QCC活動成果匯報科室：某某醫(yī)科大學某某附屬醫(yī)院匯報人：血液內(nèi)科一病區(qū)延時符1常青藤圈簡介2主題選定3活動計劃4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定109876檢討與改進效果確認對策實施與檢討對策擬定要因分析CONTENTS目錄延時符常青藤圈簡介第一部分延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統(tǒng)培訓下，我們血液內(nèi)科二病區(qū)護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護理問題，提高護理質(zhì)量，為患者提高安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。安全貼心改善優(yōu)質(zhì)用心專業(yè)我們的QCC圈員延時符常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議，會上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈會議會議時間：2016年12月5日會議內(nèi)容：確定活動主題延時符常青藤圈簡介

圈

名：常青藤圈成立時間：2017年11月15日

圈

長：黃某某

輔導員：周某某

圈

員：黃某某、江某某、文某某、李某、李某某、黃某某、徐某某

所屬單位：廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科二病區(qū)

主要工作：

以病人為中心的責任制整體護理。

提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，符合護理質(zhì)量安全的要求

以獲得最佳治療效果為目標，有效落實各項護理工作，為患者提供安全護理。

關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。延時符圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.15職務(wù)姓名年齡職稱/學歷工作經(jīng)歷分工輔導員姓名47護師/本科27年監(jiān)督管理圈

長姓名26護士/專科4.5年分配任務(wù)、制作課件副圈長姓名28護師/專科6年記錄組織活動

圈

員

姓名25護士/?？?年組織成員活動姓名25護師/本科2.5年組織成員活動姓名24護士/專科3年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名25護士/?？?.5年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名26護士/專科4.5年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名21護士/?？?年采集相片姓名26護士/?？?.5年采集相片成員簡介延時符成員簡介輔導員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延時符圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病【圈徽意義】:樹苗代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預(yù)示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長常青藤延時符主題選定第二部分延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外滲發(fā)生率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)護理合格率29222521975降低臥床患者壓瘡發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)主題選定備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）延時符選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。確保患者靜脈用藥安全性，提高護理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率延時符關(guān)鍵詞解釋此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞二此處添加詳細文本描述，建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞一延時符活動計劃第三部分延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活動項目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5擔當品管工具地點341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)活動計劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖血液二區(qū)課題明確化

李歡流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖血液二區(qū)目標設(shè)定

黃小媛小組討論、柱狀圖血液二區(qū)方策擬定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)最適策追究

李歡小組討論血液二區(qū)對策實施與檢討

文麗彬頭腦風暴法、小組討論血液二區(qū)效果確認

黃小媛柏拉圖、雷達圖血液二區(qū)標

準

化

全體圈員小組討論、頭腦風暴法血液二區(qū)檢討與改進

全體圈員小組討論血液二區(qū)計劃擬定實線表示計劃進度虛線表示實際進度延時符現(xiàn)狀把握第四部分延時符現(xiàn)狀流程圖輸液醫(yī)囑評估患者血管評估藥物性質(zhì)選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視結(jié)束YESNO延時符改善前數(shù)據(jù)收集WHO負責收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When收集數(shù)據(jù)時間2017.12.17～12.30Where收集數(shù)據(jù)地點血液內(nèi)科二病區(qū)What收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握How收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)380人次延時符查驗數(shù)據(jù)匯總項目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術(shù)差1輔助加壓工具1合計17延時符改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導及觀察不到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點

