糖尿病足患者的護理

內(nèi)分泌二科2020.3

糖尿病足定義糖尿病足的定義：（1999年WHO）糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導致的下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。

糖尿病足流行病學1糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。2在我國糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％。3糖尿病足致殘率高，臨床上70%的截肢手術發(fā)生在糖尿病患者身上。4糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍糖尿病足的發(fā)病機制糖尿病患者糖、脂肪、蛋白等代謝紊亂，導致血液理化性質(zhì)的改變，使血液粘稠度增高、血液高凝狀態(tài)等，最終導致：（一）大血管動脈粥樣硬化、閉塞；（二）微血管病變、微循環(huán)障礙；（三）神經(jīng)病變

糖尿病足的特點糖尿病患者糖、脂、蛋白等代謝紊亂，導致血液理化性質(zhì)的改變，使血液粘度增高、血液高凝狀態(tài)等，最終導致：（一）大血管動脈粥樣硬化、閉塞；（二）微血管病變、微循環(huán)障礙；（三）神經(jīng)病變；（四）易感染。糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等

常見足部誘因?qū)е碌膿p傷

糖尿病足的臨床分型糖尿病壞疽濕性壞疽混合性壞疽干性壞疽(1)濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)（動、靜脈同時受阻）及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。(2)干性壞疽糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄；或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷但靜脈血流仍然暢通造成局部組織液減少，導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區(qū)域發(fā)生干性壞疽。

(3)混合型壞疽糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見。約占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽；而另一部分合并感染化膿。

糖尿病足的臨床分級0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍；1級：皮膚表面潰瘍，無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。臨床表現(xiàn)與體征各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動脈搏動不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時足背皮膚發(fā)紅糖尿病足治療1）降糖及多學科聯(lián)合治療2）足局部清創(chuàng)、換藥、外科手術治療3）負壓吸引治療4）下肢動脈介入治療5）超聲消融治療6）干細胞移植治療7）肢血管重建術

負壓吸引治療機制：a）持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、自由基、細胞因子以及其他的炎癥介質(zhì)等，加快創(chuàng)面愈合；b）使創(chuàng)面組織形成的負壓環(huán)境可以改善血流量，促進有害物質(zhì)的清除，并且促進肉芽組織的生長；c）負壓環(huán)境可以減少創(chuàng)面的細菌載荷量；d）負壓所產(chǎn)生的機械壓力還可以對創(chuàng)面上皮牽引生長產(chǎn)生好的作用。負壓吸引治療目的：促進肉芽組織生長，分泌物引流。方法：指將含有引流管的泡沫敷料覆蓋或填充皮、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。病例分享患者姓名李××,女，56歲，于2019.8.13收住院主訴右足紅腫，滲液5天現(xiàn)病史：無明顯誘因右足出現(xiàn)紅腫伴滲液，疼痛，未予診治，面積迅速擴大足背表皮上出現(xiàn)數(shù)個粟粒大小膿包，部分表皮脫落，出現(xiàn)糜爛收入我科。既往史：糖尿病病史9年，否認高血壓、心臟病等

慢性疾病診斷：1.蜂窩組織炎

2.型糖尿病護理目標病人能主動配合治療，血糖控制良好，并發(fā)癥得到了預防。病人能安全的進行自理活動，感到清潔、舒適,無摔倒發(fā)生。

.病人感染得到控制.護理診斷自理缺陷：與糖尿病足有關皮膚完整性受損：右足破潰有關有摔倒的危險：與糖尿病足活動不便有關感染：與血糖升高機體抵抗力低下有關靜脈血栓潛在并發(fā)癥：與糖尿病足活動受限有關焦慮

：與病情嚴重擔心預后有關相關護理措施1.自理缺陷與糖尿病足有關

（1）將物品放于病人易拿的地方。（2）加床檔保護患者預防跌倒、墜床。

（3）病房地面保持清潔，防止跌倒。相關護理措施2.皮膚完整性受損：右足破潰有關

1、保持皮膚清潔干燥，床單位整潔無渣屑。

2、注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。3、向家屬和病人講解皮膚護理的要點。

4、監(jiān)測體溫變化。相關護理措施3.有摔倒的危險：與糖尿病足活動不便有關

1.下床走路時選擇防滑、舒適、大小適當?shù)男m2.洗懸掛小心跌倒的警示牌

3.地面干燥無積水?；顒訒r有家屬陪伴4.病室整潔無雜物，通道無障礙，照明設備完好。

相關護理措施4.感染：與血糖升高機體抵抗力低下有關

1.提供病人合適的休息環(huán)境，室溫適宜、環(huán)境

安靜、空氣流通2.觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液，有異常及時處理。3.保持創(chuàng)面清潔、干燥。相關護理措施5.靜脈血栓潛在并發(fā)癥：與糖尿病足活動受限有關

1.保持大便通暢，避免大便時腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。2.控制血糖血脂。3.進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多飲水、避免血液粘稠度增加。4.做適當?shù)南轮粍踊顒樱龠M血液循環(huán)。相關護理措施6.焦慮與病情嚴重擔心預后有關（1）糖尿病足患者因病程長,足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負擔,常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒，給予患者安慰鼓勵,適時疏導,使患者心態(tài)穩(wěn)定,促進患者的康復。（2）與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔憂及期望,耐心解釋病情健康教育1.水溫以35～37攝氏度為佳,足部浸泡時間控制在5-10分鐘，洗澡時間控制在20分鐘以內(nèi)，避免長時間浸泡造成皮膚發(fā)白、撕脫。2.鞋面以柔軟、透