危重患者的早期識別

—護士慧眼識風險挽救患者一瞬間危重患者早期識別的重要性01什么樣的病人屬于危重癥02危重患者的早期識別03早期危重患者的初步處理04主要內(nèi)容01危重患者早期識別的重要性為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù)是護士臨床工作的首要任務早識別、早重視、早搶救、早告知提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛危重患者早期識別的重要性02什么樣的病人屬于危重癥危重病人的概念：危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。什么樣的病人才算危重病人呢?存在威脅生命的高風險疾病的病人經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪伺R終病人、消耗性疾病晚期的病人正確識別危重病人大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡稱為：潛在的危重病人——“豎著進來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高危人群從看似低危的患者中識別出潛在的高?；颊呶Ｖ夭∪松鼱顟B(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能水、電解質(zhì)、酸堿主要臟器功能血糖、凝血、感染、營養(yǎng).....一般病人一般情況生命體征意識狀態(tài)瞳孔治療后反應的觀察心理反應一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段手電筒體溫計心電監(jiān)護儀血壓計一雙慧眼心電圖機心排監(jiān)測儀PICCO......血氣分析儀呼吸機心電監(jiān)護儀休克昏迷呼吸衰竭心力衰竭腎功能衰竭心跳驟停從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底忽視了什么？這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？發(fā)現(xiàn)問題單純依賴于護士多年的工作經(jīng)驗掌握評估工具后科學化的經(jīng)驗式識別早期預警評分量表MEWS的使用，可量化，更直觀為什么沒能提早識別到？傳統(tǒng)經(jīng)驗式識別科學化經(jīng)驗式識別量表式識別危險指標！有效減少偏差屬于定量指標不受儀器限制不受人員限制可操作性強不受場地限制量化識別指標的優(yōu)點：1張敏，周巍，早期預警評分系統(tǒng)在臨床中的應用及進展。中華急診醫(yī)學雜志2011年3月第20卷第3期：330-333.危重病人的早期識別2分2分2分危重病人的早期識別煩躁、淡漠、譫妄、昏迷——腦組織灌注不心跳驟停從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底忽視了什么？這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？發(fā)現(xiàn)問題單純依賴于護士多年的工作經(jīng)驗掌握評估工具后科學化的經(jīng)驗式識別早期預警評分量表MEWS的使用，可量化，更直觀為什么沒能提早識別到？傳統(tǒng)經(jīng)驗式識別科學化經(jīng)驗式識別量表式識別量化識別指標呼吸是早期最重要的、獨立的、量化識別指標呼吸是早期最重要的、獨立的、危險指標！有效減少偏差屬于定量指標不受儀器限制不受人員限制可操作性強不受場地限制量化識別指標的優(yōu)點：【1】張敏，周巍，早期預警評分系統(tǒng)在臨床中的應用及進展。中華急診醫(yī)學雜志2011年3月第20卷第3期：330-333.者早期識別的重要性02什么樣的病人屬于危重癥危重病人的概念：危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。什么樣的病人才算危重病人呢?存在威脅生命的高風險疾病的病人經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪伺R終病人、消耗性疾病晚期的病人正確識別危重病人大多數(shù)經(jīng)初始觀察就視、早搶救、早告知提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛危重患者早期識別的重要性02什么樣的病人屬于危重癥危重病人的概念：危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。什么樣的病人才算危重病人呢?存在威脅生命的高風險疾病的病人經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪伺R終病人、消危重病人的早期識別2分2分2分營養(yǎng).....一般病人一般情況生命體征意識狀態(tài)瞳孔治療后反應的觀察心理反應一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段手電筒體溫計心電監(jiān)護儀血壓計一雙慧眼心電圖機心排監(jiān)測儀PICCO......血氣分析儀呼吸機心電監(jiān)護儀休克昏迷呼吸衰竭心力衰竭腎功能衰竭心跳驟停從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底忽視了什危重病人的早期識別煩躁、淡漠、譫妄、昏迷——腦組織灌注不足意識的改變充分補液后，尿量仍然減少至0.5ml/(kg.h)以下——內(nèi)臟灌注不足尿量的改變皮溫低，四肢末梢尤為明顯，皮膚發(fā)紺、花斑、蒼白，毛細血管充盈時間>2、——外周灌注不足PH值、乳酸值代謝性酸中毒的表現(xiàn)危重病人的早期識別皮溫降低識別休克的指標：危重患者的早期識別