延時符目標設(shè)定第五部分延時符目標設(shè)定目標：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延時符設(shè)定理由設(shè)定理由12345改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例；依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點圈員能力是基于品管圈每一個成員就目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，則圈員能力為70%。改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力(70%)=57.65%目標值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延時符要因分析第六部分延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具不合理高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患者脆性大穿刺肢體活動不當粗心培訓不夠經(jīng)驗不足穿刺技術(shù)差護士責任心不強強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥輔助加壓輸液工具固定欠妥人員不足輸液泵注射泵人血管條件差硬化其他藥物穿刺工具穿刺部位選擇不理想觀察、巡視不夠工作量大鋼針宣教不到位要求打鋼針依從性差為何會發(fā)生液體外滲？表示由圈員票選所得要因延時符項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術(shù)差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%真因驗證延時符對策擬定第七部分延時符對策擬定及評價問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。403840118√黃某某2017.1.15~2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)黃某某對策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐某某3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內(nèi)有效。30303090李某4、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。403840118√黃某某5、普通液體使用靜脈留置針，置管時間≤72小時30243892黃某注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。表一延時符對策擬定及評價問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何會引起高危藥液外滲1、對高危藥品警覺性不足加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)文某某對策二2、對高危藥液的健康宣教不足1.指導患者自我觀察30402595江某某2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103√黃某某3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。30382492徐某某續(xù)表一延時符問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何觀察巡視不足1、沒有系統(tǒng)完善巡視計劃。1.懸掛“加強巡視”標識，加強巡視403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)李小玲對策三2.建立巡視卡，護士巡視后簽名30303090黃某某3.發(fā)現(xiàn)外滲及時處理30382492李某2、護士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責任包干制383840116√文某某2、實行彈性排班：工作忙時增加上班人員，閑時減少上班人員。30303090黃某某對策擬定及評價續(xù)表一延時符對策實施與檢討第八部分延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。2、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。主要因未規(guī)范化輸液工具的使用問題點輸液工具選擇不理想對策內(nèi)容:What：輸液工具選擇不合理How：1、根據(jù)患者血管情況、年齡及活動情況、藥品性質(zhì)選擇合適的輸液工具。2、加強規(guī)范化輸液工具的培訓。3、加強使用高危藥液病人的中心靜脈置管率。4、實行“鋼針零容忍”，使用留置針當日置管當日拔除。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內(nèi)有效。

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)改善前液體外滲率為2.10%，改善后為0.54%（進步率達75%）對策效果：輸液工具選擇不理想導致液體外滲發(fā)生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延時符對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。主要因?qū)Ω呶Ｋ幰壕栊圆蛔?、對高危藥液的健康宣教不足問題點高危藥液外滲對策內(nèi)容:What：對高危藥液輸液管理不夠How：1.在高危藥液輸液瓶上粘貼高危藥液標識。2.指導患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。3、正確選擇輸液方式及工具對策實施：Who：黃某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，對策均列入標準改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.27%（進步率達66.67%）對策效果：穿刺管路選擇不理想發(fā)生液體外滲率由0.79%下降到0.27%

PDCA延時符對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標識，加強巡視施行DN排班，施行責任包干制主要因1、沒有系統(tǒng)完善巡視計劃2、護士工作量大，人員不足問題點穿刺后指導及觀察不到位對策內(nèi)容:What：穿刺后指導及觀察不到位How：1、滴注高危藥物的患者，床旁懸掛“加強巡視”標識。2、實行DN排班為病人提供全面、全程護理。3、全面落實責任包干制。4、科內(nèi)培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時處理，發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.24%（進步率達84%）對策效果：穿刺后加強巡視及觀察液體外滲發(fā)生率由0.79%下降至0.27%

