第十章傳染病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

EpidemiologyofInfectiousDisease

lEpidemiology)共五十八頁(yè)

研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過(guò)程（發(fā)展(fāzhǎn)）及影響因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策和措施的科學(xué)。共五十八頁(yè)掌握熟悉了解教學(xué)目標(biāo)傳染病流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)；法定傳染病分類。法定傳染病的報(bào)告；消毒；預(yù)防接種的種類及注意事項(xiàng)。傳染病防治策略章節(jié)(zhāngjié)結(jié)構(gòu)第一節(jié)傳染病的流行(liúxíng)概述第二節(jié)傳染病的傳染過(guò)程及感染譜第三節(jié)傳染病流行過(guò)程及疫源地第四節(jié)傳染病流行過(guò)程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制教學(xué)結(jié)構(gòu)及目標(biāo)展示共五十八頁(yè)20世紀(jì)前和20世紀(jì)初，傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，對(duì)人類健康造成(zàochénɡ)嚴(yán)重危害的傳染病有鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核、流感等。第一節(jié)傳染病的概述1一、傳染病流行史共五十八頁(yè)鼠疫(shǔyì)第一次大流行：公元6世紀(jì)，持續(xù)(chíxù)了五六十年，流行高峰期每天死亡上萬(wàn)人，死亡總?cè)藬?shù)近一億。第二次大流行：公元14世紀(jì)，歐洲死亡兩千四百萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一，意大利和英國(guó)因鼠疫而死亡的人數(shù)占其總?cè)丝诘囊话?。第三次大流行?9世紀(jì)末（1894年），死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。共五十八頁(yè)天花(tiānhuā)公元165～180年，羅馬帝國(guó)天花大流行，1/4的人口死亡。6世紀(jì)(shìjì)，歐洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世紀(jì)，天花是歐洲最嚴(yán)重的傳染病，死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。

共五十八頁(yè)流行性感冒(gǎnmào)共五十八頁(yè)全球(quánqiú)控制傳染病的成就全世界消滅了天花正在向消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比由19世紀(jì)的50%～60%下降(xiàjiàng)至20世紀(jì)中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）共五十八頁(yè)

世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，人類征服傳染病的斗爭(zhēng)比以往更加艱巨，有些似乎已被征服的傳染病正在卷土重來(lái)；有些區(qū)域性的傳染病正在昔日的“安全地帶”蔓延(mànyán)；有些疾病的病原體產(chǎn)生了抗藥性，使其治療變得極為困難。此外，近30年來(lái)世界各地至少出現(xiàn)了40種新傳染病，以至于WHO呼吁“全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳染病”。共五十八頁(yè)

我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)(wēijī)的邊緣，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)(wēijī)

《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》HIV隱性感染--冰山(bīngshān)現(xiàn)象冰山現(xiàn)象共五十八頁(yè)（一）新發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的傳染病定義①疾病以往在人間可能不存在，確實(shí)是人類(rénlèi)新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病、O139霍亂、SARS等；②疾病在人間早已存在或可能早已存在，近20年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，如萊姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；③對(duì)一些過(guò)去認(rèn)為是非傳染病或慢性病的疾病找出了病原體，并確認(rèn)這些疾病也是傳染性的，如幽門螺旋桿

菌引起的胃潰瘍或萎縮性胃炎；

乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝

癌等。二、新發(fā)傳染病共五十八頁(yè)1.人獸共患性

動(dòng)物是新發(fā)傳染病的發(fā)生鏈上重要的一環(huán)，新發(fā)傳染病中約3／4是人獸共患病。新發(fā)病原體原先僅存在于動(dòng)物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。例如，甲型H1N1流感原是豬的急性呼吸道疾病，艾滋病原是非洲靈長(zhǎng)類動(dòng)物的疾病，瘋牛病是食用換瘋牛病的牛肉引起的，埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后換上的，尼帕病毒(bìngdú)腦炎是在馬來(lái)西亞由帶病毒的蝙蝠傳給豬又傳給人引起的。

