咬合重建的修復治療演講人：日期：咬合創(chuàng)傷基本概念與分類咬合重建前評估與診斷方法咬合重建治療方案設計原則修復材料選擇與制備技術要求臨床治療過程管理及效果評價咬合重建后保健指導及隨訪計劃目錄CONTENT咬合創(chuàng)傷基本概念與分類01咬合創(chuàng)傷是由于咬合關系不正常或咬合力量不協(xié)調(diào)，引起的咀嚼肌系統(tǒng)的損傷。定義主要包括牙齒錯位、牙列不齊、牙齒磨損、牙齒缺失或修復不當?shù)?，導致咬合關系紊亂，進而引發(fā)咬合創(chuàng)傷。發(fā)病原因咬合創(chuàng)傷定義及發(fā)病原因指由于咬合關系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，引起的咀嚼肌系統(tǒng)的損傷，包括牙周組織、咀嚼肌和顳下頜關節(jié)等部位的損傷。特指牙周系統(tǒng)的損傷，即由于異常的頜力對牙周組織造成的病理性損傷。廣義與狹義咬合創(chuàng)傷區(qū)別狹義咬合創(chuàng)傷廣義咬合創(chuàng)傷

頜力異常對牙周組織影響頜力大小異常過大的頜力或超過牙周組織承受能力的頜力，會導致牙周組織的創(chuàng)傷和破壞。頜力方向異常頜力方向不正常時，會對牙周組織產(chǎn)生側向壓力或扭曲力，導致牙周組織的損傷和移位。頜力頻率和時間異常頻繁的咬合或長時間的持續(xù)咬合也會對牙周組織產(chǎn)生不良影響，導致牙周組織的疲勞和損傷。適應癥咬合創(chuàng)傷修復治療適用于因咬合關系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)導致的牙周組織損傷、咀嚼肌功能紊亂等癥狀。禁忌癥對于存在嚴重全身性疾病、精神心理疾病、顳下頜關節(jié)器質(zhì)性病變等患者，以及無法配合治療或口腔衛(wèi)生狀況差的患者，應謹慎選擇或避免進行咬合重建的修復治療。適應癥與禁忌癥分析咬合重建前評估與診斷方法02詢問患者有無咬合不適、牙齒松動、移位及咀嚼效率下降等癥狀。了解患者既往口腔治療史，如正畸、修復、牙周治療等。分析患者咬合創(chuàng)傷的可能原因，如夜磨牙、緊咬牙、偏側咀嚼等不良習慣。臨床表現(xiàn)及病史采集重要性123觀察牙槽骨吸收程度、牙根長度及牙周膜間隙變化。X線片檢查三維評估牙齒位置、牙槽骨形態(tài)及密度等。錐形束CT（CBCT）評估顳下頜關節(jié)結構及功能狀態(tài)。關節(jié)影像學檢查影像學檢查在評估中應用觀察牙齒咬合接觸點及咬合力量分布情況。咬合紙檢查定量分析咬合接觸時間、力量及中心位置等。T-Scan咬合分析系統(tǒng)評估咀嚼肌功能狀態(tài)及對稱性。肌電圖檢查分析下頜運動范圍及穩(wěn)定性。下頜運動軌跡描記功能性檢查方法介紹結合臨床表現(xiàn)、影像學及功能性檢查結果進行綜合判斷。確定咬合重建的適應癥及治療方案。評估治療預后及可能出現(xiàn)的風險。與患者充分溝通，取得知情同意。01020304綜合評估結果判斷咬合重建治療方案設計原則0303平衡牙合力通過調(diào)整牙齒形態(tài)和修復體設計，使牙合力在牙齒間得到合理分配，避免個別牙齒承受過大咬合力。01消除咬合干擾通過調(diào)整牙齒形態(tài)和位置，消除早接觸和牙合干擾，使牙齒在正中牙合及前伸、側方牙合運動時達到廣泛均勻的接觸。02建立正常覆牙合、覆蓋關系根據(jù)患者的面型、牙齒磨耗程度等因素，確定適當?shù)母惭篮?、覆蓋關系，以恢復正常的咬合垂直距離?；謴驼ＲШ详P系目標設定通過減小修復體的頰舌徑、降低牙尖高度等措施，減小修復體對牙周組織的負荷。減輕牙周組織負荷消除創(chuàng)傷性牙合力促進牙周組織健康調(diào)整牙齒位置，消除因牙齒錯位、扭轉(zhuǎn)等造成的創(chuàng)傷性牙合力。保持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，定期進行牙周治療和維護，促進牙周組織的健康。030201保護牙周組織措施制定通過正畸或修復手段，使牙齒排列整齊，恢復良好的咬合關系。牙齒排列整齊在修復體設計和牙齒形態(tài)調(diào)整時，充分考慮患者的美觀需求，使修復體與自然牙協(xié)調(diào)一致。美觀性考慮牙齒排列和美觀性考慮修復體設計應符合生物力學原則，避免應力集中和過大變形。