MultislicehelicalCTHispeedhelicalCTRuiJinHospitalMultislicehelicalCT數(shù)位化乳腺鉬靶X線成像DRCRCR專用的IP板掃描器病房裏的PACS終端使用21寸CRT的影像終端每日晨讀會(huì)醫(yī)師讀片室上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院陳克敏面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷

面肌痙攣(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神經(jīng)(VII)支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時(shí)面肌的自主運(yùn)動(dòng)受限。面肌痙攣的病因血管壓迫占位性病變

(神經(jīng)瘤,腦膜瘤,膽脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變

左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦幹起始段血管壓迫占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽(tīng)神經(jīng)瘤左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫2AVM

絕大多數(shù)的病例是由於面神經(jīng)腦幹起始段的血管壓迫造成的。主要責(zé)任血管包括：小腦前下動(dòng)脈

(AICA)

小腦後下動(dòng)脈

(PICA)

椎動(dòng)脈

(VA)

基底動(dòng)脈

(BA)

基底靜脈

(BV)DSA可用於評(píng)估血管性病變

CT對(duì)評(píng)估骨骼病變很有價(jià)值MRI是評(píng)價(jià)血管和神經(jīng)之間關(guān)係的理想成像技術(shù)DSACTMR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)：

三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MRI神經(jīng)呈等信號(hào)，血管呈高信號(hào)，腦脊液呈低信號(hào)：

三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三維時(shí)間飛躍毀損梯度回波序列

（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率更好地顯示細(xì)小的血管分支

MR增強(qiáng)掃描TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=20°矩陣大小:256

256連續(xù)1mm層厚平均信號(hào)採(cǎi)集次數(shù)=43Dtime-of-flight(3D-TOF)--橫斷面掃描掃描範(fàn)圍自延髓上部至腦橋下部

掃描角度與腦幹成95°~110°角--斜矢狀面掃描平行於面聽(tīng)神經(jīng)，掃描範(fàn)圍以神經(jīng)為中心10mm區(qū)域--冠狀面掃描垂直於橫斷面在MRTA掃描圖像中小動(dòng)脈

高信號(hào)強(qiáng)度顱神經(jīng)

等或略低信號(hào)強(qiáng)度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦幹段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細(xì)條狀影，兩側(cè)較為對(duì)稱正常面聽(tīng)神經(jīng)複合體(VII&VIII)與周圍血管無(wú)接觸左側(cè)

AICA壓迫面神經(jīng)腦幹起始段（REZ）左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段有癥狀與無(wú)癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較

(n=302)

接觸和推移

無(wú)接觸 合計(jì)有癥狀病例無(wú)癥狀病例合計(jì)

136 166 302116 7 12320 159 179敏感性

94%特異性

88.8% (多平面)特異性

55.9% (單平面)

p<0.01多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級(jí)方法無(wú)接觸

接觸和推移

三明治樣改變

0 1 2首先根據(jù)每一平面的圖像分別進(jìn)行級(jí)別評(píng)分，再將所有平面的評(píng)分累加獲得總的級(jí)別評(píng)分診斷:總評(píng)分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)Kappa1=0.4889

傳統(tǒng)

MRTA 手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

58 77

無(wú)接觸

20 1 總計(jì)

78 78Kappa2=0.5858k2>k1,說(shuō)明MRTA圖像分級(jí)方法優(yōu)於

傳統(tǒng)MRTA診斷方法。

MRTA圖像分級(jí)方法

手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

68 77

無(wú)接觸

10 1 總計(jì)

78 78MR特徵性表現(xiàn)與REZ段接觸

推移REZ段

三明治樣改變右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與

REZ段接觸推移REZ段左側(cè)VA壓迫並推移面神經(jīng)REZ段椎動(dòng)脈推壓右側(cè)面聽(tīng)神經(jīng)腦幹起始段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段各種血管走行方向平行斜行垂直血管穿行於面聽(tīng)神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠狀面患者3，斜冠狀面與冠狀面患者4，斜冠狀面左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段橫斷面斜冠狀面冠狀面3DMRA左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動(dòng)脈冠狀面斜冠狀面橫斷面3DMRAHFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前後比較術(shù)前術(shù)後

女性,58歲左側(cè)HFS10年術(shù)前女性,24歲右側(cè)