PDCA對策實施與檢討延時符標準化流程標準化作業(yè)名稱：靜脈輸液作業(yè)流程編號：2017002三、作業(yè)內(nèi)容（對策內(nèi)容）1、輸液醫(yī)囑接收處置2、輸液前準備（1）評估藥物性質(zhì)，提高對高危藥品的警覺性，懸掛高危藥業(yè)標識。（2）根據(jù)患者血管情況選擇合適的置管通路。3、選擇合適的輸液工具（1）高危藥液首選中心靜脈置管，滴注高危藥液在輸液瓶上粘貼高危標識，化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書，同事實行鋼針零容忍，使用留置針當日置管當日拔除。（2）普通液體使用靜脈留置針，置管72小時有效。4、護士穿刺科內(nèi)靜脈穿刺操作培訓，要求人人掌握操作流程，考核人人達標，不定期抽查考核5、加強觀察巡視，要求人人掌握操作流程，科內(nèi)培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時處理。6、指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，發(fā)現(xiàn)病人不配合及時糾正。7,、每班登記患者液體外滲及處理情況，完善液體外滲記錄表。四、使用窗口：血液內(nèi)科二病區(qū)五、注意事項：無六、附則：（1）實施日期：2017-3.10（2）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實際情況，對本程序進行修正。主辦部門：血液二區(qū)制定日期：2017-03-15修訂日期：:2017-03-07修訂次數(shù)：2一：目的：針對降低液體外滲發(fā)生率為本次活動主題，將原靜脈輸液工作流程加以改善，如靜脈輸液前相關(guān)健康教育、選擇合適的靜脈輸液工具等，保證患者靜脈輸液安全性。二、使用范圍：圓圓各病區(qū)護理人員三、說明：（一）作業(yè)流程制表：審核：核定：周某某黃某某李某某輸液醫(yī)囑選擇穿刺部位和工具穿刺及固定加強觀察巡視指導患者自我觀察結(jié)束評估藥物性質(zhì)評估患者血管高危藥液細胞毒性藥普通藥液鋼針零容忍中心靜脈導管留置針置管發(fā)放健康宣教卡懸掛加強巡視標識高危藥液標識延時符靜脈穿刺培訓《頭皮零鋼針容忍》培訓《保護血管重要性》培訓《輸液工具合理選擇》培訓延時符對策實施與檢討化療患者拒絕中心靜脈置管術(shù)知情同意書床號：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴重組織壞死。1、靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，

通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙等。3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請簡明說明原因并簽字?；颊呋蚣覍俸炞郑篲___________________日期：_________________________延時符對策實施與檢討科室：__________床號：____________姓名：__________藥物名稱余液量穿刺部位情況時間簽名備注：每30min巡視并記錄一次

日期影響因子12345輸液工具選擇不理想穿刺后指導及觀察不到位高危藥液護士穿刺技術(shù)差穿刺部位選擇不理想輔助加壓工具查檢數(shù)查檢人發(fā)生率靜脈輸液巡視卡液體外滲記錄表延時符指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。健康教育講座延時符效果確認第九部分延時符數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)匯總Who：收集數(shù)據(jù)的圈員黃某某、文某某、李某When：收集數(shù)據(jù)時間2017.3.1～3.14Where：收集數(shù)據(jù)地點血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液人數(shù)369人有形成果項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計41.08%100%100%延時符有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖延時符有形成果

公式：達標率130%進步率76.47%延時符健康教育落實后，病區(qū)內(nèi)的PICC置管增加，住院病人攜管率較前增加有形成果延時符評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法183.04052團隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2無形成果延時符數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)匯總Who：收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When：收集數(shù)據(jù)時間2012.3.1～3.14Where：收集數(shù)據(jù)地點血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液人數(shù)360人項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺管路選擇不理想10.28%33.33%33.33%穿刺后未指導及觀察不到位10.28%33.33%66.67%護士穿刺技術(shù)差10.28%33.33%100%合計30.84%100%100%效果維持延時符效果維持延時符檢討與改進第十部分延時符檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標設(shè)定設(shè)定目標與工作目標相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果遺留問題圈會出席率未能達到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。延時符圈員感想從不了解到了解；從被動到主動；從不作為到有所擔當自信、責任、能力、快樂；我們相信只要大家肯動腦，護理質(zhì)量跟著跑；“三從”“四得”延時符下期品管圈主題計劃030201提高患者疼痛評估完善率降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率降低患者骨髓抑制期健康指導缺失率下期主題延時符謝謝聆聽科室：某某醫(yī)科大學某某附屬醫(yī)院匯報人：血液內(nèi)科一病區(qū)延時符獲獎簡約易修改品管圈PPT模板適合醫(yī)學匯報，醫(yī)學品管圈比賽等,由專業(yè)品管圈案例轉(zhuǎn)化實用價值高科室：腎病科血液凈化二區(qū)匯報人：xxxx自定義色塊可以自己填充相關(guān)圖片適合醫(yī)學匯報，醫(yī)學品管圈比賽等,由專業(yè)品管圈案例轉(zhuǎn)化實用價值高自定義可編輯品管圈圈徽自定義可編輯品管圈圈徽一、組建品管圈二、主題選定三、活動計劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標設(shè)定六、解析七、對策擬定八、對策實施與檢討九、效果確認十、標準化十一、檢討與改進十二、推廣與利用組建品管圈01品管圈簡介圈員簡介圈徽選定過程圈徽解釋與意義一、組建品管圈成立時間：2017年11月10日圈名：生命接力圈主題：提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率圈長：單擊添加圈長姓名輔導員：33PPT一、組建品管圈圈名:生命接力圈成立時間：2015.3.17圈成員總數(shù)：9人圈長：輔導員：

