護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估題綱何為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別護(hù)理安全分析以確保病人十大安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述,經(jīng)

過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)處理,發(fā)覺可能存在風(fēng)險(xiǎn)原因搜集整理,確定風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率,為選擇處理方法和正確風(fēng)險(xiǎn)管理決議提供依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ),其關(guān)鍵任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在及潛在多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故

原因。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中患者流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,所以風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)

態(tài)監(jiān)測(cè)過程

。作為風(fēng)險(xiǎn)管理步驟第一步,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)

定結(jié)果直接影響著整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理步驟每一步,影響著最

終風(fēng)險(xiǎn)管理決議

。全方面、正確、符合臨床實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)定結(jié)果,能夠幫助護(hù)理管理者全方面、清楚地

認(rèn)識(shí)醫(yī)院所面臨多種風(fēng)險(xiǎn),并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)特征和嚴(yán)重程度采取對(duì)應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別1.護(hù)理差錯(cuò)事故2.意外事件3.護(hù)理糾紛4.并發(fā)癥護(hù)理差錯(cuò)事故是指在護(hù)理工作中,

因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格實(shí)施規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因,給患者造成

了精神及肉體痛苦,或影響了醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行,

但末造成嚴(yán)重后果和組成事故者

。而護(hù)理事故則是指在護(hù)理工作中,

因?yàn)樽o(hù)理人員過失,直接造成患者死亡、

殘廢、組織器官損傷造成功效障礙

。臨床上比較常見護(hù)理差錯(cuò)事故有

:

因?qū)嵤┽t(yī)囑不妥發(fā)生給藥錯(cuò)誤,包含

忘記發(fā)藥、藥品發(fā)錯(cuò)患者、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、藥品劑量或給藥路徑錯(cuò)誤等

;

因護(hù)士對(duì)患者查對(duì)不妥引發(fā)實(shí)施醫(yī)囑錯(cuò)誤

;

因護(hù)理操作不妥給患者造成傷害等。意外事件意外事件發(fā)生常常是因?yàn)闊o法抗拒原因,造成

患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范不良后果,

比如藥品注射所引發(fā)過敏性休克,有些藥品即使按操作

規(guī)程進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn),不過還有部分過敏試

驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)

。另外包含

患者跌傷、燙傷、

自殺也屬意外事件范圍。護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中,護(hù)患雙方出現(xiàn)爭(zhēng)吵

。臨床上,患者就診、住院、直至痊愈出院,護(hù)理人員與之接觸最多,因?yàn)槎鄠€(gè)原因影

響,護(hù)患關(guān)系處理不好就會(huì)發(fā)生糾紛

。如患者及其家眷對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作不滿意而引發(fā)投訴。并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中,患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范不良后果如

難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)羊水栓塞等等,因

為并發(fā)癥能夠預(yù)見,所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向

患者及其家眷說明,讓其有一定心理準(zhǔn)備

。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí),患者和家眷通常會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)

護(hù)人員采取合適方法,盡最大努力減輕患者所遭受不良后果。除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外,護(hù)理病案統(tǒng)計(jì)不

完善或錯(cuò)誤、儀器故障也是較常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是風(fēng)險(xiǎn)管理第一步,護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)

無處不在,護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在,正確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定,并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)

果做好步驟控制,才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作各個(gè)步驟

。影響護(hù)理安全原因關(guān)鍵有患者原因、護(hù)士原因、管理原因、醫(yī)生原因等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直貫穿在護(hù)理操作各步驟和過程中,有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道臨床護(hù)理活動(dòng)都含有風(fēng)險(xiǎn),所以要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范和降低護(hù)理糾紛,必需實(shí)施有效護(hù)