HFS6年ID530172術(shù)後VIIREZ責(zé)任動(dòng)脈凹陷部位術(shù)前術(shù)後VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAMVDforHFS病例號(hào)104ID527384女性,51歲

左側(cè)HFS8年術(shù)前

術(shù)後

Teflon海綿

MRTA顯微鏡下觀MVDforHFS術(shù)前術(shù)後102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時(shí)70例正常志願(yuàn)者作為對(duì)照與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.33％)明顯高於健側(cè)和正常對(duì)照組(13.22％)(p<0.01)

病人患側(cè)責(zé)任血管的直徑(1.52±0.81mm)明顯大於健側(cè)及正常對(duì)照組的血管直徑(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患側(cè)責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點(diǎn)距腦幹的最短距離(0.87±0.66mm)明顯小於健側(cè)及正常對(duì)照組的相應(yīng)距離(1.97±1.16mm)(p<0.01)

表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對(duì)照臨床癥狀)

MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)綜合三個(gè)斷面進(jìn)行分析有助於提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠狀面79.41%73.55%75.29%0.472冠狀面54.90%88.43%78.49%0.457綜合83.33%86.78%85.76%0.672手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)無(wú)血管接觸者16例(30.8%)面神經(jīng)有血管接觸或壓迫者36例(69.2%)表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對(duì)照手術(shù)結(jié)果) MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)綜合三個(gè)斷面進(jìn)行分析有助於提高準(zhǔn)確性。

敏感性特異性準(zhǔn)確性Kappa橫斷面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠狀面94.44％37.50％76.92％0.371冠狀面66.67％43.75％59.62％0.099綜合100.00％37.50％80.77％0.454正常對(duì)照組正常對(duì)照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86%未發(fā)現(xiàn)血管壓迫推移面神經(jīng)徵象各年齡段及不同性別所示面神經(jīng)血管接觸比率無(wú)明顯差異討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實(shí)是面肌痙攣的重要致病因素之一無(wú)癥狀的正常人也存在一定比例的面神經(jīng)血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位徵象發(fā)生面肌痙攣的面神經(jīng)也可能並無(wú)血管接觸或壓迫責(zé)任血管越粗大越容易引發(fā)癥狀責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸點(diǎn)越接近腦幹越容易產(chǎn)生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)壓迫面神經(jīng)REZ段的其他病變

動(dòng)脈瘤

動(dòng)靜脈畸形

橋小腦角區(qū)占位VA巨大動(dòng)脈瘤AVMCPA表皮樣囊腫MR增強(qiáng)

年齡超過(guò)

40歲者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常見(jiàn)的癥狀三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多發(fā)生在中老年三叉神經(jīng)痛（TN）

原發(fā)性

REZ段血管壓迫

脫髓鞘性疾病

繼發(fā)性

血管性疾病

炎癥

腫瘤3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻轉(zhuǎn)角度=15°

矩陣大小=256×256 FOV21cm

層厚

1mm成像參數(shù)

橫斷面

斜矢狀面冠狀面成像斷面

正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面

2=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)係

(n=94)

接觸或推移

可疑接觸

總計(jì)有癥狀病例無(wú)癥狀病例總計(jì) 54 2175

5 141959 35 94

MRI 手術(shù)結(jié)果

(+) 手術(shù)結(jié)果

(-)

接觸和推移

54 51 3

可疑接觸

21165

無(wú)接觸

10 2 8

總計(jì)

85 69 16 TN患者的手術(shù)結(jié)果(n=85)接觸和推移病例的敏感性:

88.2%(75/85)接觸和推移病例的特異性:

94.4%(51/54)可疑接觸病例的特異性:

76.2%(16/21)MRI表現(xiàn)接觸

REZ段推移

REZ段三明治樣改變小動(dòng)脈接觸REZ段斜矢狀面冠狀面橫斷面小靜脈接觸REZ段+C右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ段導(dǎo)致輕度推移3DMRA小動(dòng)脈接觸REZ段

(三明治樣)椎動(dòng)脈迂曲壓迫REZ段冠狀面斜矢狀面橫斷面3DMRA+C+C-C-C小動(dòng)脈接觸REZ段右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)後）責(zé)任血管：左椎動(dòng)脈左三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管：左AICA左三叉神經(jīng)痛TN的其他病因占位性病變血管性疾病三叉神經(jīng)鞘瘤-C-C三叉神經(jīng)鞘瘤+C+C腦膜瘤+