圈秘書：圈員：圈主題：主題添加在這里哦會議頻率：每月召開1次或兩次會議地點：內(nèi)分泌科室教室會議主持：活動期限：2016.3-2016.9序號姓名學歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1本科

圈長34主管護師計劃、領(lǐng)導、組織2本科

副圈長36主管護師監(jiān)督、指導、培訓3本科

圈員34主管護師組織實施4本科

圈員36主管護師組織實施5本科

圈員28護師協(xié)調(diào)、配合其他成員6本科

圈員31護師文字輸入7本科

圈員24護士記錄、整理、交流一、組建品管圈有愛互助團結(jié)嚴謹我們的口號是：追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標達成此處圖形說明：色塊可以填充護士的個人生活照片或者大頭像，或者添加和改活動有關(guān)的圖片，或者添加想要添加的文字追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標達成一、選定品管圈過程候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果關(guān)愛圈1代用名曙光圈1代用名連心圈2代用名協(xié)力圈5代用名和諧圈1代用名注：采用頭腦風暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽制作人：xxx制作時間：2015年12月7日一、圈名及圈徽的意義圈名自定義1、第一個“甜”代表糖尿病患者，第二個“甜”代表甜蜜的生活。2、希望通過“甜甜圈”成員的共同努力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩的生活！“DM”的意義：源于糖尿病的英文---Diabetesmellitus的首位字母縮寫，代表每一位糖尿病患者。帶著翅膀在藍天中飛翔的紅心：代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)的態(tài)度、熱情的心靈守護著每一位患者！圈的意義圖形意義圖名意義一、圈名及圈徽的意義圈名自定義圖名意義圖的寓意1、第一個“甜”代表糖尿病患者，第二個“甜”代表甜蜜的生活。2、希望通過“甜甜圈”成員的共同努力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩的生活！帶著翅膀在藍天中飛翔的紅心：代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)的態(tài)度、熱情的心靈守護著每一位患者！“DM”的意義：源于糖尿病的英文---Diabetesmellitus的首位字母縮寫，代表每一位糖尿病患者。主題選定02開會討論選定主題定義與衡量指標選題理由二、主題選定主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護士對低血糖處理措施的規(guī)范性代用名54.714.1213.8372.降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率代用名54.754.2814.0363.提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率代用名554.8714.8714.提高護理人員胰島素注射規(guī)范率代用名54.874.8214.6925.提高患者胰島素注射部位輪換率代用名54.644.8714.5236.提高病區(qū)使用中筆式胰島素保存的規(guī)范率代用名44.124.5612.6497.提高老年糖尿病患者足部護理知識的知曉率代用名44.634.6312.9388.提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識的知曉率代用名54.784.7214.549.提高糖尿病患者健康教育的知曉率代用名54.354.7114.215評分說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關(guān)二、主題選定會議討論決定主題關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里二、主題選定定義與衡量指標提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率糖尿病患者凡符合①2013年美國ADA推薦的關(guān)于糖尿病診斷標準[1]，②既往使用胰島素筆治療，且本次出院后仍需繼續(xù)使用胰島素筆并自行注射者；③年滿18周歲及以上；④病情平穩(wěn)者(除外糖尿病伴心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重腦血管意外等)；⑤具有完全認知及行為能力；⑥知情同意并自愿參與本調(diào)查。