理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)與護(hù)理行為伴隨性

:如同一把雙刃劍難以估計(jì)性

:指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生帶有很大偶然性

、忽然性

和個(gè)體差異性

。難以估計(jì)不等于不能估計(jì)。難以防范性

:難以防范不等于不能防范

。制訂對(duì)應(yīng)防范

和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)預(yù)案后果嚴(yán)重性

:病情加重

、或者造成新?lián)p害

、甚至生命危

險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)定）病人本身危險(xiǎn)原因護(hù)士原因管理原因—人,物質(zhì),環(huán)境危險(xiǎn)原因醫(yī)生原因設(shè)備設(shè)施等其她原因員工素質(zhì)病人安全隱患專科工作的安全隱患特殊病人需求的識(shí)別病人安全包含領(lǐng)域環(huán)境、設(shè)施管理方面病人意外損傷緊急處理預(yù)案儀器設(shè)備病人突然發(fā)生病情

變化緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病

人安全隱患病人因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)定）

—病人本身危險(xiǎn)原因（

1）

危重患者

、病情改變快

、合并癥多

、損傷重

、或病變復(fù)雜,手術(shù)難度大

、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

。（

2）

患者個(gè)體差異

:

如高度過敏體質(zhì)患者,

有應(yīng)用其她藥品時(shí)

發(fā)生過敏反應(yīng)危險(xiǎn)

。（

3）

患者在出現(xiàn)健康問題后很輕易出現(xiàn)認(rèn)知與情感心理危機(jī),

出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有立刻得到護(hù)理人員有效心理支持,

即可產(chǎn)

生護(hù)患矛盾,甚至演變成糾紛

。醫(yī)院常見十大病人安全隱患藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人職業(yè)安全問題病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤十大隱患感染控制問題

一次性物品的質(zhì)量病人運(yùn)送時(shí)出問題與病人溝通出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確儀器障礙1

專業(yè)知識(shí)

部分護(hù)理人員對(duì)疾病診療

、護(hù)理知識(shí)缺乏,不懂應(yīng)該觀察什么

、應(yīng)該做什么,盲目地實(shí)施醫(yī)囑,如此工作存在著很大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2

工作方法

部分護(hù)理人員沒有根據(jù)護(hù)理程序去工作,工作缺乏計(jì)劃性,對(duì)患者病情不了解,缺乏對(duì)患者觀察

、判定。3

工作態(tài)度

責(zé)任心不強(qiáng),缺乏嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng),發(fā)覺問題事不關(guān)己,高高掛起,

明知存在問題而不匯報(bào),不處理

。存在偷懶

、僥幸

、畏難心理,工作能少干就少干,巡視病房,觀察病情

不細(xì)致,甚至對(duì)患者傾訴漠不關(guān)心,

以致忽略關(guān)鍵病史,延誤患者診療或搶救。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)定）

—

護(hù)士原因4工作經(jīng)驗(yàn)

低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判定能力,

面對(duì)病情復(fù)雜患者,易產(chǎn)生工作失誤。5心理原因護(hù)理人員因承受家庭與工作多重壓力,造成護(hù)士身體疲憊

、精神擔(dān)心或思想渙散,

此時(shí),

較

易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。6護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí),法律意識(shí)淡薄

護(hù)士法律知識(shí)缺乏,

重診療,

輕統(tǒng)計(jì),

護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫水平不足,

存在著安全隱患。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例直接觀察和診治動(dòng)態(tài)體會(huì)之上,護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥認(rèn)知和判定力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力原因包含

:主觀原因、身體原因、

情緒原因、環(huán)境原因、患者疾病原因等。對(duì)于少見病,護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)只有少數(shù)

;對(duì)于罕見病,

能夠認(rèn)識(shí)則鳳毛麟角。關(guān)鍵關(guān)注護(hù)理人員

:進(jìn)修護(hù)士

、

實(shí)習(xí)護(hù)士

、

新上崗人員工作時(shí)注意力分散、情緒情況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺人員身體欠佳人員自律性差人員護(hù)患交流障礙者

。關(guān)鍵包含人原因

、物質(zhì)原因

、

時(shí)間原因

。人原因

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清

。（

2）規(guī)章制度落實(shí)不到位

,

制度實(shí)施力不足

。（

3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善

,

使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作

。（

4）護(hù)士長對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)

