吸入麻醉病例

經(jīng)驗分享鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科李治松內(nèi)容現(xiàn)病史術(shù)前評估、診斷及擬行手術(shù)麻醉方法選擇及理由GASMAN軟件模擬結(jié)果麻醉操作誘導(dǎo)期維持期蘇醒期手術(shù)麻醉單討論現(xiàn)病史患兒:女，8個月，體重10KG，先天性白內(nèi)障術(shù)前評估、診斷及擬行手術(shù)查體:HR112次/min，R30次/min，小下頜，吸氣性三凹征，喉鳴明顯。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕音。下頜關(guān)節(jié)片顯示小下頜畸形，X線胸片、頸、胸部CT、心臟超聲、心電圖等檢查未見異常；術(shù)前未做喉鏡檢查。既往史：4個月前患兒因面色及四肢端發(fā)紺，伴明顯吸氣性三凹征，陣陣呻吟、喉喘鳴，哭鬧后癥狀加重。暫停手術(shù)。診斷:合并先天性喉軟骨發(fā)育不良？小頜畸形綜和征？擬行“人工晶體植入術(shù)”麻醉操作-誘導(dǎo)期潮氣量法（）肺活量法（）濃度遞增法（√）是否預(yù)充回路是（√）否（）誘導(dǎo)時揮發(fā)罐設(shè)置（4-5

%）誘導(dǎo)時新鮮氣流量（8

L/min）意識消失時間

1.5min插管/喉罩時間

3min循環(huán)是否穩(wěn)定BP（√）HR（√）鎮(zhèn)痛/肌松藥物的給予時機和劑量簡述：插管是否關(guān)閉新鮮氣流量是（√）否（）吸入誘導(dǎo)：靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚/鎮(zhèn)痛藥/肌松藥用藥時機和劑量：簡述誘導(dǎo)前予麻醉機呼吸環(huán)路預(yù)充4-5%七氟醚，氧流量8L/min，然后將面罩先輕扣于新生兒口鼻，當患兒意識消失后扣緊,手控輔助呼吸判斷是否存在通氣障礙。意識消失后后試探著置入喉鏡，順利置入；見會厭大而軟，吸氣時會厭兩側(cè)和杓會厭襞向后卷曲，相互接近，使喉入口呈一狹長裂縫，杓狀軟骨及其上的松弛組織向聲門內(nèi)突起梗阻聲門，將會厭挑起，將喉鏡插在兩側(cè)杓會厭襞之間，喉鳴聲消失，證實本診斷，退出喉鏡。發(fā)現(xiàn)無通氣障礙后加大七氟醚揮發(fā)罐濃度至8%，每5秒端起嬰兒手臂判斷肌張力(肘關(guān)節(jié)是否能隨意伸直且無抵抗力和肌力)，置入1.5號喉罩。麻醉操作-維持期切皮時的狀態(tài)切皮距吸入開始的時間min切皮時揮發(fā)罐、新鮮氣流量設(shè)置%，L/min切皮時呼末七氟烷濃度%切皮時病人血壓心率變化BP（）HR（）吸入誘導(dǎo)后維持：靜脈誘導(dǎo)后維持：是否實施“洗入”操作是（）否（）“洗入”時揮發(fā)罐、新鮮氣流量設(shè)置%，L/min“洗入”持續(xù)的時間min切皮時呼末七氟烷濃度%切皮時病人血壓心率變化BP（）HR（）麻醉操作-維持期簡述維持過程中對麻醉深度的調(diào)控：置入喉罩后將七氟醚揮發(fā)器濃度調(diào)至(3%～4%)，混合2L/min的氧實施緊閉吸入麻醉，維持麻醉。嚴密監(jiān)測患者SPO2,PETCO2及其他生命體征。麻醉操作-蘇醒期簡述蘇醒階段揮發(fā)罐，新鮮氣流量設(shè)置（揮發(fā)罐直接關(guān)閉，或逐級減低，新鮮氣流量的變化等）

手術(shù)結(jié)束前15min揮發(fā)罐濃度1%，手術(shù)前5min停藥，新鮮氣體流量

6L/min，10min拔喉罩，15min回病房芬太尼0.001~0.0025mg/kg簡述蘇醒階段鎮(zhèn)痛方案簡述病人的蘇醒時間和蘇醒質(zhì)量討論在新生兒階段，一些呼吸道的解剖畸形在患兒自主呼吸時表現(xiàn)并不明顯，當麻醉后自主呼吸受到抑制時才表現(xiàn)出通氣困難或者插管困難。在打斷自主呼吸前，應(yīng)先在喉鏡下窺視聲門，確認沒有明顯解剖異常，聲門能正常顯露后再按正常程序插管。困難插管時小兒不依清醒氣管插管，幾乎均需全身麻醉；在懷疑有困難氣管插管困難及有或無呼吸道梗阻的患兒中，在誘導(dǎo)過程中保持自主呼吸可避免不必要的麻醉意外；困難氣道，用吸入麻醉誘導(dǎo)并維持適當?shù)穆樽砩疃?，在保證有效通氣的情況下，使聲帶松弛無咽喉反射，心血管反應(yīng)輕，是保證氣管插管成功的關(guān)鍵。困難氣道拔管時機選擇：對于困難氣道的小兒最好選擇清醒拔管和可大大減少拔管后的呼吸道梗阻和降低再插管的