胰島素筆注射技能正確是指該調(diào)查表以《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》[2]中“胰島素規(guī)范注射”為胰島素筆注射的操作標準，由研究者根據(jù)相關(guān)文獻，綜合3名內(nèi)分泌科教授的意見等設(shè)計。調(diào)查表包括兩部分內(nèi)容:(1)一般臨床資料(2)胰島素筆注射知識調(diào)查表，共分9大步驟，包括20個題目，共計100分，按操作得分≧80分為合格。正確率=調(diào)查的總?cè)藬?shù)—胰島素筆注射不正確的人數(shù)調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%×[1]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2015,40(12):935-936.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11（5）：319-321.二、主題選定選題理由—文獻檢索A秦利，王菁楠，張春陽.糖尿病患者胰島素注射筆使用現(xiàn)狀調(diào)查分析《藥物與臨床》,2014（13）,30-45.31874例患者中，完全可以正確安裝胰島素筆芯和針頭者僅為42.1%；注射胰島素前，每次都核對胰島素劑型者僅為39.5%。B陶晶瑩.胰島素規(guī)范注射的研究現(xiàn)狀《護理與康復(fù)》,2014（13）,23-26.注射前排氣方面,患者對每次注射前皆需排氣的知曉率偏低,占42%,排氣操作錯誤者達82%,主訴不排氣者達10%;注射完畢后能做到正確持續(xù)按住藥液注射鍵停留6s后拔出針者,僅占11%CDeConinckC,FridA,GasparR,etal.Resultsandanalysisofthe2008-2009InsulinInjectionTechniqueQuestionnairesurvey[J].JDiabetes,2010,2(3):168-17931874例患者中，完全可以正確安裝胰島素筆芯和針頭者僅為42.1%；注射胰島素前，每次都核對胰島素劑型者僅為39.5%。二、主題選定選題意義對病人而言提高注射依從性對護士而言提高個人專業(yè)務(wù)水平及技能，提高護理質(zhì)量對醫(yī)院而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度活動計劃表03活動計劃擬定三、活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步驟2015-122016-012016-022016-032016-042016-052016-06負責人工具地點23412341234123412341234123P主題選定頭腦風暴、評價法血液凈化二區(qū)計劃擬定小組討論、甘特圖血液凈化二區(qū)現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖血液凈化二區(qū)目標設(shè)定小組討論、柱狀圖血液凈化二區(qū)解析頭腦風暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖血液凈化二區(qū)對策擬定頭腦風暴、評價法血液凈化二區(qū)D對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論血液凈化二區(qū)C效果確認A柏拉圖、雷達圖、推移圖血液凈化二區(qū)A標準化小組討論血液凈化二區(qū)檢討與改進小組討論血液凈化二區(qū)計劃線實施線現(xiàn)狀把握04調(diào)查表—改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查表—柏拉圖四、現(xiàn)狀把握調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果四、現(xiàn)狀把握關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述，一句話簡單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡單描述四、現(xiàn)狀把握收集方式通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計在院糖尿病患者胰島素筆注射技能正確的人數(shù)。