修復體設計合理選擇強度高、耐磨性好、生物相容性良好的修復材料。材料選擇適當定期對修復體進行檢查、維護和修復，確保其長期穩(wěn)定性。定期維護和修復長期穩(wěn)定性保障策略修復材料選擇與制備技術要求04金屬修復材料如鈷鉻合金、鈦合金等，具有較高的強度和耐磨性，適用于咬合重建中承受較大咬合力的區(qū)域。但金屬材料的彈性模量較高，可能導致應力集中和牙周組織損傷。如氧化鋯、氧化鋁等，具有優(yōu)異的生物相容性和美觀性，適用于前牙區(qū)的咬合重建。但陶瓷材料的脆性較大，需要注意避免過度咬合造成崩瓷。具有較好的美觀性和可塑性，適用于小范圍牙體缺損的咬合重建。但復合樹脂材料的耐磨性和強度相對較低，需要定期維護和更換。根據(jù)患者的具體情況和咬合重建的需求，綜合考慮修復材料的性能、美觀性、耐用性以及患者的經(jīng)濟承受能力等因素進行選擇。陶瓷修復材料復合樹脂修復材料選擇依據(jù)常用修復材料性能比較及選擇依據(jù)按照修復體的設計要求，對患牙進行適當?shù)难荔w預備，包括去除齲壞組織、調(diào)整牙齒形態(tài)等。牙體預備使用合適的粘固劑將修復體固定在患牙上，完成咬合重建的修復治療。粘固與完成使用合適的印模材料制取患牙及周圍組織的陰模，并灌制石膏模型。取模與灌模在石膏模型上制作修復體，包括金屬支架的制作、陶瓷材料的燒結等步驟。修復體制作將制作好的修復體在患者口內(nèi)進行試戴，檢查咬合關系、密合度等，并進行必要的調(diào)整。試戴與調(diào)整0201030405制備技術規(guī)范和操作流程介紹注意事項在修復治療過程中，需要注意保持口腔衛(wèi)生，避免咬硬物等導致修復體損壞的行為。同時，定期復診檢查修復體的使用情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。常見問題解答針對患者在修復治療過程中可能遇到的問題，如修復體脫落、崩瓷、食物嵌塞等，醫(yī)生應給予耐心解答和處理建議，幫助患者更好地維護和使用修復體。注意事項和常見問題解答臨床治療過程管理及效果評價05包括牙齒、牙周、咬合關系等，確定咬合重建的必要性和可行性。全面口腔檢查根據(jù)檢查結果，制定詳細的治療計劃，包括修復方式、材料選擇、治療步驟等。制定治療計劃向患者詳細解釋治療計劃、預期效果及可能的風險，確?；颊叱浞掷斫夂团浜??；颊邷贤ㄅc教育治療前準備工作清單牙體預備取模與灌模修復體制作與試戴修復體粘固治療中操作步驟詳解01020304根據(jù)修復需要，對牙齒進行適當調(diào)磨，為修復體提供足夠的空間和良好的固位形。制取精確的口腔印模，并灌注石膏模型，以便在模型上制作修復體。在模型上完成修復體制作后，進行口內(nèi)試戴，檢查修復體的適合性、咬合關系等。試戴合適后，使用專用粘接劑將修復體牢固粘固在基牙上。治療后效果評價標準治療后咬合關系應恢復正常，無早接觸、頜干擾等異常咬合情況。修復體應牢固無松動，與基牙密合無縫隙。修復體應具有良好的美觀效果，同時患者感覺舒適無異物感。治療后患者咀嚼、發(fā)音等功能應得到明顯改善。咬合關系恢復修復體穩(wěn)固性美觀舒適性功能恢復顳下頜關節(jié)紊亂咬合重建后應關注患者顳下頜關節(jié)癥狀，如出現(xiàn)關節(jié)不適，應及時調(diào)整咬合關系。牙周組織損傷操作中注意保護牙周組織，避免過度調(diào)磨和不良修復體刺激。如出現(xiàn)牙周炎癥，應及時進行牙周治療。修復體失敗如修復體出現(xiàn)松動、脫落、折斷等問題，應及時復診處理，必要時重新制作修復體。并發(fā)癥預防與處理建議咬合重建后保健指導及隨訪計劃06刷牙技巧使用軟毛牙刷，以正確姿勢刷牙，每次刷牙時間不少于兩分鐘，每天至少刷牙兩次。使用牙線每天至少使用一次牙線，清潔牙縫中的食物殘渣和牙菌斑。漱口水使用建議使用含氟漱口水，每天漱口數(shù)次，以增強口腔清潔效果。口腔衛(wèi)生保持方法教育飲食習慣改善建議避免過硬食物減少或避免咀嚼過硬的食物，以防牙齒受力過大導致?lián)p傷。減少粘性食物粘性食物容易附著在牙齒上，不易清潔，建議減少食用。增加水果和蔬菜攝入水果和蔬菜富含纖維，有助于清潔牙齒和鍛煉咀嚼肌。咬合重建后一周內(nèi)，進行初次復查，檢查牙齒和咬合情況。初次復查根據(jù)醫(yī)生建議，定期進行后續(xù)復查，一般每三到六個月復查一次。后續(xù)復查如出現(xiàn)