呼吸衰竭學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握呼吸衰竭的血?dú)夥治龈淖?、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、治療原則熟悉呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制具有對(duì)呼吸衰竭初步診斷、治療的能力概念呼吸衰竭:各種原因肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換缺氧和（或）二氧化碳潴留的綜合征。明確診斷動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸陟o息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并且排除其他因素。呼吸病因1.氣道阻塞性病變2.肺組織病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病分類1.血?dú)夥治鼋Y(jié)果

I型：僅有缺氧

II型：缺氧+二氧化碳潴留2.發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭：原有呼吸功能正常，突發(fā)原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原發(fā)病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，呼吸功逐漸減退而發(fā)生3.發(fā)病機(jī)制分類思考題Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖兲攸c(diǎn)是（）

A．PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgB．PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgC．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgD．PaO2<55mmHg，PaCO2>50mmHgE．PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg慢性呼吸衰竭

呼吸道感染1.慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)展呼吸衰竭（慢阻肺）2.慢性呼衰是Ⅰ型還是Ⅱ型呼吸衰竭？臨床表現(xiàn)1.呼吸困難輕：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長重：淺快呼吸

CO2麻醉：淺慢呼吸、潮式呼吸2.紫紺3.精神神經(jīng)癥狀二氧化碳潴留：先興奮后抑制肺性腦病4.其他系統(tǒng)表現(xiàn)診斷1.原發(fā)病史、誘因2.臨床表現(xiàn)3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

慢性呼衰以II型呼衰最為常見

積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素保持呼吸道通暢改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂防治多器官功能損害慢性呼衰治療原則（一）通暢氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰祛痰藥物霧化吸入導(dǎo)管吸痰支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿(二）氧療1.鼻導(dǎo)管、鼻塞2.低流量、低濃度持續(xù)吸氧1.合理使用呼吸興奮劑2.機(jī)械通氣

a.神清，輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩

b.病情重不能配合，昏迷——人工氣道

c.需長期機(jī)械通氣——?dú)夤芮虚_

（三）增加通氣量、減少CO2潴留思考題男性，65歲?；杳?0小時(shí)。血?dú)夥治觯篜H7.26，PaCO282mmHg，PaO245mmHg。哪項(xiàng)處理不適宜：

A．機(jī)械通氣

B．呼吸興奮劑

C．支持療法

D．氣管切開

E．高濃度給氧思考題有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者，適宜的氧流量為：A．