收集資料基本信息調(diào)查表及正確胰島素筆注射步驟9步驟調(diào)查問卷收集時間2016年4月1日致2016年5月1日收集在院患者人次40胰島素筆自我注射規(guī)范人次17正確率42.5%收集人員全體圈員四、現(xiàn)狀把握改善前查檢表編號項目內(nèi)容對象1對象2····對象38對象39對象40對象合計步驟平均合計1進行胰島素注射前，您是否進行清洗雙手√√····×√√882使用新的胰島素筆或者更換新的胰島素筆芯時，是否提前30分鐘從冰箱取出，在室溫下回暖√√····√√√553是否會正確安裝胰島素筆√√····√√√334在使用預(yù)混胰島素之前，有無將胰島素充分混勻√√····√××20215混勻胰島素的手法是否正確××····××√226是否每次注射都更換新針頭××····××√31257更換注射針頭時，有無用酒精消毒筆芯前端，且酒精待干后再安裝針頭√√····√×√218更換針頭后，進行注射前，有無排凈筆芯內(nèi)的空氣√√····××√239注射部位是否用75%的酒精消毒√√····√√√42210是否在酒精待干后，再行皮下注射√√····××√1911每次注射前是否檢查注射部位√√····×√×3012注射部位是否會經(jīng)常輪換××····√√×3113每次的注射點是否都間隔至少1cm√√····××√2514常用的注射部位您是否全部知道√√····××√2315注射時，進針的角度是否是正確√√····××√131016是否掌握正確捏皮的手法√√····×√√1017注射時，握筆的手法是否正確√√····√√√718注射后，針頭有無在皮下停留至少10秒鐘√√····×√√8819每一次注射完畢后是否及時將針頭卸下，以防止空氣或其他污染物進入筆芯和藥液滲漏√√····××√202520卸下的針頭是否丟棄在專門的容器內(nèi)√√····×××30得分（分）8586····354580357個127個四、現(xiàn)狀把握改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）注射部位的輪換檢查及消毒不規(guī)范252020預(yù)混胰島素搖勻手法不正確252040捏皮手法或進針角度的不正確221757注射完畢針頭的處理不規(guī)范211774胰島素注射筆用針頭的安裝不正確及針頭重復(fù)利用10882注射完畢未停留至少10秒8688注射前未洗手8694未核對胰島素的注射類型和劑量5498不會安裝胰島素筆芯32100合計127四、現(xiàn)狀把握糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確操作柏拉圖目標設(shè)計05設(shè)定理由改善前后數(shù)值五、目標設(shè)定（一）設(shè)定理由目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+【（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點】=42.5%+【（1-42.5%）×0.7×0.8】=74.7%（二）目標完成期限：2016年5月2日五、目標設(shè)定改善前改善后42.5%74.7%改善幅度75.3%（一）目標值改善前糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率為42.5%設(shè)立總目標值為=74.7%改善幅度=75.3%解析06魚骨圖冰山圖六、解析—魚骨圖分析法年紀大資淺針頭患者護士醫(yī)院流程指引排程督導環(huán)物人家屬糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確的原因設(shè)計不合理未納入醫(yī)保范圍醫(yī)生不重視宣教形式單一嫌麻煩相關(guān)知識缺乏認為無危害從眾心理認識不足好心為病人節(jié)省費用健康教育形式廢用針頭容器無現(xiàn)成特制容器文化程度低嫌麻煩相關(guān)知識缺乏相關(guān)知識風險教育不足相關(guān)知識缺乏資淺記憶力差宣教不到位未共同參加健康教育不重視相關(guān)知識缺乏從眾心理嫌麻煩不重視認為無危害病人服裝不便于注射部位的檢查及輪換教育工具胰島素種類繁多，難識別筆芯或特充無明確標識提示須搖勻廢用針頭定點回收處家庭社會環(huán)境住院時間時間短，難掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教時機不當缺乏針對性流程指引未建立針對性的督導反饋宣教后缺少督導反饋表示由圈員票選所得要因缺乏針對性的風險教育培訓不足無直觀的宣教資料及指引缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡隨訪內(nèi)容缺乏針對性缺少直觀的教育工具價格高缺少居家醫(yī)療廢物處理點注射步驟多，容易遺忘指導注射胰島素的時機關(guān)注不夠（出院才指導）六、解析—冰山圖分析關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加根本原因添加這里概況2級原因添加這里概況3級原因添加這里概況4級原因添加這里概況六、解析—冰山圖分析

糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率低的要因評價表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，容易遺忘55555555545是護士培訓不足53351333329否患者隨訪內(nèi)容缺乏針對性31313513323否價格高53131511323否科室缺乏針對性流程指引55555555545是科室無直觀的宣教資料及指引33351315125否指導注射胰島素的時機關(guān)注不夠（出院才指導）55555555545是缺少居家醫(yī)療廢物處理點33135135327否缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡31313131521否科室缺少直觀的教育工具31313311319否宣教后缺少督導反饋55555555545是對策擬定07對策擬定1對策擬定2七、對策擬定單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里0102030405七、對策擬定01單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里02單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里03單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里05單擊添加添加合適的文字內(nèi)容，注意間距1.2，文字不超過30個，注意提煉文字單擊添加添加合適的文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里七、對策擬定主題what真因why對策方案

how可行性經(jīng)濟性圈能力總分判定提案人

who執(zhí)行時間

when執(zhí)行地點where編號提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，患者容易遺忘視頻結(jié)合面授法并向患者發(fā)放注射步驟的紙質(zhì)資料、等進行多形式化的培訓教育353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①制作胰島素注射溫馨提示卡粘紙黏貼在胰島素盒子上353537107√2016.6.15示教室①住院期間，由責班護士進行多次反復(fù)注射指導27352789×住院期間施行患者自我胰島素注射實踐353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①科室缺乏相關(guān)針對性流程指引指引制定“指導糖尿病患者自我注射胰島素技能的標準流程”373735109√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定患者自我注射部位輪換方法的統(tǒng)一流程指引。333735105√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定廢用針頭的統(tǒng)一處置方法353535105√2016.6.10內(nèi)分泌科②指導注射胰島素的時機關(guān)注不夠行成“醫(yī)護一體化”指導注射的時機，優(yōu)化宣教流程353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科③全科護士培訓統(tǒng)一的宣教時機353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科③未建立針對性督導反饋標準制定“中期胰島素自我注射護理單”353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科④啟用“胰島素注射調(diào)查表”，由高責護士分別于出院當日、出院后1周、出院后1月對患者進行胰島素注射情況調(diào)查333735105√2016.6.15內(nèi)分泌科④建立護患溝通微信群，隨時進行溝通333335101√2016.6.15內(nèi)分泌科④對策實施與檢討08對策1對策2對策3對策4八、對策實施對策一多形式化培訓教育、制作溫馨提示黏貼紙、實行患者自我注射實踐、主要原因注射步驟多，患者容易遺忘改善前：1.宣教形式單一；2.無溫馨提示黏貼紙；3.未安排患者自我注射實踐；改善計劃（簡要）：（1）住院期間實行一對一當面指導注射1次；安排觀看胰島素注射視頻至少1次；胰島素注射標注流程圖片上墻；發(fā)放紙質(zhì)版的胰島素注射標準步驟。（2）制作胰島素注射溫馨提示粘紙，內(nèi)容包括：胰島素的名稱、每餐注射劑量及胰島素注射簡要步驟提示。（3）住院期間患者在護士的監(jiān)督下至少進行兩次自我注射實踐，并在“患者自我注射實踐登記表”簽名確認。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：內(nèi)分泌護士（2）實施負責人：（3）實施地點：內(nèi)分泌科（4）實施時間：2016年6月1日~8月1日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護士長或護理組長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

2型糖尿病患者胰島素注射技能的規(guī)范率由42.5%提高至78.9%實施日期：2016.06.01負責人：PDAC八、對策實施對策二制定統(tǒng)一有針對性的流程指引主要原因科室缺乏相關(guān)針對性流程指引指引改善前1.科室未建立“指導糖尿病患者自我注射胰島素技能的標準流程”；2.指導患者進行自我注射胰島素部位輪換方法不統(tǒng)一；3.糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明不明確。1、改善計劃（簡要）：（1）建立“指導糖尿病患者自我注射胰島素技能的標準流程”，并進行全科護士的培訓。（2）啟用BD胰島素公司設(shè)計的胰島素注射部位輪換卡，建立符合患者注射輪換部位的方法，培訓并統(tǒng)一全科護士的指導方法。（3）向患者明確說明糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置不當?shù)奈：?，發(fā)放“糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明”，科室設(shè)立胰島素注射針頭專用回收箱，鼓勵患者在復(fù)診時將醫(yī)療廢物帶回處置

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：內(nèi)分泌護士（2）實施負責人：（3）實施地點：內(nèi)分泌科（4）實施時間：2016年6月1日~8月1日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策