中醫(yī)藥熨療法治療護理技術操作規(guī)范范圍本標準規(guī)定了中醫(yī)藥熨療法治療護理技術的術語和定義、適應癥與禁忌癥、操作步驟與要求、注意事項、患者教育、終末消毒處理。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZYYXH/T1.1-1.18—2006中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程護理人員中醫(yī)技術使用手冊[Z].XX:國家中醫(yī)藥管理局，2015醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國衛(wèi)健委令第36號2003年10月15日術語和定義下列術語和定義適用于本文件。中醫(yī)藥熨Chinesemedicineiron中醫(yī)藥熨是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，利用溫熱之力、藥物和手法的綜合作用，使藥性通過體表透入經(jīng)絡、血脈，從而達到溫經(jīng)通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法。按照燙熨藥物是否經(jīng)過介質浸泡及燙熨時中藥的干濕分為干熨和濕熨。干熨Dryironing干熨的藥物未經(jīng)過介質浸泡加工，加熱方式、治療過程均保持相對干燥，熱滲透力較濕熨弱，多用于病位淺、皮膚薄的部位。濕熨Wetironing濕熨的藥物均經(jīng)過介質（以酒為最常用）浸泡加工，加熱、燙熨時均保持藥熨包處于濕潤狀態(tài)，熱力滲透強，多用于病位較深的部位。適應癥與禁忌癥適應癥關節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木等風濕痹癥。頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、脊柱骨折、脊柱術后疼痛綜合、脊髓神經(jīng)損傷后肌肉萎縮、關節(jié)強硬等骨傷疾病。胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等消化系疾病。術后胃腸功能恢復、尿潴留、跌打損傷等引起的局部瘀血、腫痛等外科系疾病。中風后遺癥等神經(jīng)系疾病。痛經(jīng)、慢性盆腔炎、乳腺病等婦科系疾病。其他慢性疾病如寒濕、虛寒癥。禁忌癥皮膚過敏、皮膚破潰或膿腫、傳染性皮膚疾患。局部感覺障礙。孕婦腹部及腰骶、大血管處。炎癥急性期、急性損傷24小時內。有出血傾向或者出血性疾病。性質不明腫塊。操作步驟與要求技術要點藥熨藥物的制作干熨藥物制作：將組方中藥粉碎成綠豆大小的顆粒狀，混勻，或單方中藥直接粉碎成綠豆大小。濕熨藥物制作：將組方中藥粉碎成綠豆大小的顆粒狀，混勻，置于藥缸中，加45～50℃米酒浸泡至少一個月。有條件的醫(yī)院可由院內制劑室提供濕熨和干熨藥物成品。加熱方式干熨：將粉碎好的中藥置于鐵鍋文火炒熱，炒時用竹子或竹筷翻攪，或用微波爐高火加熱5～8min。濕熨：將粉碎好的中藥裝入布袋，用保鮮袋包裹隔水蒸30～40min，或置入微波爐高火加熱3～5min，直至藥包中心溫度達到70℃左右。藥熨溫度藥熨溫度一般在50～60℃，不宜超過70℃，對老人、嬰幼兒或感覺障礙者實施藥熨時，溫度不宜超過50℃。藥熨時間、頻率每次15～30分鐘，每日1～2次。藥熨手法點熨單手或者雙手手持藥熨包，快速觸碰治療部位又拿起，如雀啄，適用于藥熨治療剛開始，藥熨包溫度較高時。揉熨用大魚際和掌根按壓藥熨包，在治療部位作力量均勻的環(huán)旋運動，并帶動該部位的皮下組織。適用于藥熨治療中后期。滾熨單手按壓藥熨包，前臂旋轉與腕關節(jié)屈伸交替，使藥熨包在治療部位上持續(xù)不斷的來回滾動，具有體表接觸面積大、刺激力量強的特征。適用于藥熨治療中期。敷熨敷熨也叫壓包或敷包，當藥包溫度降至38℃左右時，將藥包直接敷于治療部位，并用毛巾或布巾包裹。操作前準備藥熨包準備根據(jù)藥熨部位，將藥物裝入合適布袋中至2/3滿，加熱至60～70℃，備用。環(huán)境準備病室溫濕度適宜、光線明亮，符合安全及隱私保護。醫(yī)護準備操作者著裝符合要求、修剪指甲、進行手衛(wèi)生，準確評估患者。（1）仔細詢問患者既往史、過敏史，確認患者有無中藥藥熨禁忌癥。（2）評估患者當前主要癥狀，根據(jù)疾病、證型和中藥組方選擇合適的熨法（干熨或濕熨）。（3）確認治療部位，評估藥熨部位的皮膚情況。（4）了解患者心理狀況及對疼痛以及溫度的耐受程度。（5）向患者解釋操作目的和方法、治療所需時間，取得患者配合。患者準備患者理解操作目的、作用及配合方法。用物準備治療盤、遵醫(yī)囑準備藥物及器具、凡士林、棉簽、大毛巾、紗布或紙巾，必要時備屏風、毛毯、溫度計等。操作方法核對患者及治療醫(yī)囑，暴露治療部位。操作者戴手套，先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，藥包于操作者手背上試溫。將藥袋置于患處或相應穴位處，開始燙熨時采取點熨法，待藥包溫度稍下降后，采取揉熨或滾熨法，點熨時速度稍快，并及時詢問患者對溫度、力度的耐受性，以患者能接受為宜。揉熨或滾熨時速度稍減慢，力量均勻適中，當藥包溫度接近人體溫度時，將藥包敷于患處，并用大毛巾包裹10～15分鐘。藥熨操作過程中注意觀察局部皮膚情況，以皮膚微紅為宜，注意有無燙傷及藥物過敏等不良反應，及時詢問患者對藥熨的感受，及時調整手法。操作完畢用干布巾清潔皮膚，協(xié)助患者整理衣著，取舒適體位。操作流程圖不良反應及處理皮膚過敏治療中或治療后，若局部出現(xiàn)紅腫、丘疹、奇癢等癥狀，停止治療、遵醫(yī)囑對癥處理，禁止撓抓。燙傷熨燙部位若出現(xiàn)紅腫、疼痛，可用濕潤燒傷膏外涂及紗布覆蓋；若出現(xiàn)水泡，局部消毒后，外涂燙傷膏等對癥處理，必要時用無菌注射器抽出水泡內液體，以無菌紗布覆蓋。注意事項藥熨中應保持藥袋的溫度以保證療效，如藥熨包因環(huán)境溫度冷卻過快可及時更換或加熱，保證治療時間。藥熨過程中要隨時詢問患者溫度是否適宜，觀察皮膚情況，若出現(xiàn)不良反應或病情變化，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。藥熨布袋一人一用一換一消毒，以免交叉感染?；颊呓逃嬷颊咚庫俸缶植咳绯霈F(xiàn)紅腫、丘疹、奇癢、水泡等現(xiàn)象，及時報告。囑患者避風保暖，多飲溫開水，30分鐘內暫時不沐浴。終末消毒處理一次性物品使用后丟棄，按醫(yī)療垃圾處理。包布及藥袋送洗衣房統(tǒng)一清洗消毒。參考文獻[1]ZYYXH/T1.1-1.18—2006中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程[2]中醫(yī)醫(yī)療技術手冊，國家中醫(yī)藥管理局.2013[3]護理人員中醫(yī)技術使用手冊，國家中醫(yī)藥管理局.2015[4]中醫(yī)非藥物療法第一批操作規(guī)范，XX自治區(qū)中醫(yī)藥管理局