、新技術(shù)開展等方面訓(xùn)練未能立刻跟上

。管理原因物質(zhì)原因

物質(zhì)原因關(guān)鍵包含物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。（1）

物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn),存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等,

搶救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障,都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)正常發(fā)揮,影響搶救、診療工作。（2）

藥品管理不規(guī)范,如無包裝散支藥品任意擺放,過期藥品不清理,肌肉注

射和靜脈注射藥品不分開放置,也無顯著標(biāo)識(shí)等。（3）

環(huán)境原因

:①基礎(chǔ)設(shè)施配置及布局不妥存在著不安全原因

。如地面過滑造

成跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不妥造成燙傷等

。②噪音

:分

貝太高影響患者康復(fù)

。③空氣

:有毒有害氣體造成患者損害,如病房裝修、

消毒液濃度過大等。管理原因管理原因時(shí)間原因

忙時(shí)、

閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。（1）

護(hù)理人員超負(fù)荷工作,在有限工作時(shí)間內(nèi)竭盡全力

也無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢(shì)必造成工

作質(zhì)量下降,護(hù)士處于疲憊工作狀態(tài),致使在工作中注

意力松散、判定失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺點(diǎn)甚至出現(xiàn)護(hù)理事

故。（2）

護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)輕易放松警惕,一樣是

高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。醫(yī)生及其她原因醫(yī)生原因以下多個(gè)情況時(shí)護(hù)士要提升警惕,竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）

患者病情復(fù)雜,超出醫(yī)生能力范圍。（2）

醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng),忽略對(duì)患者管理。（3）

新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時(shí)。（4）

醫(yī)生知識(shí)、技能不足時(shí)。（5）

醫(yī)生對(duì)待患者缺乏耐心造成患者及家眷不滿輕易將

矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理人員,增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其她原因（1）

醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不妥也是潛在不安全原因如

氧氣。（2）

病區(qū)防火、防盜、方法不力等。病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在

”已成為醫(yī)療界共識(shí)人難免犯錯(cuò),

錯(cuò)誤在所難免萬分之一失誤對(duì)病人就是百分之百病人“安全和生命

”掌握在我們手中護(hù)理安全管理反思關(guān)鍵工作制度是確保病人安全防御系統(tǒng),而病

人安全是護(hù)理質(zhì)量前提,是護(hù)理質(zhì)量底線,不能

失守。三個(gè)最基礎(chǔ)制度

:

分級(jí)護(hù)理制度交接班制度查對(duì)制度護(hù)理管理者要反思之一.二1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志顯著嗎？多個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對(duì)你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài):朦朧狀態(tài)病人狀態(tài):睡眠狀態(tài)床邊交接:叫醒病人高峰期:病情易改變護(hù)理管理者要反思之三3.中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰查對(duì)？注射后查對(duì)怎樣才能實(shí)現(xiàn)？肌注、靜推藥品吸藥后放在同一個(gè)無菌盤內(nèi)？診療量大,省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎?保障護(hù)理安全用藥安全

:正確時(shí)間正確用藥

正確劑量

正確路徑

正確病人

正確觀察取藥擺藥加藥輸液器

注射器手碘伏止血帶

血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察醫(yī)囑實(shí)施醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑實(shí)施時(shí)間輸液安全護(hù)理安全問題分析有效溝通安全入院術(shù)前、

中、后特殊檢驗(yàn)前后飲食特殊診療前后案例注射室護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥品,把10%葡萄糖酸鈣錯(cuò)取了10%KCL,保障制度？補(bǔ)救方法？整盒存放專門護(hù)士管理建立誤推預(yù)案程序

靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-

100ml

靜滴5%SB100-200ml

監(jiān)測(cè)

停藥回抽5-10ml血液報(bào)告醫(yī)生法律提醒

、安全提醒違法

:

不巡視病房不據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)不認(rèn)真查對(duì)

不推行職責(zé)

不落實(shí)常規(guī)

不遵守制度2008年衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)

”1

、嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度