單位名稱：.........................

年月日至年月日

月份消防設(shè)施測(cè)試檢查記錄表

測(cè)試日期____________________測(cè)試人（簽名）：_________________________________

檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)內(nèi)容實(shí)測(cè)記錄

消防用電設(shè)備末端試驗(yàn)

消防配電

主、備電切換功能

消防供自備發(fā)電試驗(yàn)自動(dòng)、手動(dòng)啟動(dòng)發(fā)

電、配電機(jī)組電機(jī)組

儲(chǔ)油設(shè)施核對(duì)儲(chǔ)油量

試驗(yàn)報(bào)瞥功能（每次至

火災(zāi)報(bào)警少檢查總數(shù)10%,每年

探測(cè)器累計(jì)對(duì)每只探測(cè)器檢查

不少于1次）

試驗(yàn)報(bào)警功能（每次至

手動(dòng)報(bào)少檢杳總數(shù)10%,每年

警按鈿累計(jì)對(duì)每只按鈕檢杳不

少于1次）

火

災(zāi)

報(bào)

警

系

統(tǒng)警報(bào)裝置試驗(yàn)警報(bào)功能

試驗(yàn)報(bào)警功能、故障報(bào)

警功能、火警優(yōu)先功能、

報(bào)警

打印機(jī)打卬功能、火災(zāi)

控制器

顯示盤(pán)和CRT顯示器的

顯示功能

聯(lián)動(dòng)控試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)控制和顯示功

制設(shè)備能

續(xù)前表

消防水池核對(duì)儲(chǔ)水量

消防水箱核對(duì)儲(chǔ)水量

穩(wěn)（增）壓

消防試驗(yàn)啟泵、停泵時(shí)的壓

泵及氣壓

供水力工況

水罐

試驗(yàn)啟泵和主、備泵切

消防水泵

換功能

水泵

試驗(yàn)消防車(chē)供水功能

接合器

試驗(yàn)室內(nèi)（含屋頂）消

室內(nèi)

火栓、卷盤(pán)出水，屋頂

消火栓

消火栓還應(yīng)檢查靜壓

室外試驗(yàn)室外消火栓出水及

消火栓靜壓

消火栓

消防炮

消防炮試驗(yàn)消昉炮出水

啟泵按鈕試驗(yàn)遠(yuǎn)距離啟泵功能

續(xù)前表

試驗(yàn)放水閥放水及壓力

報(bào)警閥組

開(kāi)關(guān)動(dòng)作信號(hào)

試驗(yàn)?zāi)┒朔潘皦毫﹂_(kāi)

關(guān)動(dòng)作信號(hào)（每次至少

自動(dòng)噴末端試水對(duì)10%噴頭進(jìn)行功能檢

水系統(tǒng)裝置查，每年累計(jì)對(duì)每個(gè)噴

頭和末端放水閥檢查不

少于1次）

水流

核對(duì)反饋信號(hào)

指示器

泡沫液核對(duì)泡沫液有效期和儲(chǔ)

儲(chǔ)罐

存量

泡沫滅

火系統(tǒng)

試驗(yàn)泡沫栓出水或出泡

泡沫栓

沫

瓶組與核對(duì)滅火劑儲(chǔ)存量，防

儲(chǔ)罐護(hù)區(qū)檢查

氣體滅

火系統(tǒng)試驗(yàn)?zāi)M自動(dòng)（緊急）

氣體滅火

啟動(dòng)、停止，測(cè)試聲光

控制設(shè)備

報(bào)警裝置

風(fēng)機(jī)試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī)

機(jī)械加

壓送風(fēng)

系統(tǒng)

送風(fēng)口核對(duì)送風(fēng)口風(fēng)速

風(fēng)機(jī)試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī)

機(jī)

械

排

煙

統(tǒng)

系

排煙閥試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)排煙閥、

及電動(dòng)電動(dòng)排煙窗；核對(duì)排煙

排煙窗口風(fēng)速

續(xù)前表

試驗(yàn)切斷正常供電，測(cè)

應(yīng)急照明

量照度

試驗(yàn)切斷正常供電，測(cè)

疏散指不標(biāo)志

量照度

試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)和強(qiáng)制切

擴(kuò)音器

換功能

應(yīng)急廣

播系統(tǒng)

揚(yáng)聲器測(cè)試音量

消防專用電話試驗(yàn)通話質(zhì)量

防火門(mén)試驗(yàn)啟閉功能

試驗(yàn)手動(dòng)、機(jī)械應(yīng)急和

防火防火卷簾

分隔自動(dòng)控制功能

電動(dòng)

試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟、閉功能

防火閥

試驗(yàn)按鈕迫降和聯(lián)動(dòng)控

消防電梯制功能、電梯廂內(nèi)消防

電話、電梯井排水

逐一檢查核對(duì)選型、壓

滅火器

力和有效期

對(duì)當(dāng)場(chǎng)未能解決的問(wèn)題足否填報(bào)《火災(zāi)隱患整改登記表》（本表填寫(xiě)人簽名）;

工程技術(shù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)：消防安全歸口部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn):

單位消防安全責(zé)任人或管理人簽字:

年度建筑消防設(shè)施檢驗(yàn)檢查報(bào)告

檢驗(yàn)日期：檢驗(yàn)人員（簽名）：

建筑名稱地址

使用性質(zhì)層數(shù)高度面積

使用管理

單位名稱

建筑消防設(shè)施檢驗(yàn)情況

項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果存在問(wèn)題及當(dāng)場(chǎng)處理情況

消防供配電

火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)

消防供水

消火栓消防炮

自動(dòng)噴水滅火

系統(tǒng)

泡