第六章病原(bìngyuán)性球菌醫(yī)學(xué)(yīxué)微生物學(xué)與免疫學(xué)備課組王林共五十七頁主要(zhǔyào)內(nèi)容概述葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬鏈球菌屬肺炎鏈球菌奈瑟菌屬共五十七頁病原(bìngyuán)性球菌致病性：主要引起化膿性炎癥。分類：

革蘭陽性葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性(yīnxìng)腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等共五十七頁第一節(jié)葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬staphylococcus

分布(fēnbù)廣，大多是非致病的腐生寄生菌。病原性葡萄球菌是最常見的化膿性球菌。共五十七頁

生物學(xué)性狀

致病性免疫性

微生物學(xué)檢測(jiǎncè)與防治第一節(jié)葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬共五十七頁形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)分類抵抗力一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)共五十七頁球形,葡萄(pútáo)串狀,革蘭陽性,無鞭毛、無芽胞1、形態(tài)(xíngtài)與染色共五十七頁營養(yǎng)要求不高圓形、光滑、不透明，脂溶性色素有透明溶血環(huán)（β溶血）----致病菌生化反應(yīng)：葡、麥、蔗糖均（＋）

甘露醇（＋）------鑒別(jiànbié)致病菌依據(jù)2、培養(yǎng)(péiyǎng)特性與生化反應(yīng)共五十七頁β溶血(rónɡxuè)共五十七頁3、抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)①葡萄球菌A蛋白

(staphylococcusproteinA，SPA)意義：I.

抗吞噬II.

SPA協(xié)同(xiétóng)凝集試驗②多糖抗原：群特異性③莢膜抗原：粘附作用共五十七頁SPA介導(dǎo)協(xié)同(xiétóng)凝集反應(yīng)共五十七頁葡萄球菌粘附(zhānfù)綿羊紅細胞共五十七頁三種球菌(qiújūn)比較分類金葡菌表皮葡菌腐生葡菌色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶＋－－A蛋白＋－－分解(fēnjiě)甘露醇＋－－耐熱核酸酶＋－－致病性強弱無4、分類和生化反應(yīng)（致病性葡萄球菌的鑒別）共五十七頁金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)表皮(biǎopí)葡萄球菌腐生葡萄球菌共五十七頁5、抵抗力

抵抗力強（無芽胞中最強）耐干燥、耐熱(nairè)對龍膽紫敏感對青霉素、紅霉素、慶大霉素等敏感易產(chǎn)生耐藥性共五十七頁二、致病性酶

凝固酶

毒素

葡萄球菌(pútáoqiújūn)溶血素 殺白細胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1

1、致病物質(zhì)(wùzhì)2、所致疾病共五十七頁①血漿(xuèjiāng)凝固酶概念 使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶。

意義(yìyì)

與葡萄球菌毒力密切有關(guān)，作為鑒別有無致病性的重要標志

分類游離凝固酶：作用類似于凝血酶原結(jié)合凝固酶：纖維蛋白原受體的作用共五十七頁可產(chǎn)生4種溶血素，主要(zhǔyào)是α溶血素作用：損傷細胞膜的毒素，對多種細胞有損傷作用

破壞白細胞的毒素攻擊中性粒細胞和巨噬細胞②葡萄球菌(pútáoqiújūn)溶素③殺白細胞素④腸毒素作用機制：與腸道神經(jīng)細胞受體結(jié)合，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐為主的急性胃腸炎，即食物中毒性質(zhì)：耐熱，抗胃蛋白酶水解作用，具超抗原作用。共五十七頁引起燙傷樣皮膚綜合征增加對內(nèi)毒素的敏感性引起機體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂(wěnluàn)，出現(xiàn)毒性休克綜合征（TSS）。⑥毒性休克(xiūkè)綜合征毒素-1（TSST-1）⑤表皮剝脫毒素共五十七頁

2、所致(suǒzhì)疾病：

全身(quánshēn)感染毒素性疾病燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征局部感染侵襲性疾?。ɑ撔匝装Y）食物中毒

所致疾病感染類型共五十七頁毛囊炎癤癰局部感染(gǎnrǎn)-----皮膚軟組織感染(gǎnrǎn)共五十七頁燙傷樣皮膚(pífū)綜合佂共五十七頁免疫性人類對葡萄球菌有一定(yīdìng)天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不牢固共五十七頁小貓試驗(shìyàn)微生物檢查法標本(biāoběn)膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查共五十七頁防治(fángzhì)原則防皮膚傷口及時(jíshí)消毒注意個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗共五十七頁第二節(jié)鏈球菌屬streptococcus也是一種(yīzhǒnɡ)常見的化膿性球菌廣泛分布廣泛大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌共五十七頁鏈球菌屬

