心肺復蘇

心臟驟停的常見緣由

1.快速型室性心律失常（室速、室顫）

2.緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD

3.無脈性電活動（PEA）

生存鏈

院內(nèi)心臟驟停

識另U：

L無反應

2.無呼吸或喘息

3.不能在10S內(nèi)識別大動脈搏動

一、初級心肺復蘇

先按CAB依次實施5組，約2分鐘的CPR

C:胸外按壓

按壓平面：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面

按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上/雙乳頭連線中點的胸骨上

按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上糊

按壓幅度：成人胸骨下陷：5?6cm兒童：胸部前后徑的1/3（0-1歲約4CM,

一歲以上約5cM}

按壓頻率：100?120次/分無論單、雙人，30:2兒童：單人30：2,雙

人15：2

按壓時間：按壓與放松時間各占50%

A：開通氣道

1.清理口腔異物2.仰頭抬旗法3.托頜法

B:人工呼吸

1.先30次胸外按壓，然后開通氣道，再給2次通氣。

2.人工氣道一旦建立，則持續(xù)按壓，通氣頻率10次/分（1次/6s）。

3.交換位置：每隔2分鐘，不應超過5秒。

81

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加至例姍岫解獺榔盼獻刪蝌激聊腳顫

蹄黝棚封（5聯(lián)）一健肝2射（5聯(lián)）

一也聯(lián)寸（6跳）

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D除顫----defibrillation

1.適應癥：室顫、室撲、無脈性室速

2.電極位置

正極（A）：心尖部負極（S）：心底部

兩個電極的距離至少在10cm以上。

3.步驟：

⑴選擇除顫能量：

成人：單相波360J（73%）雙相波150J（92%）"200J（98%）

后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量

兒童（1-8歲）：

對于兒童患者，尚不確定最佳除顫能量。可以運用2至4J/kg的能量作

為初始除瓢能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮運用更

高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大能量。

⑵電極板放置在正確位置

打算：電極板上勻稱涂上導電糊，或包袱4-5層紗布后在鹽水中浸濕

⑶充電

⑷放電

2024年指南：當施救者可以馬上取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快

運用除顫器；若不能馬上取得AED,應馬上起先心肺復蘇，在設(shè)備供應后盡快嘗

試電除顫。

緣由：室顫是心臟驟停最常見的心律失常（占.90%）,每延遲Imin除顫，

勝利率下降7T0%,bnin內(nèi)起先電除顫,存活率可達90%,4-6min內(nèi)起先

電除顫，存活率可達60船lOmin起先電除顫，存活率低于5%

早期除顫：院外5niin內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成

二、高級心肺復蘇(ALS)

內(nèi)容：

1.建立和維持有效的通氣和循環(huán)

2.心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測

3.電除顫與起搏治療

4.建立靜脈通路，藥物治療

5.盡快明確心臟驟停的病因并剛好處理

復蘇藥物

腎上腺素支

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時，應盡早運用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活動、心臟停博。

3.劑量：l.Omg,I.V,假如無效，每3-5分鐘可重復1次。4、遞增療法不能提

高患者存活率。

胺碘酮★

1.首選的抗心律失常藥。

2.適應癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室速；勝利轉(zhuǎn)復后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，

3~5min后再推注150mg,維持劑量再g/min持續(xù)6h,一般建議每日最大劑量不

超過2g0

利多卡因

1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)運用。但若是因室顫/無脈性室速導致心臟驟停,

復原自主循環(huán)后，考慮馬上運用。

2、1?1.5mg/Kg,I.V,無效5?10分鐘重復，第lh總劑量可達3mg/Kg,

再無效，換藥。

多巴胺

1.適應證：心搏驟停患者自主循環(huán)復原后的低血壓

2.用法：2~20ug/kg?min,靜滴

腺昔

1.適應證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動過速(首選)

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速一VF

阿托品

1.適應證：癥狀性心動過緩

2.用法：lmg.IV,必要時每3?5min重復一次，總量3mg

異丙腎上腺素

專家看法；只有當房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴張致主動脈

舒張壓降低而削減心肌血供）

碳酸氫鈉

治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2

2.心臟驟?；驈吞K時間過長

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴峻的高鉀血癥

呼吸興奮劑

循環(huán)復蘇滿足才考慮運用，早期有害。

高血糖

運用胰島素限制在8-10mmol/L

三、復蘇后治療（PRT）

目的：防治多器官功能衰竭，預防和治療缺氧性腦損傷

措施：

1.維持良好的呼吸功能

2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定

3.防治腎衰竭

腦復蘇：目標溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時

2024年AHA心肺復蘇更新要點

1、強調(diào)快速反應，團隊協(xié)作

①激勵施救者同時進行幾個步驟（同時檢查呼吸和脈搏，以縮短起先首次

胸部按壓時間）

②激勵由多名施救者組成的小組同時完成多個步驟和評估。

3、按壓深度變更：至少5,但不超過6厘米。

指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度

的上限。

4、按壓頻率變更：100?120次/分。

5、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應供應胸外按壓和通氣。

6、有高級氣道時患者的通氣頻率：10次/分。

7、先除顫，還是先按壓：

當可以馬上取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快運用除顫器。當不能馬上取

得AED時，應馬上起先心肺復蘇，并同時讓人獲得AED,視狀況盡快嘗試進

行除顫。

8、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早賜予腎上腺素。

9、加壓素被“除名”：聯(lián)合運用加壓素和腎上腺素，相比運用標準劑量的腎上腺

素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。

10、在心臟驟停后救治中，應當避開