預判病例管理情況匯總4DB52/T1567—20215.4疫源地范圍及管理歸屬地患者就醫(yī)前的居住住址、工作單位和居家治療住址及其周圍環(huán)境為疫源地范圍。按照病例屬地管理原則進行病例管理。登記病例信息后，立即聯(lián)系患者或知情人，核查病例基本信息（包括姓名、性別、年齡，工作單位、現(xiàn)住址等），分以下情況劃分管理歸屬地：a)對住院患者，以就醫(yī)前居住地址為管理歸屬地進行病例管理。了解其就醫(yī)前的居住地址、治療及轉(zhuǎn)歸情況；b)對未住院患者及已出院患者，以患者在調(diào)查或隨訪時的實際居住地址為管理歸屬地進行病例管理，了解其現(xiàn)在居住地址、工作單位、居家治療情況；c)若患者不屬本轄區(qū)，應將有關信息反饋給當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。5.5病例管理5.5.1流行病學調(diào)查用個案調(diào)查表（參見具體單病種方案）采用面對面或電話調(diào)查等方式調(diào)查患者本人或知情人，調(diào)查內(nèi)容包括：a)一般情況，如：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)等人口學信息；b)發(fā)病情況，如：發(fā)病時間、地點、首診醫(yī)院、報告時間、住院情況等；c)臨床資料，如：臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、臨床轉(zhuǎn)歸、實驗室檢測結(jié)果、臨床診斷等；d)流行病學史，如：外出史、聚餐史、接觸史、近期的飲水、飲食情況、預防接種史等；e)疫源地判定，如：病例活動范圍，密切接觸者人數(shù)、基本信息及目前健康狀況。5.5.2病例搜索通過實地走訪、詢問知情人或電話調(diào)查等方式了解病例密切接觸者有無類似癥狀者。如發(fā)現(xiàn)有類似癥狀者，需進一步對其明確診斷、治療、報告和管理。5.5.3密切接觸者醫(yī)學觀察對密切接觸者于一個最長潛伏期內(nèi)（參見附錄A）至少詢問一次健康情況并記錄（參見附錄B），必要時采樣送檢。在觀察期內(nèi)若出現(xiàn)患者類似癥狀要及時就醫(yī)，以便進一步診斷、治療，并按法定傳染病報告程序報告和管理。5.5.4病例隨訪獲得病例信息后，要及時通過面訪、電話調(diào)查、詢問知情人等方式對患者進行隨訪，痊愈前至少隨訪一次。一般每周隨訪1～2次，隨訪頻次視病程長短及轉(zhuǎn)歸情況適當增加次數(shù)。隨訪內(nèi)容包括患者臨床表現(xiàn)、用藥情況及轉(zhuǎn)歸情況，填寫法定腸道傳染病病例管理記錄表（參見附錄B）。必要時采樣送檢。5DB52/T1567—20215.5.5疫源地消毒根據(jù)疫源地范圍和現(xiàn)場實際情況，及時指導、督促病家，使其明確消毒的重要性、消毒對象及相應的消毒方法、頻次等，學會配制合適濃度的消毒液，對居家環(huán)境進行消毒（按GB19193的規(guī)定執(zhí)行）。同時實地指導、督促病家按照消毒技術要點（參見附錄D）開展一次全面的家居環(huán)境消毒，并將消毒范圍、消毒劑種類等填入法定腸道傳染病病例管理記錄表（參見附錄B）。消毒對象包括：a)患者的居住環(huán)境，如：廁所地面及墻面、桌面、廚房臺面，門窗把手等；b)患者的日常用品，如：餐具、玩具、毛巾、衣物、被褥等；c)患者的嘔吐物、尿液、糞便及分泌物等；d)病家生活飲用水和食物。5.5.6健康教育在調(diào)查時應向患者及密切接觸者開展健康教育，包括：a)腸道傳染病相關知識，如：病原體、臨床癥狀、傳播途徑、隔離期（參見附錄A）防治知識；b)環(huán)境衛(wèi)生，如：加強對糞便、垃圾和污水的衛(wèi)生管理，發(fā)動群眾滅蠅、滅蟑螂；c)飲食衛(wèi)生，如：不吃腐爛變質(zhì)食物，生吃蔬菜、瓜果一定要洗燙，剩飯、剩菜要熱透后再吃，食具要經(jīng)常消毒；d)飲水衛(wèi)生，如：不喝生水，喝開水。保護好水源，嚴防污染；e)個人衛(wèi)生，如：養(yǎng)成飯前、便后洗手的習慣；常剪指甲、勤換衣服；接觸患者，處理患者的糞便、嘔吐物或污染物后要用肥皂或洗手液洗手；f)及時就醫(yī)。告知密切接觸者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時及時就醫(yī)。5.6風險預判綜合流行病學調(diào)查結(jié)果，對腸道傳染病疫情波及范圍以及感染因素進行初步分析，明確存在可疑的共同暴露（集中供水、自備井、聚餐等）、集體單位（學校、工廠、工地等人群聚集場所）續(xù)發(fā)病例和/或聚集性病例的情況，及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告病例異常增多和聚集的情況，進一步管控疫情擴散風險。