阿片類藥物劑量滴定控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)—3-3標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0；24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3；24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2－3天完成。睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無(wú)疼痛站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛

疼痛7-10增加劑量50-100%

疼痛4-6增加劑量25-50%

疼痛1-3增加劑量25%

第二天總固定劑量前日總固定劑量+前日總解救劑量

第二天解救劑量當(dāng)天總固定劑量的10%-20%NCCN指南推薦劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一）口服：肌肉注射：靜脈給藥=3:2:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1美施康定：奧施康定

=30mgQ12h：20mgQ12h美施康定60mg=芬太尼4.2mg=羥考酮30mg(2:1)40mg(1.5:1)＝可待因200mg10mg羥考酮含5.7-7.6mg即釋嗎啡羥考酮＝嗎啡量/（1.5-2）劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）嗎啡的半衰期是3.5~4小時(shí)解救量（全天總量10%~20%）靜脈注射15分鐘時(shí)評(píng)估皮下注射30分鐘時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）輕度疼痛（VSA1~3）阿片藥物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片藥物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片藥物加量50~100%即釋嗎啡滴定方法阿片藥物耐受日口服嗎啡60mg或等效劑量的其他阿片藥物，連續(xù)服藥超過(guò)一周。未達(dá)到日劑量標(biāo)準(zhǔn)或連續(xù)服藥沒(méi)有超過(guò)7天時(shí)間者均為阿片藥物未耐受。

首次入院患者如屬于阿片藥物未耐受患者需劑量滴定。該過(guò)程為按需給藥，疼痛即需要給藥。固定劑量：初始即釋嗎啡5mg-10mg每1小時(shí)后進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分確定給藥劑量7-10分增加劑量幅度為上次給藥量的50-100%4-6分增加劑量幅度為上次給藥劑量的25-50%1-3分增加劑量幅度為上次給藥劑量的10-25%

阿片類藥物的滴定即釋嗎啡的滴定短效阿片類藥物的滴定(PAIN-3/4)-12-疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）口服（60分鐘達(dá)峰）劑量增加50-100%在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療（PAIN-5）重復(fù)相同劑量參見(jiàn)后續(xù)疼痛的處理和治療（PAIN-5）

未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量后續(xù)劑量計(jì)算前24小時(shí)所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評(píng)估療效和副作用疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至0~32025/1/15第二日總固定劑量為前一天的即釋嗎啡的總量，Q4h給藥。次日處理爆發(fā)痛的劑量:為次日總固定量的1/6依上法逐日調(diào)整:直到疼痛消失或穩(wěn)定在評(píng)分2/10以下,即可將穩(wěn)定的每日口服總量分二次量,改服控緩釋制劑

阿片類藥物的滴定阿片藥物耐受患者滴定即為日嗎啡60mg,時(shí)間超過(guò)一周者。患者入院根據(jù)評(píng)分用即釋嗎啡進(jìn)行滴定后，轉(zhuǎn)為控緩釋制劑（鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片）后的治療原則出現(xiàn)爆發(fā)痛，使用即釋藥物處理，劑量為當(dāng)日總量的1/6，按需給藥。如果日爆發(fā)痛發(fā)生超過(guò)2次以上，則次日需增加固定給藥劑量。日固定量=控緩釋制劑的固定量+處理爆發(fā)痛的用量。從小劑量開始，24-36小時(shí)劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定?12小時(shí)劑量的1/4-1/3每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過(guò)2次時(shí),需要增加奧施康定?的每次劑量TitrateIncreaseManageElevate奧施康定?劑量滴定遵循的TIME原則：控緩釋制劑的加量原則*若經(jīng)放化療治療，疼痛減輕，需要停用奧施康定，要按照：25-50%幅度逐漸減量到停用。國(guó)內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果以10mg奧施康定作為未使用過(guò)阿片藥物的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其他嚴(yán)重副作用所有患者都在1-3輪滴定后達(dá)到VAS<4的理想結(jié)果，約50%的患者1輪滴定達(dá)到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達(dá)到滿意止痛副作用沒(méi)有明顯增加CompanyLogo舉例某患者入院后，首次疼痛評(píng)分為9分，首次早8點(diǎn)給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg/Q12，1小時(shí)后再次評(píng)估，疼痛評(píng)分為8分，應(yīng)給予即釋嗎啡片15mg(加量100%)，1小時(shí)后評(píng)分降為5分，給予嗎啡片15mg（重復(fù)相同劑量），1小時(shí)后