（二）新發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的傳染病特點(diǎn)共五十八頁(yè)共五十八頁(yè)2.病毒(bìngdú)和細(xì)菌是新發(fā)傳染病主要的病原體1972年以來(lái)新確認(rèn)的48種新發(fā)傳染病，有30種疾病的病原體是病毒。近幾年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原體都是病毒。細(xì)菌、原蟲(chóng)等的防治技術(shù)日益(rìyì)成熟，而病毒性疾病的特效治療和疫苗相對(duì)未成熟，可能是新發(fā)的傳染病中病毒成為主要病原體的原因之一。

細(xì)菌及病毒基因突變的可能加大及速度加快使得新發(fā)病原體不斷增加，新發(fā)傳染病的流行成為可能。

共五十八頁(yè)3.傳播速度快，流行(liúxíng)范圍廣AIDS自1981年發(fā)現(xiàn)首例病例以來(lái)，至2006年5月已覆蓋(fùgài)全球200多個(gè)國(guó)家。感染人數(shù)達(dá)6500萬(wàn)人，累計(jì)死亡2500萬(wàn)人，其中以非洲最為嚴(yán)重。SARS、人禽流感及甲型HIN1流感均在較短時(shí)間內(nèi)形成了全球大流行。共五十八頁(yè)4.傳染性強(qiáng)，傳播方式復(fù)雜(fùzá)

埃博拉出血熱、傳染性非典型肺炎等疾病主要通過(guò)飛沫傳播；西尼羅河病毒腦炎可經(jīng)蚊子叮咬而傳播；0139霍亂主要通過(guò)水傳播引起爆發(fā)流行。2003年12月17日，英國(guó)一名病人因輸血感染(gǎnrǎn)瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過(guò)血液傳播的瘋牛病，它打破了人類了常規(guī)認(rèn)識(shí)，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播方式。共五十八頁(yè)5.病死率高，社會(huì)(shèhuì)危害大埃博拉出血熱、軍團(tuán)病、禽流感等疾病的病死率很高。據(jù)我國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局預(yù)算，2003年SARS疫情導(dǎo)致內(nèi)地(nèidì)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)933億元人民幣，約占當(dāng)年GDP的0.8%。共五十八頁(yè)6.不確定性

對(duì)新發(fā)傳染病的傳播規(guī)律認(rèn)識(shí)不足缺乏基線資料評(píng)估，因此在對(duì)其流行趨勢(shì)進(jìn)行判斷以及采取(cǎiqǔ)控制措施方面存在一定的不確定性。例如，在我國(guó)報(bào)告的傳染病疫情中，約60%因沒(méi)有病原學(xué)證據(jù)，而被定義為不明原因疾病。共五十八頁(yè)世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重來(lái)人口老齡化自然災(zāi)害頻繁環(huán)境污染流動(dòng)人口劇增其它問(wèn)題的挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)，如戰(zhàn)爭(zhēng)。（三）流行(liúxíng)因素共五十八頁(yè)

傳染過(guò)程（infectionprocess）是指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。 經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，宿主一方面仍可保持健康狀態(tài)，另一方面也可成為癥狀輕重不一的病人或隱性感染者及病原攜帶者。所以，傳染過(guò)程不一定(yīdìng)都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過(guò)程。傳染過(guò)程是在個(gè)體中發(fā)生的，是一種純生物學(xué)現(xiàn)象。第二節(jié)傳染病的傳染過(guò)程及感染譜2一、傳染過(guò)程共五十八頁(yè)

感染譜(spectrumofinfection)是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，感染者輕重程度(chéngdù)的頻率會(huì)表現(xiàn)出很大差異。二、感染譜Ⅰ類：以隱性感染(gǎnrǎn)為主舉例：結(jié)核桿菌Ⅱ類：以顯性感染為主，少數(shù)死亡舉例：麻疹病毒Ⅲ類：大部分死亡舉例：狂犬病病毒隱性輕型

中型

重型

死亡

共五十八頁(yè)Ⅰ類：以隱性感染(gǎnrǎn)為主舉例：結(jié)核桿菌Ⅱ類：以顯性感染為主，少數(shù)死亡(sǐwáng)舉例：麻疹病毒Ⅲ類：大部分死亡舉例：狂犬病病毒隱性輕型