5.7病例管理情況匯總由社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院定期對病例管理情況進行匯總，填寫法定腸道傳染病病例管理匯總表（參見附錄C）。6DB52/T1567—2021（資料性附錄）常見法定腸道傳染病的潛伏期、隔離期和密切接觸者醫(yī)學觀察期表A.1常見法定腸道傳染病的潛伏期、隔離期和密切接觸者醫(yī)學觀察期癥狀消失后，隔日3次陰性或癥狀消7DB52/T1567—2021（資料性附錄）法定腸道傳染病病例管理記錄表表B.1法定腸道傳染病病例管理記錄表 縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）一、基本情況二、病例隨訪記錄（1鮮血樣便2血水樣便3皮膚、鞏膜黃染6脫水7頭痛812三、疫源地消毒記錄及病家指導消毒8DB52/T1567—2021表B.1法定腸道傳染病病例管理記錄表（續(xù)）四、健康宣教除各腸道傳染病的相關癥狀及防治知識外，基層衛(wèi)生人員還應按照以下要點對病例及家屬進行宣教：1.注意手衛(wèi)生。養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，接觸患者，處理患者的糞便、嘔吐物或污染物后要用肥皂或洗手液洗手；2.注意飲食、飲水衛(wèi)生。飯菜充分加熱后食用，不喝生水；是□3.患者的餐具、洗漱用具應單獨使用，每天進行消毒；不隨地大小便，不亂倒垃圾污物；是□4.夏秋季節(jié)注意家中防滅蒼蠅、蟑螂；是□否□5.提醒密切接觸者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等相關癥狀時及時就醫(yī)；是□6.傷寒病人應告知其在發(fā)熱期間需臥床休息，預防腸穿孔；應給予營養(yǎng)充分、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，促進腸道恢復；是□7.對手足口患兒的監(jiān)護人應密切觀察患兒癥狀，如出現(xiàn)嘔吐、精神差、抽搐、四肢發(fā)涼、口唇紫紺等重癥癥狀時，應立即送醫(yī)院就診。是□五、密切接觸者觀察記錄患者簽字：填表人：填表時間：9DB52/T1567—2021填表說明： DB52/T1567—2021DB52/T1567—2021（資料性附錄）消毒技術要點D.1飲用水及生活用水對直接飲用的水可煮沸1min～2min進行消毒。對生活用水，可用漂白粉或漂白精片進行消毒。如果水質(zhì)混濁，先用明礬沉淀凈化后消毒。如用漂白粉精片，按說明使用，50kg水用1片(0.2g)，研碎加入水中，攪拌靜止半小時即可使用。如用漂白粉，按有效氯含量25%計算，500kg水加漂白粉2g~5g。開放式水源、大口井以及其他不能加氯消毒的應對實施取用的桶水、缸水進行消毒。D.2病人使用的食具及日常生活用品餐飲具可煮沸15min～30min或壓力蒸汽滅菌，或用250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒液（5g~10g漂白粉加5kg水或體積比1:200配制含氯消毒液，漂白粉按有效氯含量25%計算），浸泡30min以上，再用清水洗凈。能浸泡的生活用品可用1000mg/L～2000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡1h～2h（20g～40g漂白粉加5kg水或體積比1:60配制含氯消毒液）。不能浸泡的物品可用漂白粉上清液或3%煤酚皂(來蘇兒)溶液或0.5%過氧乙酸溶液噴灑，洗擦。D.3殘余食物可煮沸1h或焚燒，可疑食物不得飼喂家畜。D.4衣服、褲子床單等棉織品可煮30min，化纖品和棉織品也可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L消毒液（20g～40g漂白粉加5kg水或體積比1:125配制含氯消毒液，漂白粉按有效氯含量25%計算）浸泡30min～60min，漂洗后曬干再用。D.5病人排泄物和嘔吐物稀便及嘔吐物與消毒劑以10:1的比例加入漂白粉干粉，成型糞便與消毒劑按1:2加入有效氯10000mg/L～20000mg/L含氯消毒液（每斤水中加入10g～20g漂白粉，漂白粉按有效氯含量25%計算經(jīng)充分攪拌后作用2h。對甲肝患者糞便消毒用含有效氯10000mg/L含氯消毒液（1kg水中加入20g漂白粉，漂白粉按有效氯含量25%計算）按糞藥比1:2加入，攪拌作用6h,對稀便可按5:1加入漂白粉。對諾如病毒感染的患者嘔吐物用一次性吸水材料