生物學(xué)性狀致病性

免疫性

微生物學(xué)檢測(jiǎncè)與防治共五十七頁形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化(shēnɡhuà)反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)分類抵抗力一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)共五十七頁一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)(xíngtài)與染色球形或卵圓形，鏈狀排列，無鞭毛，無芽胞，G+菌共五十七頁培養(yǎng)(péiyǎng)特性營養(yǎng)要求較高，血平板或含血清培養(yǎng)基形成灰白色、表面光滑(guānghuá)、邊緣整齊、細小菌落不同菌株形成不同溶血環(huán)液體培養(yǎng)基中易形成沉淀生化反應(yīng)不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）共五十七頁鏈球菌的菌落(jūnluò)菌落(jūnluò)放大共五十七頁抗原(kàngyuán)構(gòu)造蛋白(dànbái)抗原（表明抗原）：A群分M、R、T、S四種，M蛋白與致病有關(guān)多糖抗原（C抗原）：是分群依據(jù)核蛋白抗原（P抗原）：無特異性共五十七頁1.根據(jù)溶血現(xiàn)象(xiànxiàng)分類類別溶血現(xiàn)象名稱致病性甲型溶血性鏈球菌草綠色溶血

溶血多為條件致病菌乙型溶血性鏈球菌完全溶血

溶血致病力強丙型鏈球菌不溶血γ溶血無致病性2.根據(jù)抗原(kàngyuán)構(gòu)造分類多糖抗原，分為20個群對人致病的90％屬A群共五十七頁共五十七頁不強對一般(yībān)消毒劑敏感乙鏈對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感青霉素首選抵抗力共五十七頁致病物質(zhì)所致(suǒzhì)疾病免疫性二、致病性與免疫性共五十七頁細胞壁成分(chéngfèn)致病物質(zhì)M蛋白(dànbái)透明質(zhì)酸酶鏈激酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素（紅疹毒素）脂磷壁酸侵襲性酶類鏈道酶（主要是A群）透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶共五十七頁細胞壁成分(chéngfèn)脂磷壁酸：增強細菌對細胞(xìbāo)的黏附性M蛋白：抗吞噬，抗溶菌致熱外毒素（紅疹毒素）鏈球菌溶素：SLO—破壞中性粒細胞,Mφ，血小板等SLS—溶解血細胞外毒素侵襲性酶透明質(zhì)酸酶：分解細胞間質(zhì)鏈激酶：激活血漿蛋白原鏈道酶：分解膿液中高黏性DNA共五十七頁所致(suǒzhì)疾?。ˋ群鏈球菌）超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性(jíxìng)腎小球腎炎皮膚及組織化膿性炎癥：淋巴管炎，

丹毒化膿性感染蜂窩組織炎扁桃體炎等猩紅熱中毒性疾病共五十七頁丹毒(dāndú)蜂窩(fēngwō)織炎共五十七頁猩紅熱共五十七頁免疫性病后可獲同型鏈球菌免疫力主要是抗M蛋白抗體(kàngtǐ)有保護力猩紅熱病人可建立牢固的同型抗毒素免疫共五十七頁微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法標本(biāoběn)直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別血清學(xué)檢查：抗“O”試驗---輔助診斷風(fēng)濕熱共五十七頁防治(fángzhì)原則注意(zhùyì)預(yù)防積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素共五十七頁第三節(jié)肺炎(fèiyán)鏈球菌

共五十七頁一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)與染色：呈矛頭狀，G+球菌，成雙排列(páiliè)

有莢膜，無芽孢及鞭毛培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高，血平板形成草綠色溶血環(huán)共五十七頁二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜所致疾病大葉性肺炎免疫性較牢固(láogù)的型特異性免疫共五十七頁

第四節(jié)奈瑟菌屬革蘭陰性(yīnxìng)雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有菌毛對人致?。毫懿?lìnbìng)奈氏菌和腦膜炎奈氏菌共五十七頁（一）生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)與染色(rǎnsè)：腎形G-雙球菌培養(yǎng)特性：巧克力培養(yǎng)基，專性需氧抵抗力：很弱,四怕：冷熱干燥消毒劑腦膜炎奈瑟菌共五十七頁二.致病性與免疫性致病物質(zhì)(wùzhì)侵襲力：莢膜和菌毛毒素：內(nèi)毒素所致疾病流行性腦脊髓膜炎（流腦）普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型共五十七頁三.微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法標本：不同期不同標本，床邊接種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)(péiyǎng)與鑒定巧克力平板快速診斷對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。共五十七頁淋病(lìnbìng)奈瑟菌俗稱淋球菌人類淋病的病原菌引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或慢性化膿性炎癥(yánzhèng)目前發(fā)病率最高的性病共五十七頁

形態(tài)與染色腎形或豆形，成雙排列無芽胞、無鞭毛，有菌毛，部分有莢膜革蘭染色陰性培養(yǎng)(péiyǎng)特性：專性需氧巧克力平板一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)共五十七頁菌毛外膜蛋白IgA1蛋白酶淋病(lìnbìng)人類是淋病(lìnbìng)奈瑟菌的唯一宿主。主要通過性接觸引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥

新生兒淋菌性結(jié)膜炎新生兒由產(chǎn)道感染致病物質(zhì)所致疾病