中型

重型

死亡

共五十八頁(yè)寄生蟲(chóng)細(xì)菌(xìjūn)病毒(bìngdú)病原體途徑

傳染病是由病原體（細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)）引起的能在人與人或人與動(dòng)物之間傳播的疾病一、傳染病發(fā)生的基本條件宿主得傳染病第三節(jié)傳染病的傳染過(guò)程及感染譜3共五十八頁(yè)傳染源傳播(chuánbō)途徑生長(zhǎng)(shēngzhǎng)繁殖排出病原體易感者侵入攜帶者患者獲得免疫者死亡

傳染病流行圖病人動(dòng)物二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物患者麻疹、百日咳、水痘病原攜帶者乙肝受感染動(dòng)物鼠疫、狂犬?。ㄒ唬﹤魅驹垂参迨隧?yè)

病原體從傳染源排出(páichū)后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)（二）傳播(chuánbō)途徑分類空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲(chóng)食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病垂直傳播風(fēng)疹、梅毒

共五十八頁(yè)（二）傳播(chuánbō)途徑1.空氣(kōngqì)傳播流感病毒飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境結(jié)核桿菌飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核炭疽桿菌芽孢含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃特征傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見(jiàn)未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響共五十八頁(yè)（二）傳播(chuánbō)途徑2.經(jīng)水傳播(chuánbō)飲用水污染特征病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過(guò)如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息疫水接觸特征疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見(jiàn)于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對(duì)疫水采取措施可控制發(fā)生共五十八頁(yè)（二）傳播(chuánbō)途徑3.飲食(yǐnshí)傳播4.生物媒介傳播5.接觸傳播6.垂直傳播共五十八頁(yè)二、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)（三）易感人群(rénqún)對(duì)某種傳染病缺乏免疫力而容易(róngyì)感染該病的人群影響人群易感性升高和降低的因素有哪些？共五十八頁(yè)傳染源病人攜帶者受感染動(dòng)物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理易感人群三、傳染病流行過(guò)程的影響因素共五十八頁(yè)3建立(jiànlì)預(yù)警制度45嚴(yán)格(yángé)相關(guān)管理加強(qiáng)國(guó)際合作交流加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)防為主12第四節(jié)傳染病的預(yù)防與控制4一、傳染病防治策略共五十八頁(yè)措施具體的方法傳染源傳播途徑易感人群控制早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早隔離切斷加強(qiáng)衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)鍛煉身體，避免接觸傳染源，加強(qiáng)防護(hù)，實(shí)行計(jì)劃免疫二、傳染病的控制措施共五十八頁(yè)（一）對(duì)傳染源的措施(cuòshī)二、傳染病的控制措施1955年7月5日，衛(wèi)生部公布《傳染病管理辦法》，法定傳染病2類18種。1955年9月6日，新增7種，法定傳染病2類25種，其中甲類3種，鼠疫、霍亂、天花。1989年9月1日，我國(guó)實(shí)施《傳染病防治法》，法定傳染病3類35種，傳染病管理走上有法必依、違法必究的法制道路(dàolù)。1991年12月6日，衛(wèi)生部發(fā)布《傳染病防治法實(shí)施辦法》2004年新修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，法定報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類?8種2008年5月2日，衛(wèi)生部已將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。1.報(bào)告共五十八頁(yè)（一）對(duì)傳染源的措施(cuòshī)二、傳染病的控制措施2.法定分類甲類傳染病2種：鼠疫(shǔyì)，霍亂甲類、乙類和丙類，共三類39種乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。共五十八頁(yè)（一）對(duì)傳染源的措施(cuòshī)二、傳染病的控制措施3.報(bào)告

甲類（包括乙類中艾滋病、肺炭疽(tànjū)）

城鎮(zhèn)2h內(nèi)

農(nóng)村6h內(nèi)

乙類城鎮(zhèn)12h內(nèi)

（2）報(bào)告時(shí)限農(nóng)村24h內(nèi)

丙類24h內(nèi)

省級(jí)衛(wèi)生行政部門受到甲類、傳染病爆發(fā)、流行的報(bào)告后，于2h內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。

