骨質(zhì)疏松癥Loremipsumdolorsitamet,consectetuer病例討論/護(hù)理查房/醫(yī)療生物/疾病科普匯報(bào)人：XXX1骨質(zhì)疏松概述與病因2骨質(zhì)疏松的檢查3骨質(zhì)疏松診斷與并發(fā)癥4骨質(zhì)疏松的治療CONTENTS目錄第一章骨質(zhì)疏松概述與病因THETITLEOFTHETYPEYOUWANT骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松即是骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的主要病因01：內(nèi)分泌疾病糖尿?。?型、2型）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。02：結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。04：慢性腎臟疾病多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。03：胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。05：血液系統(tǒng)疾病06：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病PART07：長(zhǎng)期制動(dòng)如長(zhǎng)期臥床或太空旅行。PART08：器官移植術(shù)后PART09：常期使用下列藥物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。第二章骨質(zhì)疏松的檢查THETITLEOFTHETYPEYOUWANT原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)脊椎椎體前部負(fù)重量大。骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。01血鈣、磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。02血甲狀旁腺激素應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏摺?3晨尿鈣/肌酐比值正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過(guò)多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）;抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）;骨鈣素（反應(yīng)骨形成）;這些生化測(cè)量指標(biāo)包括：實(shí)驗(yàn)室檢查骨更新的標(biāo)記物骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)。攝取病變部位的X線片X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。PART01大體上可見(jiàn)椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。PART03攝片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，PART02用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。PART04WHO建議根據(jù)BMD值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少。65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測(cè)定值來(lái)決定治療的婦女；長(zhǎng)期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。根據(jù)美國(guó)最新的國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測(cè)：第三章骨質(zhì)疏松診斷與并發(fā)癥THETITLEOFTHETYPEYOUWANT絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等。1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。骨軟化癥維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。PART01由于血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥。PART02腎性骨病變多見(jiàn)于腎小管病變，如同時(shí)有腎小球病變時(shí)，血磷可正?；蚱?。PART03遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣。轉(zhuǎn)移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見(jiàn)骨質(zhì)有侵襲。骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開(kāi)窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中。即使沒(méi)有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。最常見(jiàn)的并發(fā)癥骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥第四章骨質(zhì)疏松的治療THETITLEOFTHETYPEYOUWANT在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。運(yùn)動(dòng)預(yù)防摔跤營(yíng)養(yǎng)有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