經(jīng)胸甲狀腺手術(shù)步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)準備與體位頸部切口設(shè)計與暴露甲狀腺探查與切除范圍確定甲狀腺切除操作技巧創(chuàng)面止血與縫合技巧術(shù)后處理與并發(fā)癥預(yù)防目錄手術(shù)準備與體位PART01包括患者病史、體格檢查、影像學檢查等，評估手術(shù)風險。術(shù)前全面評估術(shù)前準備術(shù)前討論與溝通包括禁食、禁水、備皮、術(shù)前用藥等，確保手術(shù)順利進行。醫(yī)生團隊進行手術(shù)方案討論，并與患者及家屬充分溝通，解釋手術(shù)風險及注意事項。030201術(shù)前評估與準備手術(shù)室需進行嚴格的消毒處理，確保手術(shù)環(huán)境無菌。手術(shù)室消毒準備經(jīng)胸甲狀腺手術(shù)所需器械，包括手術(shù)刀、止血鉗、縫合針線等。手術(shù)器械準備檢查手術(shù)所需設(shè)備，如無影燈、電刀、吸引器等，確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。設(shè)備檢查與調(diào)試手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準備患者取仰臥位，肩部墊高，使頸部充分暴露。患者體位根據(jù)患者病情及手術(shù)要求選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方式選擇患者體位與麻醉方式選擇以手術(shù)切口為中心，向周圍擴大15-20cm進行消毒。先鋪對側(cè)，再鋪近側(cè)，最后鋪上下方。鋪巾時需確保無菌操作，避免污染手術(shù)區(qū)域。消毒鋪巾操作流程鋪巾順序消毒范圍頸部切口設(shè)計與暴露PART02通常選擇在胸骨上窩上方1-2橫指處，沿皮紋方向作弧形切口，長度根據(jù)手術(shù)需要而定。切口位置在預(yù)定切口位置用龍膽紫或亞甲藍畫線標記，以便手術(shù)時準確切開。標記方法切口位置選擇與標記皮下組織分離用組織剪沿皮下脂肪層分離，注意避免損傷重要血管和神經(jīng)。皮膚切開沿標記線用手術(shù)刀切開皮膚，注意保持切口整齊。頸闊肌切開在頸闊肌表面用電刀切開，注意控制深度，以免損傷深層組織。皮膚、皮下組織及頸闊肌切開技巧甲狀腺前肌群分離用拉鉤向上牽開切口上緣，顯露甲狀腺前肌群，用組織剪或電刀分離肌群，暴露甲狀腺。頸靜脈處理在分離過程中，注意保護頸靜脈，避免損傷導致大出血。如需結(jié)扎頸靜脈，應(yīng)使用細絲線輕輕結(jié)扎，以免撕裂血管。暴露甲狀腺前肌群和頸靜脈止血方法手術(shù)過程中應(yīng)采用電凝、填塞或結(jié)扎等方法進行止血。對于較大的血管，應(yīng)使用絲線結(jié)扎止血。注意事項止血過程中應(yīng)注意保持手術(shù)野清晰，避免盲目操作導致誤傷。同時，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血等并發(fā)癥。止血方法及注意事項甲狀腺探查與切除范圍確定PART03通過觸診和影像學檢查，確定甲狀腺的大小、形態(tài)和位置。評估甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)、腫塊等異常病變。了解甲狀腺與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供準確信息。探查甲狀腺大小、形態(tài)和位置評估甲狀腺與氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。了解頸部淋巴結(jié)有無腫大、轉(zhuǎn)移等情況。判斷手術(shù)難度及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險。評估周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系根據(jù)病情和探查結(jié)果，確定甲狀腺切除的范圍。選擇合適的手術(shù)方式，如一側(cè)腺葉全切、次全切、部分切除等。考慮患者的年齡、性別、身體狀況等因素，制定個性化的手術(shù)方案。確定切除范圍及手術(shù)方式選擇