（1）責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限

醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員法定報(bào)告人共五十八頁(yè)預(yù)防性消毒(xiāodú)

疫源地消毒(xiāodú)

：隨時(shí)消毒

終末消毒

（二）對(duì)傳播(chuánbō)途徑的措施二、傳染病的控制措施消毒：用理化、生物方法殺滅和消除傳播途徑上（環(huán)境中）的病原體。（三）對(duì)易感者的措施二、傳染病的控制措施

（1）免疫預(yù)防

（2）藥物預(yù)防

（3）個(gè)人防護(hù)共五十八頁(yè)第五節(jié)預(yù)防接種5共五十八頁(yè)預(yù)防疾病(jíbìng)——事半功倍治療疾病——事倍功半預(yù)防接種——預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的保證新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺：

“中國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見(jiàn)效明顯。13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本”。共五十八頁(yè)

根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群(rénqún)接種，來(lái)提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。1.剛出生的嬰兒，通過(guò)接種(jiēzhòng)卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核??；2.出生三個(gè)月的嬰兒，通過(guò)接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病例如：一、計(jì)劃免疫共五十八頁(yè)1.新中國(guó)免疫預(yù)防的發(fā)展(fāzhǎn)歷程-11950年代：全國(guó)開(kāi)展普種牛痘。1963年，發(fā)布預(yù)防接種工作實(shí)施辦法，逐步開(kāi)展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年(měinián)利用冬春季節(jié)在全國(guó)范圍推廣突擊接種；1974年，

WHO提出EPI(ExpandedProgramonImmunization)擴(kuò)大預(yù)防接種的人群，提高接種率；擴(kuò)大疫苗種類，推廣使用新疫苗1978年開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，開(kāi)展冷鏈建設(shè)。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立全國(guó)兒童計(jì)劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”

1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計(jì)劃免疫技術(shù)規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實(shí)現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達(dá)到85%目標(biāo)共五十八頁(yè)1.中國(guó)免疫預(yù)防的發(fā)展歷程(lìchéng)及成就-21991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》等兩個(gè)世界性文件，對(duì)計(jì)劃免疫等工作目標(biāo)做出政府承諾。1993年：經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，自1993年12月起連續(xù)3年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日（NID）活動(dòng)。1995年：全國(guó)實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)；開(kāi)始實(shí)施消除新生兒破傷風(fēng)工作計(jì)劃。1997年：開(kāi)始實(shí)施全國(guó)加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立(chénglì)全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)委員會(huì)和全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作委員會(huì)，我國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作開(kāi)始啟動(dòng)；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風(fēng)疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過(guò)WHO證實(shí)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫（GAVI項(xiàng)目實(shí)施）。2005年3月16日：國(guó)務(wù)院第83次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預(yù)防接種工作規(guī)范》。全面使用國(guó)家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學(xué)調(diào)查。2007年，國(guó)務(wù)院總理發(fā)布實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃。共五十八頁(yè)2.我國(guó)現(xiàn)行(xiànxíng)的計(jì)劃免疫自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉類毒素的預(yù)防接種。60年代擴(kuò)展(kuòzhǎn)到包括麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和破傷風(fēng)等預(yù)防制劑的接種，使這些疾病在城市中基本上得到控制。在國(guó)外針對(duì)不同年齡，不同易感人群制定有相應(yīng)的免疫接種計(jì)劃，如嬰幼兒期和兒童的免疫計(jì)劃；對(duì)65歲以上的健康人和醫(yī)護(hù)人員或高度易感者及其家庭成員的免疫接種；不同程度接觸乙肝病毒后的預(yù)防措施等，以期將傳染病的發(fā)病率降至最低限度。共五十八頁(yè)我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫(miǎnyì)程序年齡卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙肝疫苗出生初種1次1月2次2月1次3月2次1次4月3次2次5月3次6月3次8月初種1.5-2歲加強(qiáng)4歲復(fù)服加強(qiáng)7歲復(fù)種白類加強(qiáng)加強(qiáng)共五十八頁(yè)一類疫苗針對(duì)疾病免疫程序卡介苗粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎出生時(shí)乙肝疫苗乙型肝炎0、1、6月齡

脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）2、3、4月齡，4足歲無(wú)細(xì)胞百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風(fēng)3、4、5月齡和18~24月齡麻風(fēng)疫苗麻疹、風(fēng)疹8月齡乙腦疫苗流行性乙型腦炎8月齡、2足歲麻腮風(fēng)疫苗麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎18月齡甲肝減毒活疫苗

甲型肝炎18月齡A群流腦疫苗A群腦膜炎球菌引起的腦膜炎6-18月齡A+C群流腦多糖疫苗

A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎3周歲、6周歲白破疫苗白喉、破傷風(fēng)6周歲共五十八頁(yè)二類疫苗針對(duì)疾病初始接種年齡水痘疫苗

水痘1周歲流感疫苗流行性感冒6月齡Hib疫苗由b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎等2月齡23價(jià)肺炎疫苗

肺炎球菌性肺炎和由本疫苗包含的各種血清型引起的系統(tǒng)性肺炎球菌感染

2周歲7價(jià)肺炎疫苗7種血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）肺炎球菌引起的侵襲性疾病

3月齡狂犬疫苗狂犬病被咬傷后24小時(shí)內(nèi)輪狀病毒減毒活疫苗A群輪狀病毒引起的腹瀉2月齡-3周歲期間每年1劑甲肝滅活疫苗

（可替代甲肝減毒活疫苗，自愿自費(fèi)）甲型肝炎18月齡脊灰滅活疫苗

（可替代脊灰減毒活疫苗，自愿自費(fèi)）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），在患免疫缺陷癥者或正在接受免疫抑制繼治療者中推薦使用2月齡A+C群流腦結(jié)合疫苗

（可替代A群流腦疫苗，自愿自費(fèi)）A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎

6月齡共五十八頁(yè)

3.全國(guó)免疫規(guī)劃總體(zǒngtǐ)形勢(shì)中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費(fèi)缺乏國(guó)家發(fā)布《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法規(guī)和重要文件，但落實(shí)困難（部分縣未落實(shí)基層從事預(yù)防接種補(bǔ)助(bǔzhù)經(jīng)費(fèi)）常規(guī)免疫滑坡趨勢(shì)沒(méi)有得到遏制貧困地區(qū)和流動(dòng)人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預(yù)防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無(wú)脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)存在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫取得較大進(jìn)展，但肝炎免疫規(guī)劃國(guó)際合作項(xiàng)目減少共五十八頁(yè)二、預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)共五十八頁(yè)vaccination，利用人工制備的抗原或抗體，通過(guò)適宜的途徑接種于機(jī)體，使個(gè)體和群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病特異性的自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。1.預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)概念目的根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，按照國(guó)家和省級(jí)規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種疫苗，以提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。季節(jié)性有些疫苗的接種時(shí)間與當(dāng)?shù)匕l(fā)病季節(jié)有關(guān)，比如流腦、乙腦、流感在南方和北方有明顯的流行病學(xué)的差異。根據(jù)疫苗接種后一般一個(gè)月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生，所以接種時(shí)間往往定在可能流行的前1～2個(gè)月。作用只有嚴(yán)格按照合理程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能使寶寶獲得和維持高度免疫水平，逐漸建立完善的免疫屏障，有效控制相應(yīng)傳染病的流行。預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)標(biāo)志共五十八頁(yè)非特異性免疫(miǎnyì)和特異性免疫(miǎnyì)的區(qū)別

非特異性免疫

特異性免疫

范圍特性

形成作用

機(jī)體(jītǐ)對(duì)體內(nèi)外異物都可以發(fā)生免疫反應(yīng)機(jī)體僅對(duì)某一異物（抗原）產(chǎn)生免疫反應(yīng)非專一性專一性生來(lái)就有的后天逐漸形成的弱強(qiáng)非特異性免疫和恃異性免疫共同構(gòu)成人體總的防御功能，后者是在前者的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。非特異性免疫和特異性免疫不可分開(kāi)，相輔相成。共五十八頁(yè)2.預(yù)防接種的類型

人工自動(dòng)免疫

人工被動(dòng)免疫