—護士慧眼識風險挽救患者一瞬間危重患者早期識別的重要性01什么樣的病人屬于危重癥02危重患者的早期識別03早期危重患者的初步處理04主要內(nèi)容01危重患者早期識別的重要性為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù)是護士臨床工作的首要任務早識別、早重視、早搶救、早告知提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛危重患危重患者的早期識別

—護士慧眼識風險挽救患者一瞬間案例分享：

只是因為在人群中多看了你一眼......危重患者早期識別的重要性01什么樣的病人屬于危重癥02危重患者的早期識別03早期危重患者的初步處理04主要內(nèi)容01危重患者早期識別的重要性為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù)是護士臨床工作的首要任務早識別、早重危重病人的早期識別可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡稱為：潛在的危重病人——“豎著進來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高危人群從看似低危的患者中識別出潛在的高危患者危重病人生命狀態(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能水、電解質(zhì)、酸堿主要臟器功能血糖、凝血、感染、危重病人的早期識別危重病人的早期識別警惕：代謝性酸中毒是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標血壓下降是休克的晚期指標次日9:00患者由兩名家屬共同攙扶解小便的過程中暈倒，咯血兩次，約400ml，呈暗紅色，患者意識模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血壓158∕61mmHg。胃鏡檢查：1.食管靜脈曲張（重度）2.胃底靜脈曲張（重度）3.慢性非萎縮性胃炎（竇、體）危重病人的早期識別3分案例××，68歲，女，1.肝硬化2.門靜脈高壓3.脾大，生命體征平穩(wěn)，二級護理，等待輔助檢查結(jié)果后作進一步治療安排。23：00患者告知醫(yī)生痰中帶血絲，醫(yī)生查看后囑觀察。夜間患者多次訴不適無法入睡，遵醫(yī)囑予地西泮口服后間斷入睡。關(guān)注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結(jié)果！案例：××，女，59歲，膽管結(jié)石，有高血壓病史，膽囊切除術(shù)術(shù)后8小時，煩躁不安，血壓119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者訴口渴，腹脹，反復下床解小便未解出，術(shù)后尿量共約100ml，切口敷料處滲血，范圍約6*6cm，引流管引出紅色引流液危重病人的早期識別注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結(jié)合！04早期危重病人的初步處理但暫不診斷但暫不對因但暫不治病判斷對癥救命先“救人”，再“治病“，而不是常規(guī)的”治病—救人“的流程早期危重癥的初步處理C(Cardiopalmus):心悸端坐體位有效吸氧建立靜脈通路C(Coma):昏迷開放氣道有效吸氧建立靜脈通路早期危重癥的初步處理AAsphyxia:呼吸困難端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧B(Bleeding)：大出血快速補液擴容建立靜脈通路立即徹底止血D(Dying):瀕死狀態(tài)立即呼救盡早心肺復蘇電擊除顫+復蘇藥物先”開槍“，再”瞄準“確?；颊呱踩プ⊥{生命的主要矛盾分清輕重緩急編輯文字單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱降階梯思維”降階梯式“思維是指在急診臨床癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病一次鑒別的思維方式。早期危重癥的初步處理降階梯思維的目的評估A—氣道B—呼吸C—循環(huán)如有生命危險立即搶救判斷無論是否能立刻作出臨床的診斷，最重要的是評估病情的嚴重程度搶救根據(jù)病情采取相應的救治措施再評估救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估和更改救治效果早期危重癥的初步處理”降階梯“思維遵循的流程仰臥、側(cè)臥或端坐位2.開放氣道保持呼吸道暢通3.有效吸氧鼻導管或面罩適用于任何急危重癥，最基本的五項首要急救措施1.體位4.建立靜脈通路5.糾正水電酸堿失衡應通暢可靠酌情靜脈輸液早期危重癥的初步處理知識點總結(jié)：危重病人是指存在威脅生命的高風險疾病、經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪?，臨終病人、消耗性疾病晚期的病人不屬于危重病人！運用評估工具將識別指標量化有助于危重癥的