保留甲狀旁腺功能保護措施在手術(shù)中盡可能保留甲狀旁腺及其血液供應(yīng)。避免損傷甲狀旁腺及其周圍組織，以減少術(shù)后甲狀旁腺功能減退的風險。對于無法保留的甲狀旁腺，可采取自體移植等措施，以維持其正常功能。甲狀腺切除操作技巧PART0403注意保護喉上神經(jīng)在分離和結(jié)扎過程中，應(yīng)特別注意保護喉上神經(jīng)，避免損傷。01識別并游離甲狀腺上動脈和前靜脈在甲狀腺上極，可見到甲狀腺上動脈和前靜脈，需仔細游離。02結(jié)扎并切斷血管使用血管鉗或超聲刀，將游離出的甲狀腺上動脈和前靜脈分別結(jié)扎并切斷。分離甲狀腺上極血管并結(jié)扎切斷處理甲狀腺下靜脈將甲狀腺向下牽拉，顯露出甲狀腺下靜脈，同樣需要游離并結(jié)扎。注意保護周圍組織在處理靜脈時，應(yīng)特別注意保護周圍的組織和器官，避免誤傷。游離并結(jié)扎甲狀腺中靜脈在甲狀腺側(cè)葉中部，可見到甲狀腺中靜脈，需仔細游離并結(jié)扎。處理甲狀腺中靜脈和下靜脈在充分游離甲狀腺上、中、下靜脈后，將峽部切除。切除峽部將甲狀腺側(cè)葉從氣管食管溝內(nèi)游離出來，注意保護喉返神經(jīng)。游離甲狀腺側(cè)葉在確認喉返神經(jīng)和甲狀旁腺無損傷的情況下，將甲狀腺側(cè)葉切除。切除側(cè)葉切除峽部并游離甲狀腺側(cè)葉識別并保護喉返神經(jīng)在游離甲狀腺側(cè)葉時，應(yīng)特別注意識別并保護喉返神經(jīng)，避免損傷。顯露并保護喉上神經(jīng)在處理甲狀腺上極時，應(yīng)顯露并保護喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支，避免誤傷。監(jiān)測神經(jīng)功能在手術(shù)過程中，應(yīng)使用神經(jīng)監(jiān)測儀監(jiān)測喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的功能，確保其功能完整。保留喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)功能創(chuàng)面止血與縫合技巧PART05通過高頻電流使組織脫水、凝固，達到止血目的。使用電凝設(shè)備如明膠海綿、止血紗布等，壓迫創(chuàng)面止血。填塞止血材料對較大血管進行結(jié)扎，阻斷血流。結(jié)扎止血創(chuàng)面徹底止血方法逐層縫合頸部組織結(jié)構(gòu)縫合肌肉層使用可吸收縫線縫合切斷的肌肉，恢復頸部肌肉連續(xù)性?？p合筋膜層將頸部筋膜層對位縫合，加固頸部結(jié)構(gòu)?？p合皮下組織消除死腔，減少術(shù)后滲出和感染風險。放置引流條或引流管引流條放置于創(chuàng)面內(nèi)，用于引出積血、積液，減少感染機會。引流管連接負壓吸引裝置，持續(xù)吸引創(chuàng)面內(nèi)的滲出物。減輕皮膚張力，減少瘢痕形成。采用減張縫合技術(shù)減少組織反應(yīng)，降低瘢痕產(chǎn)生。使用無創(chuàng)傷縫合線如使用抗瘢痕藥物、局部加壓包扎等，預(yù)防瘢痕增生。術(shù)后早期干預(yù)皮膚對合整齊，避免形成瘢痕術(shù)后處理與并發(fā)癥預(yù)防PART06注意觀察患者的意識狀態(tài)和面色，以及是否有煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)。對患者進行定期的評估，以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。觀察患者生命體征變化術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入氣管。對于全麻未清醒的患者，應(yīng)給予吸氧，并備好吸引器和氣管切開包等設(shè)備，以備不時之需。鼓勵患者深呼吸、咳嗽和排痰，以保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢，避免窒息風險術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測患者的甲狀旁腺功能和血鈣水平，以及時發(fā)現(xiàn)并處理低鈣血癥等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)手足抽搐等癥狀的患者，應(yīng)立即給予靜脈補鈣等措施。注意觀察患者的飲食和排泄情況，以及是否有便秘、腹脹等不適表現(xiàn)。監(jiān)測甲狀旁腺功能和血鈣水平術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的手術(shù)切口情況，以及是否有出血、滲血等異常表現(xiàn)。對于出現(xiàn)血腫或感染等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時給予相應(yīng)