骨盆骨折

FractureofPelvis本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：規(guī)范化護(hù)士：了解骨盆解剖、骨盆骨折分類、治療，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握常見并發(fā)癥及處理，熟悉休克搶救。3年以上護(hù)士：了解骨盆骨折分類、診斷，熟悉骨盆解剖、治療、檢查，掌握臨床表現(xiàn)、能遇見性的觀察和處理常見并發(fā)癥，掌握動(dòng)脈栓塞護(hù)理和休克搶救。。

骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。由于骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。人群中骨盆骨折發(fā)生率大約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%。骨盆介于脊柱與雙下肢之間，除承接脊柱所承受的應(yīng)力及將其分散和傳導(dǎo)至雙下肢外，同時(shí)具有保護(hù)盆內(nèi)臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的功能。骨盆骨折的病因直接暴力造成擠壓傷坐地傷骶骨骨折或尾骨脫位間接暴力肌肉附著的骨盆突起處撕脫骨折解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨膜恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合髖關(guān)節(jié)前半部恥、坐骨支

前環(huán)最薄弱骨折多見后半部骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)

后環(huán)負(fù)重支持處骨盆環(huán)動(dòng)脈髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)出髂內(nèi)動(dòng)脈后，發(fā)出五個(gè)壁支:髂腰動(dòng)脈、髂外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈。五個(gè)臟支:臍動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、痔下中動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。靜脈多為動(dòng)靜脈伴行，為兩條靜脈伴行，臟支為伴行而其他贓支為靜脈叢回流

神經(jīng)主要為骶叢神經(jīng)及其分支L45S1234前支構(gòu)成發(fā)出臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)骨盆骨折的分類由于骨盆環(huán)骨折的解剖學(xué)復(fù)雜性，以及骨折的嚴(yán)重程度不一，為判斷傷情和指導(dǎo)治療，大多根據(jù)骨折的位置、穩(wěn)定性或是否涉及到骨盆后環(huán)的承重部分、損傷機(jī)制和暴力方向以及是否為開放性進(jìn)行分類，分類方法較多。先前的分類重點(diǎn)都放在損傷機(jī)制及穩(wěn)定上。1996年，Tile將Pannal等人的分類改良，按A、B、C三級(jí)分類法將骨折分為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定三型，是目前被廣為認(rèn)可的骨盆環(huán)骨折分類法。骨盆骨折的分類

穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)連接性未被破壞或雖有破壞，但不在負(fù)重部位，對(duì)骨盆穩(wěn)定性無大影響者。

不穩(wěn)定性骨折骨盆連接性被破壞，骨折常移位和變形，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性影響較大者。（一）穩(wěn)定性骨折1．骨盆環(huán)連接性未受到破壞的骨折①髂骨翼骨折②骶骨橫形骨折③尾骨骨折或脫位④髂前上、下棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2．前環(huán)骨折①恥骨支骨折②坐骨支骨折③恥骨聯(lián)合分離（二）不穩(wěn)定性骨折1．前、后環(huán)同時(shí)骨折①一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并同側(cè)或?qū)?cè)恥骨上、下支骨折②一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離③前、后環(huán)多處骨折2．髖臼骨折或髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺部骨折

可摸到骨折斷端或裂縫骨盆骨折后發(fā)生扭曲、變形檢查方法①骨盆擠壓試驗(yàn)②骨盆分離試驗(yàn)③測(cè)量臍部至雙下肢內(nèi)踝長度④骶、尾椎骨折或脫位時(shí)

肛門檢查有壓痛臨床癥狀主要表現(xiàn)為5P，即：皮膚蒼白（Pallor）冷汗（Perspiration）表情淡漠（Prostation）脈搏微弱（Pulselessnes）呼吸急促（Pulmonarydeficiency）腹膜外大出血休克尿道、膀胱和直腸損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷

合并癥血容量的丟失量肱骨干骨折200～400毫升尺撓骨雙骨折200～400毫升一般股骨干骨折500～1000毫升（粉碎型）800～1500毫升雙側(cè)股骨干骨折1500～3000毫升（粉碎型〕2000～4000毫升。一般骨盆骨折1000～2000毫升粉碎合并尿道傷者2000～4500毫升脛腓骨骨折500～800毫升足部骨折200～400毫升治療原則由于嚴(yán)重的骨盆不穩(wěn)定性骨折常是多發(fā)性損傷，因此為保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個(gè)A～F的處理順序方案，其內(nèi)容如下：A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。特殊處理血容量補(bǔ)充：2H—3000ml全血抗休克褲使用骨折復(fù)位與固定動(dòng)脈栓塞止血髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)關(guān)鍵是預(yù)防對(duì)來診時(shí)已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)立即采取各種有效措施進(jìn)行治療，并防止其進(jìn)一步惡化。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片